嚴(yán)成龍

(云南省楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院,云南 楚雄 675000)

腰痛是常見的肌肉骨骼疾病,該病與年齡有一定相關(guān)性,老年群體發(fā)病率顯著高于年輕群體。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,老年腰痛患者數(shù)量不斷增長,因其病情復(fù)雜、治療困難,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,加重社會及家庭的負(fù)擔(dān)。因此,如何有效治療老年人腰痛至關(guān)重要。

管氏補(bǔ)腎九宮穴是管氏特殊針法學(xué)術(shù)流派創(chuàng)造的管氏集合穴之一。集,即集中;合,即聯(lián)合,故“集合”是指集中聯(lián)合使用之意?！凹涎ā笔侵笇δ承┎∽C或特定部位的疾病有特殊療效的幾個穴位的組合[1]。筆者有幸跟隨管氏特殊針法學(xué)術(shù)流派第4代傳人管遵惠老先生學(xué)習(xí)管氏針灸,并將電針管氏補(bǔ)腎九宮穴應(yīng)用于老年腰痛的臨床治療中,以期為老年腰痛的臨床診療提供思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年2月在楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)中心門診及住院部治療的老年腰痛患者40例,其中男17例,女23例;年齡60～85歲,平均(72.28±7.17)歲;病程0.5～50.0年,平均(8.27±11.07)年;門診患者27例,住院部患者13例;中醫(yī)辨證:瘀血腰痛11例,腎虛腰痛15例,寒濕腰痛12例,濕熱腰痛2例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:202103005)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?中腰痛的診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。診斷標(biāo)準(zhǔn):①急性腰痛:病程較短,輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重,脊柱兩旁常有明顯的按壓痛;②慢性腰痛:病程較長,纏綿難愈,腰部多隱痛或酸痛,常因體位不當(dāng)、勞累過度、天氣變化等因素而加重;③常有居住潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等相關(guān)病史。辨證標(biāo)準(zhǔn):①寒濕腰痛:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,靜臥疼痛不減,寒冷和陰雨天加重,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉而遲緩;②濕熱腰痛:腰部疼痛,重著而熱,暑濕陰雨天氣癥狀加重,活動后或可減輕,身體困重,小便短赤,苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù);③瘀血腰痛:腰痛如刺,痛處固定,痛處拒按,日輕夜重,輕者俯仰不便,重則不能轉(zhuǎn)側(cè),舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,脈澀,部分患者有跌仆閃挫病史;④腎虛腰痛:腰痛以酸軟為主,喜按喜揉,腿膝無力,遇勞則甚,臥則減輕,常反復(fù)發(fā)作,舌淡,脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60～85歲;X線檢查可見脊柱側(cè)彎、腰椎生理弧度改變、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生、疏松等,C T或MR I檢查可見椎間盤退變(膨出、突出、脫出)的嚴(yán)重程度及部位;入組前1周未進(jìn)行相關(guān)治療;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) Ⅱ度及以上真性腰椎滑脫者;合并脊柱惡性疾病(如結(jié)核、腫瘤)轉(zhuǎn)移、侵蝕者;合并免疫系統(tǒng)疾病及精神疾病者;無法遵醫(yī)囑治療者。

2 治療方法

采用電針管氏補(bǔ)腎九宮穴治療。按照先天八卦方位布局,先刺中宮腰陽關(guān),次針乾宮命門穴,再取坤宮腎原穴(第2骶椎棘突下凹陷中),依次取坎宮(右側(cè)腰眼穴)、離宮(左側(cè)腰眼穴)、巽宮(左側(cè)腎俞穴)、兌宮(右側(cè)腎俞穴)、艮宮(右側(cè)次髎穴)、震宮(左側(cè)次髎穴)。腰陽、命門、腎原、腎俞穴用0.4mm×40mm一次性無菌針灸針垂直緩慢進(jìn)針,進(jìn)針深度為20～40mm;腰眼穴用0.4mm×70mm一次性無菌針灸針垂直刺入皮下,針尖向脊柱方向緩慢進(jìn)針,進(jìn)針深度為40～60mm;次髎用0.4mm×50mm一次性無菌針灸針垂直刺入皮下,沿第2骶后孔緩慢進(jìn)針,進(jìn)針深度為30～50mm。獲得針感后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,行針順序與次數(shù)按“洛書九宮數(shù)”施行:先行命門9次,依次行腎原穴1次、左側(cè)腰眼穴3次、右側(cè)腰眼穴7次、右側(cè)腎俞穴2次、左側(cè)腎俞穴4次、右側(cè)次髎穴6次、左側(cè)次髎穴8次、腰陽關(guān)5次。施術(shù)完畢后分別在乾坤、巽艮、兌震各接1組電針,乾坤兩宮命門穴接正極、腎原穴接負(fù)極,巽艮兩宮及兌震兩宮均為腎俞穴接正極、次髎穴接負(fù)極,用疏波,以患者舒適為度,每次30min,每日1次,5次為1個療程。分別治療1～3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者腰痛減輕程度、直腿抬高程度、日常生活能力及恢復(fù)原工作情況判定臨床療效。治愈:腰痛、麻木癥狀完全消失,直腿抬高70°以上,體征陰性,能恢復(fù)工作和生活;顯效:腰痛大部分消失,腰部活動功能基本正常;好轉(zhuǎn):腰痛減輕,腰部活動功能改善;無效:主要癥狀、體征無改善[3]。總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果 治療后,40例老年腰痛患者治愈10例,顯效21例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例,總有效率為97.5%(39/40)。見表1。

表1 40例老年腰痛患者辨證分型及臨床療效比較(例)

4 討論

腰痛是一種由多種疾病引起的癥狀,如腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤發(fā)生損傷或退變導(dǎo)致的腰部力學(xué)失衡、纖維環(huán)破裂、局部組織受損,或髓核刺激擠壓相鄰神經(jīng)根、脊髓、血管等,均可導(dǎo)致腰痛。西醫(yī)治療腰痛以口服鎮(zhèn)痛消炎藥、局部封閉及手術(shù)治療為主,口服藥物起效較快,但是存在心血管、胃腸道等不良反應(yīng);局部封閉療效不穩(wěn)定,不良反應(yīng)多,可重復(fù)性不高;手術(shù)治療費(fèi)用昂貴,具有創(chuàng)傷性,患者接受度不高[4]。

腰痛屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”“腰腿痛”等范疇,病機(jī)為外感風(fēng)、寒、濕、熱諸邪,或勞力扭傷,跌仆挫傷,導(dǎo)致筋脈痹阻,不通則痛;或年老體衰,罹病日久,肝腎虧虛,氣血運(yùn)行不暢,日久經(jīng)脈失養(yǎng),不榮則痛。本研究結(jié)果顯示,腰痛的臨床證型分布與老年人的體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病和功能特點(diǎn)等致病因素相吻合。老年腰痛患者年老體弱,以肝腎虧虛為基礎(chǔ),且體內(nèi)陽氣不足,衛(wèi)外不固,易導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪入侵。另外,老年人身體功能下降,平衡能力減退,受傷發(fā)生率明顯增高。因此,老年腰痛患者發(fā)病以腎虛腰痛、寒濕腰痛及瘀血腰痛為主,濕熱腰痛較少見。

本研究結(jié)果顯示,電針管氏補(bǔ)腎九宮穴治療腎虛腰痛、寒濕腰痛及瘀血腰痛效果明顯,對濕熱腰痛療效較差,甚至無效,這與管氏補(bǔ)腎九宮穴取穴部位及功效特點(diǎn)有直接關(guān)系。管氏補(bǔ)腎九宮穴以腰陽關(guān)為中宮,沿督脈在中宮上下取命門穴為乾宮,腎原穴為坤宮,然后在膀胱經(jīng)上依次取坎、離、巽、兌、艮、震六宮穴(腎俞、次髎、腰眼)。

腰陽關(guān)為督脈經(jīng)穴,出自?素問·骨空論?,分布有腰神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支和腰動脈后支,主治腰骶痛、陽痿、下肢麻痹等,針刺該穴可以壯腰補(bǔ)腎,舒利關(guān)節(jié),直達(dá)病所以祛邪,激發(fā)局部經(jīng)氣,利于氣血運(yùn)行。命門穴為督脈經(jīng)穴,出自?針灸甲乙經(jīng)?,穴位下有腰動脈后支及棘間皮下靜脈叢穿行,分布有腰神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支,主治虛損腰痛、陽痿、早泄、汗不出等,針刺該穴可以培元固本,溫化腎陽,強(qiáng)健腰膝。腎原穴為管氏特殊針法的經(jīng)驗(yàn)穴,在腰俞穴之上,功效與腰俞穴相近,分布有尾骨神經(jīng)分支,主治腰脊痛、月經(jīng)不調(diào)、癲癇、下肢痿痹等,針刺該穴可以補(bǔ)腎強(qiáng)腰,解痙止痛。腰眼穴為經(jīng)外奇穴,在帶脈中,靠近腎臟,腎喜溫惡寒,針刺該穴能溫煦腎陽,暢達(dá)氣血,強(qiáng)腰健腎。腎俞及次髎均為膀胱經(jīng)穴,具有補(bǔ)益下焦、強(qiáng)腰利濕、固精益腎等作用。

電針治療是針和電兩種刺激相結(jié)合的療法,針刺可以提高同節(jié)段皮膚的痛閾,調(diào)節(jié)同節(jié)段肌肉運(yùn)動、交感神經(jīng)功能,改善局部微循環(huán)和新陳代謝,消除炎性介質(zhì),抑制傷害性信息的傳導(dǎo),緩解肌痙攣,阻斷疼痛[5]。二者結(jié)合可以改善血液循環(huán),減少C a2＋含量,抑制細(xì)胞凋亡,促進(jìn)受損神經(jīng)元軸突恢復(fù),維護(hù)神經(jīng)元自我保護(hù)機(jī)制,減輕局部神經(jīng)根水腫癥狀[6]。管氏補(bǔ)腎九宮穴多位于棘上韌帶、棘間韌帶和骶棘肌周圍,針刺的機(jī)械刺激能激活血管的自律運(yùn)動,加快局部血流速度,增加血液節(jié)律性灌注,改善病灶組織血氧供應(yīng),提高局部痛閾,消除疼痛。針刺后可增強(qiáng)韌帶的修復(fù)能力,起到保護(hù)脊椎過度前曲和使脊椎復(fù)位的作用,恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡及肌肉的韌性,提高人體的免疫功能。

綜上所述,電針補(bǔ)腎九宮穴治療老年腰痛患者,集中體現(xiàn)了針刺的近治作用、電針的神經(jīng)血管調(diào)節(jié)作用及管氏補(bǔ)腎九宮穴集合治療效能,對老年腎虛腰痛、寒濕腰痛及瘀血腰痛效果明顯,操作相對簡單安全,值得臨床推廣。