魏巍,樊帆,陳一良,李博

(三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院,三亞 572023)

腦梗死又稱缺血性腦卒中,屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。該病由各種原因?qū)е戮植磕X部組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,從而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死,進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1-2]。腦梗死偏癱是中老年人群的常見病和多發(fā)病。目前臨床治療腦梗死偏癱的現(xiàn)代療法有運動療法、作業(yè)療法等,針灸以及中藥治療腦梗死偏癱在臨床上廣泛應(yīng)用[3-4]。頭皮針是臨床治療腦血管意外后遺癥的一種較好的治療方法。Bobath技術(shù)是神經(jīng)生理療法,對腦梗死偏癱有著較好的干預(yù)效果[5-6]。本文旨在探究頭皮針聯(lián)合 Bobath技術(shù)對腦梗死偏癱患者血流動力學(xué)及患肢神經(jīng)肌肉活動的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年10月于三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院進行治療的腦梗死偏癱患者110例,按照隨機數(shù)字法分為對照組和聯(lián)合組,每組55例。對照組中男29例,女26例;年齡52～64歲,平均(58±5)歲。聯(lián)合組中男28例,女27例;年齡53～66歲,平均(60±5)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會制定的卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);③在三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院進行針灸治療以及康復(fù)訓(xùn)練;④患者及家屬對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有重要器官病變者;②存在有腦外傷或者骨折等對肢體功能有影響的疾病者;③有暈針,無法配合行針者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用Bobath技術(shù)治療。遲緩期以良肢位擺放、被動關(guān)節(jié)活動、促進肌力以及肌張力恢復(fù)、主被動活動結(jié)合等訓(xùn)練為主;痙攣期以抗痙攣、誘發(fā)分離運動、克服異常模式、日常生活訓(xùn)練等為主,每次 45 min。每日1次,共治療4周。

2.2 聯(lián)合組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用頭皮針治療。選取頂顳前斜線上3/5。選用0.30 mm×40 mm毫針,針身與頭皮呈30°夾角快速刺入頭皮下至帽狀腱膜下層。進針時先由前神聰向百會穴透刺 1寸左右,再沿頂顳前斜線自上而下依次透刺3～4針,每針進針點間隔1寸左右,透刺深度1寸左右。當(dāng)上述針刺入皮下至相應(yīng)深度后,以拇指掌面和食指橈側(cè)面夾持針柄,以食指的掌指關(guān)節(jié)快速連續(xù)屈伸,使針身左右旋轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)速度每分鐘200次左右,進針后每針捻轉(zhuǎn)2～3 min,間歇動留針2 h,每隔1 h行針1次,行針以及留針期間配合患肢的運動,每日1次。7 d為1療程,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 神經(jīng)運動傳導(dǎo)時間檢測

使用磁場刺激儀(安徽賽福電子有限公司,DCLINK)對患者神經(jīng)運動傳導(dǎo)相關(guān)指標(biāo)進行檢測。使用經(jīng)顱磁刺激上肢在大腦運動皮質(zhì)對應(yīng)位置,記錄從刺激到上肢靶肌動作電位出現(xiàn)所用的潛伏期時間,即運動誘發(fā)電位(motor evoked potential, MEP)皮質(zhì)潛伏期,脊髓潛伏期之差為中樞運動傳導(dǎo)時間(CMCT),MEP是客觀評價皮質(zhì)脊髓束功能的定量方法,CMCT時間越短,椎體束傳導(dǎo)功能越好。

3.1.2 中醫(yī)證候積分

對腦梗死偏癱中醫(yī)證候主癥以及次癥進行評分,主癥為半身不遂、口舌歪斜、神識昏懵;次癥為頭痛、眩暈、瞳神變化、脈弦細。將主癥表現(xiàn)計為 0、3、6分,次癥表現(xiàn)計為0、2、4分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

3.1.3 顱內(nèi)血流動力學(xué)檢測

使用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,DW-S690)對患者血流動力學(xué)進行檢測,測量患者雙側(cè)大腦總動脈相對應(yīng)的收縮峰血流速度(Vs)、舒張末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)。

3.1.4 神經(jīng)肌肉活動檢測

使用表面肌電圖(上海諾誠股份有限公司,MyoMove-EOW)對神經(jīng)肌肉活動進行檢測,將表面肌電圖儀電極片貼于患側(cè)肱二頭肌、腕屈肌,囑咐患者完成相關(guān)肌肉最大等長收縮運動并將數(shù)據(jù)進行記錄。選取均方根值(RMS)以及積分肌電值(iEMG)評價腦梗死偏癱患者神經(jīng)肌肉功能。數(shù)值越大,肌肉收縮能力越強。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析。符合正態(tài)分布的計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后神經(jīng)運動傳導(dǎo)時間比較

由表1可見,兩組患者治療前MEP皮質(zhì)潛伏期數(shù)值以及CMCT數(shù)值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后MEP皮質(zhì)潛伏期數(shù)值以及CMCT數(shù)值有所下降,且與對照組相比,聯(lián)合組MEP皮質(zhì)潛伏期數(shù)值、CMCT數(shù)值較低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后神經(jīng)運動傳導(dǎo)時間比較 (±s, ms)

表1 兩組治療前后神經(jīng)運動傳導(dǎo)時間比較 (±s, ms)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

?

3.3.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

由表2可見,治療前兩組患者主癥積分、中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者主癥積分、中醫(yī)證候積分下降,且聯(lián)合組積分、中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

?

3.3.3 兩組治療前后血流動力學(xué)比較

由表3可見,治療前兩組Vs、Vd、Vm比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組Vs、Vd、Vm上升(P＜0.05),聯(lián)合組 Vs、Vd、Vm 高于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后血流動力學(xué)比較 (±s)

表3 兩組治療前后血流動力學(xué)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) Vs(mm/s) Vd(cm/s) Vm(mm/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 64.36±11.25 88.63±15.341) 31.25±6.89 38.98±6.791) 46.39±11.76 62.36±10.471)聯(lián)合組 55 64.52±11.46 95.68±19.891) 31.24±6.88 47.96±8.161) 46.86±11.27 67.86±12.991)t images/BZ_35_484_3031_508_3080.pngimages/BZ_35_661_3031_755_3080.pngimages/BZ_35_938_3031_1032_3080.pngimages/BZ_35_1236_3031_1329_3080.pngimages/BZ_35_1507_3031_1601_3080.pngimages/BZ_35_1799_3031_1893_3080.pngimages/BZ_35_2065_3031_2159_3080.pngP images/BZ_35_484_3103_508_3151.pngimages/BZ_35_661_3103_755_3151.pngimages/BZ_35_938_3103_1032_3151.pngimages/BZ_35_1236_3103_1329_3151.pngimages/BZ_35_1507_3103_1601_3151.pngimages/BZ_35_1799_3103_1893_3151.pngimages/BZ_35_2065_3103_2159_3151.png

3.3.4 兩組治療前后神經(jīng)肌肉活動比較

由表4和表5可見,治療前兩組肱二頭肌、腕屈肌的iEMG值和RMS值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后兩組肱二頭肌、腕屈肌的iEMG值和RMS值均上升,且聯(lián)合組肱二頭肌、腕屈肌的iEMG值和RMS值高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后肱二頭肌、腕屈肌iEMG值比較 (±s, μV)

表4 兩組治療前后肱二頭肌、腕屈肌iEMG值比較 (±s, μV)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 肱二頭肌 腕屈肌治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55images/BZ_36_916_799_1141_848.pngimages/BZ_36_1260_799_1485_848.png1)images/BZ_36_1625_799_1850_848.pngimages/BZ_36_1953_799_2178_848.png1)聯(lián)合組 55images/BZ_36_916_870_1141_919.pngimages/BZ_36_1242_870_1485_919.png1)images/BZ_36_1625_870_1850_919.pngimages/BZ_36_1953_870_2178_919.png1)t images/BZ_36_705_943_729_992.pngimages/BZ_36_981_943_1075_992.pngimages/BZ_36_1326_943_1419_992.pngimages/BZ_36_1691_943_1784_992.pngimages/BZ_36_2028_943_2122_992.pngP images/BZ_36_705_1014_729_1063.pngimages/BZ_36_981_1014_1075_1063.pngimages/BZ_36_1326_1014_1419_1063.pngimages/BZ_36_1691_1014_1784_1063.pngimages/BZ_36_2028_1014_2122_1063.png

表5 兩組治療前后肱二頭肌、腕屈肌RMS值比較 (±s, μV)

表5 兩組治療前后肱二頭肌、腕屈肌RMS值比較 (±s, μV)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

肱二頭肌 腕屈肌療前 治療后 治療前 治療后images/BZ_36_928_1378_1135_1427.pngimages/BZ_36_1270_1378_1476_1427.png1)images/BZ_36_1644_1378_1850_1427.pngimages/BZ_36_1973_1378_2179_1427.png1)images/BZ_36_928_1450_1135_1498.pngimages/BZ_36_1270_1450_1476_1498.png1)images/BZ_36_1644_1450_1850_1498.pngimages/BZ_36_1973_1450_2198_1498.png1)t images/BZ_36_705_1522_729_1571.pngimages/BZ_36_985_1522_1079_1571.pngimages/BZ_36_1336_1522_1429_1571.pngimages/BZ_36_1700_1522_1794_1571.pngimages/BZ_36_2032_1522_2126_1571.pngP images/BZ_36_705_1594_729_1643.pngimages/BZ_36_985_1594_1079_1643.pngimages/BZ_36_1336_1594_1429_1643.pngimages/BZ_36_1700_1594_1794_1643.pngimages/BZ_36_2032_1594_2126_1643.png

4 討論

腦梗死亦可稱之為卒中,腦梗死是由于腦血管狹窄或者堵塞,造成供血不足、局部腦實質(zhì)性死亡所導(dǎo)致[9-10]。據(jù)臨床調(diào)查得知,卒中具有明顯的季節(jié)性,其在寒冷季節(jié)的發(fā)病率要高于夏、秋季,并且發(fā)病高峰在臨近中午的一段時間[11]。中醫(yī)學(xué)認為卒中屬于中風(fēng)病證的類中風(fēng),是由風(fēng)、火、瘀等內(nèi)因?qū)е?導(dǎo)致了“神不導(dǎo)氣,竅閉神逆”,從而出現(xiàn)中經(jīng)絡(luò)或者中臟腑的臨床表現(xiàn),其病位在腦,常用針灸進行治療[12-13]。

頭皮針被認為是治療腦血管意外后遺癥的一種較為常用且有著一定療效的治療方法,本研究中采取頂顳前斜線為治療穴位,其能夠通過大腦皮層的功能定位在頭皮部的投影區(qū),調(diào)節(jié)大腦皮層功能的同時通過刺激頭穴來調(diào)節(jié)氣血的運行,疏通經(jīng)絡(luò)從而達到防治疾病的目的[14-15]。隨著人們生活水平的提高,人們對偏癱康復(fù)的需求較大,研究者在不斷地尋求更有效的治療技術(shù)及手段,其中康復(fù)訓(xùn)練在治療偏癱中有著較好效果。Bobath技術(shù)為神經(jīng)生理療法,主要采取抑制異常姿勢,從而促進正常姿勢的發(fā)育以及恢復(fù)的方法來對終身神經(jīng)損傷的患者進行治療[16-17]。Bobath技術(shù)由近而遠依次進行關(guān)節(jié)運動功能訓(xùn)練,能夠促進相關(guān)神經(jīng)細胞的軸突發(fā)芽,形成新的軸突。因此,該方法又被稱為通過反射抑制以及促進來實現(xiàn)治療目的的神經(jīng)發(fā)育治療方法。

顱內(nèi)血流動力學(xué)與腦梗死偏癱密切相關(guān),Vs、Vd、Vm是屬于平衡血流動力學(xué)的重要指標(biāo),其數(shù)值的變化是臨床診斷以及治療腦梗死的重要依據(jù),對其進行檢測,能夠?qū)ρ鲃恿W(xué)進行較為準(zhǔn)確的評價[18-19]。本文研究中發(fā)現(xiàn),使用頭皮針聯(lián)合Bobath技術(shù)對腦梗死偏癱患者進行治療,患者血流動力學(xué)恢復(fù)正常,說明二者聯(lián)合治療能夠?qū)颊咧鞲苫蛘吣┥疑窠?jīng)進行刺激,增加本體的感覺輸入,促進神經(jīng)細胞的再生。

隨著腦梗死的發(fā)生率增高,卒中后遺留下的肢體運動功能障礙已成為臨床上常見的殘疾形式之一。卒中患者常常會喪失肢體的運動功能以及日常的生活自理能力,嚴(yán)重危害了生活質(zhì)量,給患者自身、家庭以及社會都帶來了沉重的負擔(dān),因此改善患者運動功能障礙至關(guān)重要[20-21]。本研究中使用頭皮針聯(lián)合Bobath技術(shù)對腦梗死偏癱患者進行治療,使用肌電圖對患者肱二頭肌、腕屈值進行檢測發(fā)現(xiàn),治療后,患者的肱二頭肌、腕屈肌的iEMG值、RMS值有所上升,說明使用頭皮針聯(lián)合Bobath技術(shù)對腦梗死偏癱患者進行治療,能夠增強患者患肢神經(jīng)肌肉活動,具有較好的治療效果。

綜上所述,使用頭皮針聯(lián)合Bobath技術(shù)對腦梗死偏癱患者進行治療,能夠改善患者血流動力學(xué),增強患者患肢神經(jīng)肌肉活動。