賈錦晗，朱文娟

高安市人民醫(yī)院 (江西高安 330800)

肩袖損傷多由外傷或反復(fù)運(yùn)動(dòng)造成，是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙的常見(jiàn)疾病[1]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)是治療肩袖損傷患者的主要方法，同時(shí)科學(xué)的護(hù)理方案對(duì)于重建肩袖的力學(xué)平衡機(jī)制，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，滿足患者的生活和運(yùn)動(dòng)需求均有重要作用。常規(guī)護(hù)理以患者已出現(xiàn)的臨床癥狀為中心，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)?？祻?fù)護(hù)理是以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù)，采用與日常生活密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)干預(yù)方法，幫助患者盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能、提高生命質(zhì)量的護(hù)理模式。中頻電治療儀通過(guò)模擬傳統(tǒng)中醫(yī)針灸，并用CPU控制的脈沖電流針對(duì)穴道疏導(dǎo)血管、神經(jīng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)的作用。本研究主要探討康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中頻電治療儀干預(yù)在肩袖損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年6月于我院行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的71例肩袖損傷患者的臨床資料，根據(jù)患者采取的不同護(hù)理方案將其分為對(duì)照組(35例)和觀察組(36例)。對(duì)照組男20例，女15例；年齡36～66歲，平均(47.84±7.49)歲；肩袖部分損傷16例，肩袖完全損傷19例。觀察組男20例，女16例；年齡33～64歲，平均(46.13±7.90)歲；肩袖部分損傷17例，肩袖完全損傷19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)部位腫脹疼痛、活動(dòng)受限等典型癥狀；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肩袖損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。(1)第一階段(術(shù)后0～3周)：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者活動(dòng)腕、肘關(guān)節(jié)，包括掌屈背伸、左右擺掌、肘部旋轉(zhuǎn)及屈伸，術(shù)后第2天至第3周，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)，將上身前屈至與地面平行，前后擺動(dòng)手臂，待適應(yīng)后向左、右側(cè)擺動(dòng)手臂，最后增加繞環(huán)動(dòng)作，上述每個(gè)動(dòng)作10 min/次，3次/d；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持等，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(2)第二階段(術(shù)后4～6周)：指導(dǎo)患者進(jìn)行肩袖肌群等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展30°～45°，上臂遠(yuǎn)端下方墊一枕頭，在各方向上施予前臂輕柔阻力，囑患者進(jìn)行抗徒手阻力的節(jié)律穩(wěn)定性練習(xí)，引發(fā)肩袖肌群的輕度等長(zhǎng)收縮；患者取站立位，腋下肘內(nèi)側(cè)墊一毛巾卷，使手臂外展，屈肘90°側(cè)肩靠墻，抗墻壁阻力外展，進(jìn)行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長(zhǎng)收縮；上述訓(xùn)練10 min/次，2次/d。(3)第三階段(術(shù)后7～12周)：內(nèi)收探肩，指導(dǎo)患者屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，用健肢扶托患肢肘部，使患肢內(nèi)收，患側(cè)手盡量探摸健側(cè)肩部，并逐漸向后探摸健側(cè)肩胛部，還原復(fù)位后重復(fù)上述動(dòng)作；被動(dòng)外展外旋，患者取仰臥位，患側(cè)上肢處于外展90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭與肩胛骨保持平面，健側(cè)上肢橫握治療棒，輔助患肩進(jìn)行外旋活動(dòng)；上述訓(xùn)練10 min/次，2次/d。(4)第四階段(術(shù)后第13周)：指導(dǎo)患者利用門(mén)、桌子等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向牽拉，上臂外展，曲肘前臂置于門(mén)框，軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，力度以產(chǎn)生胸肌牽拉感為宜；水平內(nèi)收前屈90°水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，對(duì)側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力幫助牽拉；以立位面向墻壁，手向上滑動(dòng)，緩慢靠近墻面以增加牽引；上述牽拉動(dòng)作10 min/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中頻電治療儀(河南智領(lǐng)醫(yī)療設(shè)備有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：豫械注準(zhǔn)20182260102，型號(hào) ZL-Z-500)干預(yù)：患者取正坐位，將電極片置于患者疼痛部位，根據(jù)肌肉的最大收縮度合理設(shè)置刺激量，20 min/次，1次/d。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前、后的美國(guó)肩-肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分(rating scale of the American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES)，此評(píng)分包括疼痛和生活功能2個(gè)領(lǐng)域，疼痛領(lǐng)域包括患者服用鎮(zhèn)痛藥物情況、疼痛位置、疼痛程度等，生活功能領(lǐng)域包括穿衣、梳頭、上廁所等，總計(jì)100分，分值越高提示肩關(guān)節(jié)功能越好[2]。(2)記錄兩組主動(dòng)前屈角度及體側(cè)外旋角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 ASES

干預(yù)前，兩組ASES比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組ASES高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 主動(dòng)前屈角度及體側(cè)外旋角度

干預(yù)前，兩組主動(dòng)前屈角度及體側(cè)外旋角度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組主動(dòng)前屈角度、體側(cè)外旋角度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組ASES比較(分，

表2 兩組主動(dòng)前屈角度及體側(cè)外旋角度比較

3 討論

肩袖損傷采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療后，能夠有效改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后康復(fù)是保障和鞏固治療效果的關(guān)鍵，有效的康復(fù)干預(yù)措施能夠有效促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高治療效果。在既往肩袖損傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，主要根據(jù)患者不同康復(fù)階段開(kāi)展相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。

康復(fù)護(hù)理學(xué)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其目標(biāo)為維持患者健側(cè)的身體功能，協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)、再建患側(cè)的肢體功能，提高其生存質(zhì)量。由于肩袖愈合過(guò)程需要6～8周的時(shí)間，因此在實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)前需根據(jù)肩袖愈合過(guò)程的組織學(xué)及生物力學(xué)的變化特點(diǎn)，擬定不同階段的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，從而提高護(hù)理服務(wù)的效果[3]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后0～3周為愈合期，在這一階段指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能有效防止失用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，從而為后續(xù)的康復(fù)護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ)。在第2～3階段，雖修補(bǔ)的組織已經(jīng)初步愈合，但仍無(wú)法承受較大的張力，因此指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肌肉力量訓(xùn)練，有利于肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肩部協(xié)調(diào)性的逐步恢復(fù)。在第4階段，指導(dǎo)患者借助器材提高活動(dòng)強(qiáng)度，有利于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng)肌肉控制能力，進(jìn)一步提高肩關(guān)節(jié)功能[4]。但單純的訓(xùn)練式康復(fù)護(hù)理，其效果仍有待提升。中頻治療儀是一種將現(xiàn)代電子學(xué)、磁療學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)臟象學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)相結(jié)合的新型理療儀器，通過(guò)熱電磁性觸頭傳導(dǎo)特殊頻率的電流來(lái)刺激人體的穴位，從而產(chǎn)生針灸、熱療、電療等作用，能夠促進(jìn)機(jī)體局部組織血液循環(huán)和淋巴回流，引起骨骼肌收縮，有效鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮，且鎮(zhèn)痛效果顯著。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ASES高于對(duì)照組，主動(dòng)前屈角度、體側(cè)外旋角度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，肩袖損傷患者在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療后接受康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中頻電治療儀干預(yù)能夠促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善。