金凡

天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科 (天津 30000)

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，是由于心臟持續(xù)性缺氧、缺血造成心肌壞死所致。隨著人們生活壓力的不斷增加，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。有研究指出，超過50%的急性心肌梗死患者會出現(xiàn)不同程度的心律失常，誘發(fā)電風(fēng)暴，從而增加心臟性猝死的風(fēng)險[2]。所謂電風(fēng)暴，指的是患者在24 h內(nèi)出現(xiàn)≥3次室性心動過速、心室顫動的情況，針對電風(fēng)暴患者，臨床需及時給予電復(fù)律、電除顫等搶救措施，以穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，改善心律失常，降低病死率；但在電除顫搶救過程中，還需配合有效、針對性的護(hù)理措施保證搶救效果[3]。在每次電擊除顫時，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、痛苦的心理，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)瀕死感，從而影響其血流動力學(xué)指標(biāo)和搶救效果[4]。基于此，本研究旨在探討針對性護(hù)理在體外自動除顫儀頻繁電除顫搶救急性心肌梗死后電風(fēng)暴患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月天津市第一中心醫(yī)院收治的45例急性心肌梗死后電風(fēng)暴患者作為研究對象。其中男23例，女22例；年齡45～75歲，平均(58.52±5.35)歲；合并疾?。禾悄虿?4例，冠心病15例，高血壓16例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、實驗室指標(biāo)等檢查確診為急性心肌梗死，且合并電風(fēng)暴的患者；患者及其家屬知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的腎、肝功能不全的患者；伴有感染性疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者；住院期間死亡的患者。

1.2 方法

密切監(jiān)測所有患者的心率、呼吸、電解質(zhì)、血壓及血氧飽和度等，實時觀察患者的心電圖變化，一旦有多源性室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速等現(xiàn)象發(fā)生，需在第一時間通知醫(yī)師開展體外自動除顫儀(美國Cardiac Science, Inc，型號Firstsave AED G3)頻繁電除顫搶救，同時配合針對性護(hù)理。(1)合理使用體外自動除顫儀：提前將導(dǎo)電膠均勻涂于電極板上，一旦患者需要實施電除顫搶救，可隨時使用；在放置電極板時，要保證電極板與患者的皮膚密切接觸，并用10 kg的壓力壓緊需要除顫的位置，在不影響搶救的情況下可適當(dāng)更換電極板的除顫位置，降低皮膚損傷的概率；電極片不可重復(fù)粘貼在同一位置進(jìn)行除顫，以免影響最終的除顫效果；在電除顫完成后，觀察患者的除顫情況，必要時可配合胸外心臟按壓搶救；在搶救成功后，囑患者更換棉質(zhì)、寬松的衣物，并清潔除顫部位的皮膚，保證皮膚的干凈、清爽，減少電擊對皮膚的影響。(2)心理護(hù)理：患者反復(fù)除顫會表現(xiàn)恐懼、不安情緒，會誘發(fā)電風(fēng)暴發(fā)生，因此，應(yīng)告知患者放輕松，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒影響治療效果；在搶救過程中，護(hù)理人員可利用肢體動作、顏色、笑容、姿勢等與患者交流，及時告知疾病好轉(zhuǎn)的信息，增強(qiáng)其自信心；在除顫完成后，護(hù)理人員可輕握患者手部，用和藹可親的態(tài)度、輕柔的語言詢問患者的主觀感受，告知其恐慌、孤獨、痛苦等不良情緒都是正常表現(xiàn)，隨著病情的改善可逐漸慢慢緩解；護(hù)理人員要第一時間告知患者疾病已經(jīng)得到良好控制，提升患者治療依從性。(3)皮膚護(hù)理：在電除顫搶救時，要保證金屬等導(dǎo)電物不接觸患者皮膚，讓所有醫(yī)護(hù)人員盡量遠(yuǎn)離患者；在清理患者皮膚或者備皮時，不可使用乙醇，以免引起燃燒灼傷患者皮膚。(4)起搏器護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)后需第一時間幫助患者固定好起搏器，定時檢查起搏器各接頭是否正常連接，確保起搏器的良好運(yùn)行；密切查看起搏器放置部位的穿刺點有無出現(xiàn)血腫、滲液、滲血、化膿現(xiàn)象，查看電極是否移位和脫落，一旦有任何不良跡象，需及時通知醫(yī)師確認(rèn)、處理。(5)生活護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者清淡飲食、多休息，遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意更換、停用藥物或者增減藥物劑量；向患者家屬宣教心肺復(fù)蘇方法以及心室電風(fēng)暴的特征，一旦患者再次出現(xiàn)電風(fēng)暴，可正確進(jìn)行搶救，并及時通知醫(yī)護(hù)人員處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者干預(yù)前后的漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評分[5]，并統(tǒng)計患者經(jīng)干預(yù)后的并發(fā)癥(心力衰竭、心律失常、皮膚灼傷)發(fā)生率、住院時間。HAMD共有17項內(nèi)容，包括體質(zhì)量、性癥狀、全身癥狀、自知力等，低于7分為正常，7～17分為可能存在抑郁癥，17～24分為有抑郁癥，超過24分為嚴(yán)重抑郁癥。HAMA共有16項內(nèi)容，包括失眠、害怕、緊張、胃腸消化癥狀等，總分<7分為正常，7～<14分為可能存在焦慮，14～<21分為肯定存在焦慮，21～<29分為明顯焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的HAMD、HAMA評分比較

干預(yù)后，患者的HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后的HAMD、HAMA評分比較(分，

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間

干預(yù)后，45例患者中，發(fā)生心力衰竭1例、心律失常1例、皮膚灼傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45)；患者病情均得到控制，住院時間為(9.51±1.74)d。

3 討論

急性心肌梗死患者出現(xiàn)電風(fēng)暴時，若得不到及時、有效的救治，則極易在短時間內(nèi)猝死。除了配合針對性的治療外，臨床還需配合針對性護(hù)理，保證搶救效果，快速穩(wěn)定患者的情緒和血流動力學(xué)指標(biāo)，以改善結(jié)局[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45)，住院時間為(9.51±1.74)d，說明針對電風(fēng)暴的護(hù)理能改善急性心肌梗死患者的負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。分析其原因為，接收患者入院后，護(hù)理人員在第一時間對患者行心電圖檢查，觀察患者的心率變化，一旦出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動現(xiàn)象，可及時通知醫(yī)師利用電除顫搶救，爭取寶貴的搶救時間，降低猝死率[7]；在搶救過程中，護(hù)理人員給予針對性的心理疏導(dǎo)，能有效安撫患者的不良情緒，使其積極配合搶救，保證治療的有效性[8]；同時，給予起搏器、皮膚護(hù)理，能避免患者被電擊損傷，從而減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的治療痛苦，促進(jìn)疾病快速轉(zhuǎn)歸[9]；在搶救患者后，護(hù)理人員還需重視生活護(hù)理，避免患者再次發(fā)生電風(fēng)暴，進(jìn)而縮短患者的康復(fù)時間。相關(guān)研究指出，采用體外自動除顫儀頻繁電除顫搶救急性心肌梗死后電風(fēng)暴患者，并配合護(hù)理干預(yù)，患者病情得到及時控制，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且能有效緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有助于患者疾病的改善[10]。

綜上所述，在體外自動除顫儀頻繁電除顫中實施針對性護(hù)理能快速穩(wěn)定急性心肌梗死后電風(fēng)暴患者的病情，保證搶救成功率，緩解患者的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理效果理想。