曹述

遼寧省鞍山市海城市中心醫(yī)院普外科 (遼寧鞍山 114200)

現(xiàn)階段，乳腺癌的患病率不斷升高，且患病年齡呈年輕化發(fā)展趨勢。我國是世界上乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家，乳腺癌多為浸潤性生長，具有較強的侵襲性，部分乳腺癌患者在接受化療后會出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)、體質(zhì)量改變、閉經(jīng)、性功能障礙等情況，導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量較低[1]。乳腺癌患者的治療方法包括手術(shù)、化療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療及免疫治療等。早期乳腺癌患者多應(yīng)用手術(shù)干預(yù)治療，常見的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)保乳術(shù)、整形保乳術(shù)[2]。其中，整形保乳術(shù)可更好地提升美觀度，符合現(xiàn)代女性的治療需求。本研究主要比較乳腺癌整形保乳術(shù)和傳統(tǒng)保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月于我院就診的82例早期乳腺癌患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各41例。對照組年齡34～77歲，平均(47.56±6.32)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21～33 kg/m2，平均(25.43±3.26)kg/m2。試驗組年齡36～80歲，平均(47.51±6.32)歲；BMI 21～32 kg/m2，平均(25.31±2.91)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)前空芯針穿刺活檢或者術(shù)中冰凍病理檢查確診為乳腺癌；患者自愿入組參與研究，簽署知情同意書；病歷資料完整；均存在保乳意愿；腫瘤均為單發(fā)，腫瘤直徑在3 cm內(nèi)；成年女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病；既往接受化療；存在血液系統(tǒng)疾??；中途退出研究。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)保乳術(shù)治療：術(shù)前確定腫瘤位置與方向；患者進(jìn)入手術(shù)室后，采用氣管插管全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)乳腺腫瘤的位置與方向確定手術(shù)切口，切口需要貼近病變部位，做放射狀切口，切除病灶后清掃乳房周圍淋巴結(jié)，填充纖維蛋白與血清，術(shù)后無需縫合術(shù)腔，保證乳房外形的完整，留置引流管，并進(jìn)行縫合、包扎。

試驗組接受乳腺癌整形保乳術(shù)治療：采用局部靜脈麻醉，體位選擇仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，以腫瘤為中心做弧形切口，若患者的乳頭平面上出現(xiàn)病灶組織，沿著皮膚Langer線做切口；若患者的乳頭平面以下或平面內(nèi)出現(xiàn)病灶組織，采用放射狀做切口；在腫塊周圍腺體組織的1～2 cm處，完整切除腫瘤，切除后清除腋窩淋巴結(jié)，采用縫合腺體、乳房重塑、乳房懸吊固定等方式填充腺體組織，復(fù)位乳頭與乳暈；術(shù)后常規(guī)放置引流管，縫合切口，并給予患者常規(guī)抗感染治療。

1.3 評價指標(biāo)

(1)記錄兩組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中引流量、術(shù)中出血量。(2)評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下出血、皮下積液、血腫、乳頭壞死、上肢淋巴水腫、皮瓣壞死等。(3)隨訪時間為1年，應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物、乳腺鉬靶、乳腺彩超和乳腺MRI診斷評估兩組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)發(fā)生率。(4)評估兩組治療優(yōu)良率：術(shù)后3個月評估患者的乳房美容度，結(jié)合美國放射治療腫瘤協(xié)會制定的美容等級量表(RTOG)，對治療優(yōu)良率進(jìn)行評價，治療效果可分為優(yōu)(兩側(cè)乳房的形狀與大小無差別，或差別甚微)、良(患者的兩側(cè)乳房的大小與形狀出現(xiàn)輕度差別)、一般(患者患側(cè)乳房大小、形狀與健側(cè)存在25%及25%以內(nèi)的差異)和差(患者患側(cè)乳房大小、形狀與健側(cè)存在25%以上的差異，甚至出現(xiàn)畸形)4個等級，治療優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(5)評估兩組的生命質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評定量表簡表(world health organization quality of life，WHOQOL)進(jìn)行評定，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社區(qū)關(guān)系領(lǐng)域、精神領(lǐng)域，總分為100分，評分越高生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

試驗組手術(shù)時間和住院時間短于對照組，術(shù)中引流量、術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)發(fā)生率比較

試驗組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組治療優(yōu)良率比較

試驗組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

表3 兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)發(fā)生率比較[例(%)]

表4 兩組治療優(yōu)良率比較

2.5 兩組生命質(zhì)量評分比較

試驗組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社區(qū)關(guān)系領(lǐng)域、精神領(lǐng)域及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生命質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

據(jù)不完全調(diào)查顯示，50～54歲女性、有乳腺癌家族史、未婚、月經(jīng)初潮早、未育和長期過量飲酒是乳腺癌的高危因素[3]。乳腺癌保乳術(shù)是治療乳腺癌患者的重要方式，可保留患者乳房，并降低患者的心理創(chuàng)傷。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近30%接受傳統(tǒng)保乳術(shù)治療的乳腺癌患者在術(shù)后不滿意乳房的外形，其對患者的心理健康和生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[4]。

乳腺癌整形保乳術(shù)治療是整形術(shù)與保乳術(shù)相結(jié)合的一種術(shù)式，目前已成為乳腺癌患者的首選治療方式。其治療早期乳腺癌患者主要是利用整形技術(shù)理念修復(fù)患者的乳房，是根據(jù)患者乳房的實際條件、腫瘤大小、腫瘤位置等情況為患者制定的一種針對性治療方案，不僅可以祛除病灶、縮短手術(shù)時間，還可以保持乳房的對稱性與外形，解決美觀度不佳的問題，可減輕對患者的心理和生理創(chuàng)傷[5-6]。與傳統(tǒng)保乳術(shù)相比，采用整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者，一方面可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)率，另一方面還可保留乳房外形，患者接受度較高[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，試驗組術(shù)中引流量、術(shù)中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社區(qū)關(guān)系領(lǐng)域、精神領(lǐng)域評分和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，與傳統(tǒng)保乳術(shù)治療相比，乳腺癌整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者的效果更為顯著，對于改善患者預(yù)后具有積極的意義。