唐燕萍 鄧奕輝

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長沙 410208）

0 引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，如何培養(yǎng)提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力素質(zhì)越發(fā)重要和緊迫。《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》主要是面向中西醫(yī)臨床專業(yè)本科階段教學(xué)，囊括了中醫(yī)和西醫(yī)的知識，是一門具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實踐性的一門臨床科學(xué)。然而，中、西醫(yī)知識繁多，教學(xué)課時有限，給這門課程的教學(xué)帶來了巨大挑戰(zhàn)。如何在有限的課時之內(nèi)既能讓學(xué)生掌握、鞏固、強化《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》的基本理論知識，又能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、臨床實踐操作技能，是教學(xué)中一直在探討的問題。

2015年，國務(wù)院積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動，明確提出鼓勵學(xué)校探索網(wǎng)絡(luò)化教育新模式。教育信息化可以有效創(chuàng)新教學(xué)方法和教育模式，提高高校教學(xué)質(zhì)量和科研水平[1]。近年來在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，各高校不斷對“翻轉(zhuǎn)課堂”進(jìn)行嘗試和探索，已經(jīng)在中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)專業(yè)中得到應(yīng)用，如神經(jīng)科[2]、婦科[3]等，且彰顯出令人滿意的效果。借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”的教學(xué)資源，開展“翻轉(zhuǎn)課堂”有望成為《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》教學(xué)新的思路。

1 “翻轉(zhuǎn)課堂”的概念

“翻轉(zhuǎn)課堂”最早由美國的兩位化學(xué)老師貝格曼和山姆率先使用，主要是指將課堂內(nèi)外時間進(jìn)行重新分配，教師與學(xué)生的角色互換，課堂的主動權(quán)由教師轉(zhuǎn)交學(xué)生的一種新型教學(xué)模式[4]。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，“翻轉(zhuǎn)課堂”更注重以學(xué)生為中心，在課前教師把預(yù)先準(zhǔn)備好的教學(xué)視頻發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，引導(dǎo)學(xué)生帶著任務(wù)、問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，提升了學(xué)習(xí)的主動性和針對性，有利于掌握相應(yīng)課程知識。在課中，教師從單純的講授轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)習(xí)，師生彼此合作互動頻繁，一起探究解決疑問，學(xué)生的參與度比以往更強，學(xué)習(xí)更加靈活、主動[1]。翻轉(zhuǎn)課堂的誕生改變了以往的填鴨式灌輸、上課時間限制以及授課模式，對高校教學(xué)模式的革新十分重要[4]。

2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢

2.1 調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性

傳統(tǒng)教學(xué)多是以教師講授的形式為主[5]，而翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)生自主完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并歸納整理重難點內(nèi)容。學(xué)生需要自主利用課余時間主動翻閱教學(xué)資料，觀看慕課教學(xué)視頻，將教材內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)化吸收。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中，教師只是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，教師不再占用大量的課堂時間來傳授書本知識，而是通過引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題，并自行解決問題，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)內(nèi)化知識[6]。而且翻轉(zhuǎn)課堂不再是老師“想講什么”，而是學(xué)生“想學(xué)什么”以及“想怎么學(xué)”，教師要根據(jù)學(xué)生的需求反饋去講授。學(xué)生對需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行初步學(xué)習(xí)后，帶著問題聽課，課前學(xué)什么，甚至擴(kuò)展哪些學(xué)習(xí)內(nèi)容都是由學(xué)生自己決定的，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[7]。

2.2 突破傳統(tǒng)課堂教學(xué)的時空限制

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生在課前根據(jù)自身情況自由安排自己的學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)進(jìn)度，可以將課余時間充分利用起來，觀看微課視頻[8]。自學(xué)能力強的學(xué)生可以拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，而自學(xué)能力弱的學(xué)生可以反復(fù)學(xué)習(xí)，重復(fù)觀看教師的視頻講解，還可以將學(xué)習(xí)中的疑問帶到課堂上向老師請教。這使得原有的學(xué)習(xí)新知識和解決疑問的時間和空間限制被突破，教師有更多的時間來為學(xué)生解惑。

2.3 增加了學(xué)習(xí)中的師生互動

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式最大的好處就是全面提升了課堂的師生互動，更加強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和團(tuán)隊的合作性，改善了學(xué)生被動接受知識的教學(xué)局面，增加了教師與學(xué)生的交流溝通，促進(jìn)了教師與學(xué)生的共同發(fā)展。

3 翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中需解決的問題

3.1 《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)資源不足

學(xué)習(xí)資源的質(zhì)量與學(xué)生自學(xué)的好壞密切相關(guān)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)通常是教師在課前發(fā)布學(xué)習(xí)資源，布置學(xué)生自主學(xué)習(xí)，觀看教學(xué)視頻。雖然互聯(lián)網(wǎng)上有許多《內(nèi)科學(xué)》的學(xué)習(xí)資源和教學(xué)視頻可供借鑒，但是目前網(wǎng)絡(luò)上并沒有《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》慕課資源，因此教師要根據(jù)教學(xué)的需要，梳理課程學(xué)習(xí)內(nèi)容在學(xué)習(xí)資源中呈現(xiàn)的特點，將網(wǎng)絡(luò)上的優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源進(jìn)行處理，或自行制作《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》慕課學(xué)習(xí)資源，構(gòu)建不同種類、不同層次的適合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》的學(xué)習(xí)資源庫。同時根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的接受能力，靈活調(diào)整每次課前推送的學(xué)習(xí)資源，提升學(xué)生運用學(xué)習(xí)資源的使用率與學(xué)習(xí)效果。

3.2 學(xué)生的自學(xué)能力比較欠缺

翻轉(zhuǎn)課堂是以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，無論是在教學(xué)的哪一個過程當(dāng)中，學(xué)生始終是課堂的主體。尤其是學(xué)生在課前的自主學(xué)習(xí)是非常關(guān)鍵的，學(xué)生只有在完成自學(xué)的情況下才能順利地參與教師的課中教學(xué)、學(xué)生的互動討論以及探究學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)，否則將會影響翻轉(zhuǎn)課堂的正常實施[9]。因此，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，教會學(xué)生學(xué)習(xí)的方法是翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中需要解決的關(guān)節(jié)問題。

3.3 教師信息技術(shù)能力相對薄弱

“互聯(lián)網(wǎng)＋”時代的來臨，要求教師緊跟時代發(fā)展的步伐，加強信息技術(shù)學(xué)習(xí)，提高信息技術(shù)水平，同時，更要提高在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的教學(xué)能力，包括運用現(xiàn)代信息技術(shù)手段設(shè)計優(yōu)質(zhì)教學(xué)課件，制作慕課視頻，對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的使用，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中的組織管理，對于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的反思與優(yōu)化。因此，教師應(yīng)該定期參加信息化教學(xué)能力培訓(xùn)，努力學(xué)習(xí)，提高自身信息化教學(xué)水平，以適應(yīng)信息化教學(xué)發(fā)展趨勢。

4 翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》的意義

4.1 翻轉(zhuǎn)課堂能更好地培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)臨床思維

《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》的課程內(nèi)容多，涉及面廣，涵括中醫(yī)和西醫(yī)知識，由于傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)時所限，教師只是基于教材知識點進(jìn)行講解，學(xué)生對難點問題理解不深入，理論與臨床實踐不能有效結(jié)合，臨床思維能力欠缺是目前教學(xué)中亟待解決的問題。在《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》教學(xué)過程中引入翻轉(zhuǎn)課堂，可以很好地解決這一問題。翻轉(zhuǎn)課堂是以學(xué)生為中心、以提升能力為主的個體化教學(xué)模式，學(xué)生在精心設(shè)計的課堂中進(jìn)行探究活動或討論。在這個過程中，培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)臨床思維，將所學(xué)到的中西醫(yī)臨床知識運用到臨床真實病例中，鍛煉學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力[10]。在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式下，不僅可以鞏固學(xué)生以前所學(xué)的基礎(chǔ)和臨床課程的知識，而且可以鍛煉學(xué)生的中西醫(yī)臨床基本功，不斷提高學(xué)生的中西醫(yī)臨床思維。

4.2 翻轉(zhuǎn)課堂能更好地促進(jìn)教師發(fā)展，創(chuàng)新教師授課方式

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實施要求教師不僅擁有過硬的教學(xué)能力，還應(yīng)該具備高水平的信息化素養(yǎng)，需要掌握設(shè)計制作視頻的技術(shù)，設(shè)計的視頻要符合學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，便于學(xué)生自學(xué)。而且教師需要轉(zhuǎn)變自身的教育教學(xué)理念，創(chuàng)新授課方式。在翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，他們需要在師生共同參與的教學(xué)活動中通過完成真實的任務(wù)來建構(gòu)知識，這就需要教師科學(xué)地進(jìn)行課堂設(shè)計，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，真正地把知識內(nèi)化于心，引導(dǎo)學(xué)生提出問題、探究問題和解決問題，真正做到“教學(xué)相長”。

4.3 翻轉(zhuǎn)課堂使教學(xué)效果評價多樣化

傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果往往是單純的以期末考試的分?jǐn)?shù)作為評價標(biāo)準(zhǔn)，這種考評模式使很多學(xué)生習(xí)慣了“死記硬背”。但《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》是臨床專業(yè)課程，課程思辨能力和實踐性較強，要求學(xué)生將所學(xué)知識內(nèi)化為自己的，能夠獨立對臨床常見病、多發(fā)病做出正確的診斷和治療[11]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，教學(xué)效果評價運用形成性評價方法。除了理論考試之外，線上作業(yè)、課堂中的表現(xiàn)、病例分析匯報等都是形成性評價的考核方式。教師還可借助智慧樹、雨課堂等網(wǎng)絡(luò)平臺開展師生互評以及學(xué)生互評。形成性評價能全面準(zhǔn)確地反映學(xué)生各方面的素質(zhì)，培養(yǎng)出符合時代需求的高質(zhì)量中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才[12]。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用，能更好地培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)臨床思維，促進(jìn)教師發(fā)展，創(chuàng)新教師授課方式，提高《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》的課堂教學(xué)效果，同時，還可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型、實用型中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。