劉艷華　邱會芳

關鍵詞：直腸癌miles術;健康行為;造口旁疝;相關性

直腸癌是威脅人類健康的惡性腫瘤之一。近年來，隨著生活水平的提高和飲食習慣的改變，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在直腸癌中，超低位直腸癌和肛管癌的手術較為復雜。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（miles）是治療超低位直腸癌和直腸癌的最佳手術方法。Miles手術需要重建消化道和永久性結腸造口[1]。

據(jù)文獻報道，造口旁疝是各種造口術后最常見的并發(fā)癥之一。腸造口術后造口旁疝的發(fā)生率可達50%以上。隨著腸造口時間的延長，造口旁疝發(fā)生率逐漸增加，多發(fā)生在造口術后2年內(nèi)，但疝的發(fā)生率可延長至造口術后20年，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，預防造口旁疝的發(fā)生對患者生活質(zhì)量的改善有重要意義，以往的研究多集中于描述健康行為與患者心理健康、自我護理能力、自我概念的相關性，但是健康行為能否降低造口旁疝的發(fā)生，鮮有報道。為此，我們對行直腸癌Miles手術發(fā)生造口旁疝和未發(fā)生造口旁疝的患者進行健康行為評分比較，旨在分析患者術后健康行為與造口旁疝是否發(fā)生的相關性，為提供更有效的護理干預措施提供依據(jù)，并為提高長期照護質(zhì)量提供借鑒。

選取某三甲醫(yī)院2015年10月至2019年10月期間118例直腸癌行Miles手術患者，所有研究對象病理結果均確診為直腸癌，均行Miles手術治療。納入標準：①符合《中國臨床腫瘤協(xié)會（CSCO）結直腸癌診療指南》標準確診的結直腸癌患者;②年齡≥18歲;③意識清楚，能夠正常交流，配合;④自愿參加本課題;排除標準：①精神疾病史;②伴有其他嚴重軀體疾病?；颊叩囊话阗Y料如：年齡、性別、文化程度、體質(zhì)指數(shù)等差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2.1腸造口患者的一般資料

采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、家庭收入、居住地、醫(yī)保形式、體質(zhì)指數(shù)等。

1.2.2健康促進生活方式量表

健康行為調(diào)查采用健康促進生活方式量（Health-Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ），該量表由Walker等人在Pender的健康促進生活方式量表基礎上制成，此量表主要由6個維度共計52個條目構成，分為自我實現(xiàn)（Spiritual Growth，SG）、健康責任（Health Responsibility，HR）、運動（Physical Activity，PA）、營養(yǎng)（Nutrition，N）、人際支持（Interpersonal Relations，IR）、壓力應對（Stress Management，SM）。各條目均采用4級評分法，其中1表示從不，2表示有時，3表示經(jīng)常，4表示總是，健康行為總分范圍為52～208分，得分越高表明健康行為水平越高。根據(jù)量表得分將健康行為水平分為4個等級，其中52～91分為差，92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優(yōu)秀。該量表被翻譯成多種語言版本，我們常用的是中文版HPLP II，有較好的信效度。

1.2.3造口旁疝發(fā)生情況：隨訪觀察2～4年，觀察患者術后發(fā)生造口旁疝的情況。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)、構成比表示，患者健康行為與造口旁疝誘因的相關性采用點二列相關性分析。檢驗水準a=0.05，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1患者一般資料

2.2患者健康行為狀況評分

2.3患者健康行為水平與造口旁疝是否發(fā)生的相關性

2.4行直腸癌Miles手術后患者健康行為狀況與造口發(fā)病的相關性分析

118例患者中，健康行為狀況差的29例，發(fā)生造口旁疝的患者有13例;健康行為狀況一般的41例，發(fā)生造口旁疝的患者有10例;健康行為狀況良好的35例，發(fā)生造口旁疝的患者有8例;健康行為狀況優(yōu)秀的13例，發(fā)生造口旁疝的患者有5例，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。經(jīng)點二列相關分析顯示，健康行為水平與造口旁疝是否發(fā)生呈負相關。

3.1行直腸癌Miles手術的患者健康行為狀況處于一般水平

本研究結果顯示，行直腸癌Miles手術患者健康行為狀況總分為（130.30±19.70）分，整體水平一般，各維度得分由高到低依次為營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、健康責任、壓力應對、人際支持、運動，并且發(fā)生造口旁疝患者的健康行為水平比未發(fā)生造口旁疝患者低，提示患者總體健康行為有待進一步提高，與萬珊珊[3]等的研究一致，可能與目前我國健康行為相關系統(tǒng)不完善，知識缺乏等因素有關。另外，可能與臨床醫(yī)護人員對患者及家屬的術后出院宣教，健康指導不到位導致患者對術后的健康行為水平認知不足有關。各維度中營養(yǎng)得分最高，可能與現(xiàn)在人們生活水平的提高有關，家屬會重視患者術后的營養(yǎng)補充，而運動維度得分最低，與患者術后處于病人角色適應狀態(tài)，對家屬有極大的依賴性有關，患者長期攜帶造口，術后排便方式發(fā)生變化，排便不能隨意控制，對患者心理、社會功能及生活質(zhì)量造成不同程度的影響，從而易降低患者的運動能力。因此，提高直腸癌術后患者健康行為水平任重而道遠。最早的健康行為指個體為了預防疾病、維持健康采取的行為，這個概念主要涉及健康人群。后來健康行為又出現(xiàn)了不同的定義，雖然目前對健康行為還沒有一個公認的統(tǒng)一的定義，但是目前的定義基本都是指與健康有關的行為[4]。健康教育是護理人員教給患者必要的知識，改變他們對健康的態(tài)度，能夠幫助他們實現(xiàn)健康的生活方式和行為[5]。因此，我們可以將健康行為相關知識進行完善，形成一套系統(tǒng)完整的宣教內(nèi)容，并對家屬及患者進行健康教育，引起家屬及患者對造口旁疝發(fā)生因素的重視。

3.2 行直腸癌Miles手術患者健康行為狀況與造口誘因的相關性

相關性分析結果表明，造口旁疝的發(fā)生與健康行為呈負相關，即健康行為水平較高時，其造口旁疝的發(fā)生會降低。根據(jù)相關性分析，我們可以給與預防措施，首先，健康行為水平高的患者，可以充分發(fā)揮自身作用，有信心避免造口旁疝的發(fā)生。其次，在生物-心理-社會醫(yī)學模式下，健康行為信心的獲取渠道和方式更多樣化，直腸癌患者對自身疾病的并發(fā)癥認知更充分，避免發(fā)生造口旁疝的動力也更積極，更能通過健康營養(yǎng)，實現(xiàn)自我等方式預防造口旁疝的發(fā)生。再者，直腸癌術后患者可以尋求專業(yè)人員的幫助，減少對家庭成員的依賴，找回自信，實現(xiàn)自我價值的提升。最后，重拾自信后，患者能夠正常與人交流，正常外出鍛煉運動，正向提高人際支持、健康責任等維度，更好的去應對壓力。因此，臨床醫(yī)護人員和家庭參與者為了應對患者術后造口旁疝的發(fā)生，可以多角度去提高患者健康行為水平，發(fā)揮健康行為對造口旁疝發(fā)生的正性作用。另外，從一般資料可以看出造口旁疝發(fā)生率與年齡、文化程度、家庭收入及醫(yī)保也有一定關系，年齡>65歲的患者更容易誘發(fā)造口旁疝，可能與年老患者認知功能下降有關;文化程度高的患者造口旁疝的發(fā)生率相對較低，其對自身造口護理的知識能夠有全面的了解，掌握度高，更容易接納自己，去思考，并積極處理改善問題，因此，提示醫(yī)護人員要多關注文化程度低的患者，給與積極的健康講解。但是在本研究中無統(tǒng)計學差異，可能與樣本量不足有關。

綜上所述，行直腸癌Miles手術患者健康行為水平一般，發(fā)生造口旁疝患者的健康行為水平較差，總體健康行為水平有待提高，且健康行為與造口旁疝的發(fā)生率呈負相關。這提示臨床醫(yī)護人員與家庭參與者要對患者術后的健康行為引起重視，尤其是營養(yǎng)，健康行為得分最高的維度，探索由高到低的健康行為助推效應，盡最大可能適當提高患者健康行為水平，從而降低造口旁疝的發(fā)生率。

參考文獻

[1]繆永志，王利利，陳天文，劉牧林.腹膜外造口在直腸癌Miles術中預防造口旁疝的臨床價值研究.檢驗醫(yī)學與臨床.2020;17（15）：2221-3.

[2]朱樂樂，王飛通，劉星，劉斌.造口旁疝的診治現(xiàn)狀及展望.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）. 2018;12（01）：10-3.

[3]萬珊珊.腸造口患者健康行為現(xiàn)狀及其影響因素研究[碩士]：河南大學;2019.

[4]趙紅紅，何志義.腦卒中患者出院后健康行為與生活質(zhì)量的相關性分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2014;52（19）：28-31.

[5]朱華.護理干預對結腸造口患者自我護理能力和健康行為的影響.健康之路.2017;16（08）：154.

（作者單位：山西白求恩醫(yī)院疝與腹壁外科 劉艷華 邱會芳）