孔 萍，金艾裙

(安徽工程大學(xué) 人文學(xué)院，安徽蕪湖 241000)

改革開放以來，在計劃生育政策與經(jīng)濟水平快速發(fā)展的雙重作用下，中國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生巨變。人口老齡化速度在加快進程中，家庭日益呈現(xiàn)出“421”結(jié)構(gòu)，即面臨“獨子養(yǎng)老”困境[1]。龐大的空巢、失能、殘疾、高齡等老年人口對中國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國60歲及以上人口為2.64億人，占全國人口比重的18.7%[2]。加速老齡化帶來最直觀的影響就是加重國家養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，普遍接受居家養(yǎng)老的老人在增加子女生活壓力的同時，也讓中國的人口紅利成為歷史。機構(gòu)養(yǎng)老在家庭養(yǎng)老功能弱化的態(tài)勢下，承擔(dān)起積極應(yīng)對老齡化的角色。阜陽市作為安徽省常住人口第二大市，也面臨著青壯年勞動力向外省輸出、空巢老人陡增的局面。2020年阜陽市常住人口中，65歲及以上的老人達(dá)113.1萬人，占全市常住人口的13.79%[3]。為應(yīng)對加速老齡化，2013年阜陽市民政局發(fā)布的《阜陽市人民政府關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》提出全市要建設(shè)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)新格局[4]?！?020年基層基本公共服務(wù)功能建設(shè)工作要點》(皖雙基辦〔2020〕1號)明確指出：“阜陽市養(yǎng)老床位達(dá)至5.7萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位45張”,已滿足我市基本養(yǎng)老床位數(shù)需求。但以2019年阜陽市發(fā)布的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展成效視之，該市養(yǎng)老機構(gòu)入住率僅占32.4%。阜陽市作為安徽省人口老齡化大市，一面養(yǎng)老需求旺盛，一面養(yǎng)老機構(gòu)床位大量閑置。厘清阜陽市養(yǎng)老機構(gòu)入住率低之困障，探析養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率的影響因素，對于提高養(yǎng)老機構(gòu)入住率，促進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展具有積極意義。

一、文獻(xiàn)綜述

與我國“未富先老”困境不同，西方國家社會保障體系完善，養(yǎng)老模式較為典型。當(dāng)前歐美等發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)大都以條例、技術(shù)法規(guī)等形式體現(xiàn)，如美國醫(yī)療保險根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)為入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人員專業(yè)度等方面進行評估，遵照評估結(jié)果對養(yǎng)老機構(gòu)評定等級，為消費者提供參考標(biāo)準(zhǔn)[5]，故此他們鮮有低床位使用率難題。而今中國所面臨的困局與西方發(fā)達(dá)國家截然相反，中國養(yǎng)老保障法律制度尚未健全，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)亟待完善。針對國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率普遍偏低問題，諸學(xué)者以養(yǎng)老機構(gòu)入住偏差為契機，論證現(xiàn)存養(yǎng)老機構(gòu)入住狀況與影響因素。以理論視角觀之，眾多學(xué)者將養(yǎng)老機構(gòu)床位低入住率誘因歸結(jié)于定價過高[6]、服務(wù)供需錯配[7]、醫(yī)療設(shè)施欠佳[8]、管理機制碎片化等問題，并提出改進養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)遵循最優(yōu)定價原則[9]、合理配置養(yǎng)老資源、健全管理制度[10]等方面著手。

(一)認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率與服務(wù)價格相關(guān)

喻燕針對民辦型養(yǎng)老機構(gòu)實地調(diào)研現(xiàn)狀，申明服務(wù)價格是提升養(yǎng)老機構(gòu)選取率及服務(wù)品質(zhì)的主導(dǎo)因素[11]。黃俊輝等人對江蘇農(nóng)村地區(qū)調(diào)查中證實了個人月收入與健康狀況能夠正向影響老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿[12]。

(二)認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率與服務(wù)內(nèi)容相關(guān)

徐俊、朱寶生基于北京市養(yǎng)老機構(gòu)入住比數(shù)據(jù)，揭示醫(yī)療配套設(shè)施與服務(wù)內(nèi)容是影響?zhàn)B老機構(gòu)入住率的兩大要素[13]。破解養(yǎng)老資源錯配困境，理應(yīng)扎根于現(xiàn)實需求。焦若水、馬治龍通過考察甘肅省部分農(nóng)村地區(qū)，展現(xiàn)部分農(nóng)村地區(qū)公辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨供需失衡局面，并指明農(nóng)村公辦養(yǎng)老政策的適應(yīng)性改進應(yīng)基于農(nóng)村養(yǎng)老實際建構(gòu)“家庭-集體-公辦-民辦漸遞型”的養(yǎng)老格局[14]。

(三)認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率與醫(yī)療資源相關(guān)

王春芳等人以機構(gòu)負(fù)責(zé)人為被試，分析出醫(yī)療資源是助推養(yǎng)老機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的有力保障[7]。楊光媚等人運用Andersen模型，剖釋了專業(yè)醫(yī)護服務(wù)是老人擇取養(yǎng)老機構(gòu)的主因[15]。

(四)認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率與管理制度相關(guān)

健全管理體系是機構(gòu)長久運行之良策，盧江陽、吳湘玲調(diào)查湖北省養(yǎng)老機構(gòu)時強調(diào)規(guī)范管理制度與床位利用率呈顯著性積極作用[16]。

(五)認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率與運營模式相關(guān)

實現(xiàn)可持續(xù)性運營模式是構(gòu)建養(yǎng)老保障體系的關(guān)鍵舉措[17]。王洪娜利用山東省226家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)據(jù)解析機構(gòu)運營模式對入住率呈正向預(yù)測作用[18]。

以上文獻(xiàn)為本文提供了研究思路。作為安徽省第二人口大市，阜陽市養(yǎng)老機構(gòu)床位入住率僅占32.4%，遠(yuǎn)低于全國養(yǎng)老機構(gòu)入住率(50%),究竟何種原因造成該市養(yǎng)老機構(gòu)存在低入住率現(xiàn)狀。國內(nèi)學(xué)者已有對研究養(yǎng)老機構(gòu)影響因素開展論述，如醫(yī)療資源、價格、空間布局等，但甚少專門討論養(yǎng)老機構(gòu)床位低使用率問題與之機構(gòu)內(nèi)部狀況深入調(diào)研。故而本文依據(jù)現(xiàn)存研究資料，結(jié)合實地考察情況，嘗試?yán)?00家養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù)，探究影響?zhàn)B老機構(gòu)床位使用率的因素并提出以下假設(shè)：

H1：入住費用與床位使用率呈顯著性負(fù)向影響。

H2：養(yǎng)老服務(wù)項目與床位使用率呈顯著性正向影響。

H3：醫(yī)療設(shè)備項目與床位使用率呈顯著性正向影響。

H4：管理制度完善情況與床位使用率呈顯著性正向影響。

二、研究設(shè)計

(一)數(shù)據(jù)來源

本文采用方便抽樣法對阜陽市下轄的三區(qū)四縣110家養(yǎng)老機構(gòu)進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：

1.在阜陽市區(qū)縣內(nèi)民政或工商部門進行過注冊登記并獲得養(yǎng)老助殘機構(gòu)許可證的機構(gòu)。

2.愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：調(diào)查期間暫停運營的養(yǎng)老機構(gòu)。本次調(diào)查對象為養(yǎng)老機構(gòu)的負(fù)責(zé)人，共發(fā)放110份問卷，回收110份問卷，剔除10份無效問卷(未填寫機構(gòu)入住老人數(shù))，共收集到100份有效問卷，有效回收率為90.9%。

(二)變量設(shè)置

1.因變量。床位使用率。養(yǎng)老機構(gòu)的入住率一般用床位使用率表示，床位使用率主要是指養(yǎng)老機構(gòu)使用的床位數(shù)與在民政局登記備案床位數(shù)的百分比 (使用率=使用床位數(shù)/備案床位數(shù))[13]。由3個題項構(gòu)成，分別是民政局備案數(shù)、床位使用數(shù)、入住老人數(shù)。鑒于部分養(yǎng)老機構(gòu)的床位存在雖無人入住但已被租出去的事實，因此將問卷中的“養(yǎng)老機構(gòu)使用床位數(shù)”操作化為“養(yǎng)老機構(gòu)入住人數(shù)”，屬于連續(xù)性變量。

2.自變量。隨著物質(zhì)水平的不斷提高，老人們對養(yǎng)老機構(gòu)的需求不再拘泥于溫飽層面，更趨向于機構(gòu)服務(wù)水平、文化娛樂等精神方面的需求。那些服務(wù)質(zhì)量佳、內(nèi)容多樣化的機構(gòu)逐漸面臨“一床難求”的局面，反觀部分機構(gòu)由于質(zhì)次價高、服務(wù)方式單一而出現(xiàn)床位大量擱置。因此本文參考前人研究與實際調(diào)研情況，選取養(yǎng)老機構(gòu)的人均入住費用、養(yǎng)老服務(wù)項目、醫(yī)療設(shè)備數(shù)及管理制度完善情況作為自變量。具體內(nèi)容包括：

人均入住費用：馬克思曾指出：“受供求關(guān)系影響價格圍繞價值上下波動，”[19]價格是人們考慮是否入住的主因[20]。鑒于此，本研究將人均入住費用作為解釋養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率的變量之一加以考察。養(yǎng)老機構(gòu)入住費用主要由床位費、護理費與伙食費三部分構(gòu)成[21]，故將人均入住費用變量設(shè)定為：人均月入住費用=床位費+護理費+伙食費，以驗證養(yǎng)老機構(gòu)是否因價格低廉使入住率增加。

養(yǎng)老服務(wù)項目：根據(jù)國家發(fā)布的《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》第三章中包含的服務(wù)項目及質(zhì)量要求[22]，將養(yǎng)老服務(wù)項目設(shè)定為9個題項，即出入院服務(wù)、生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、心理/精神支持服務(wù)、安寧服務(wù)。根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)為入住老人提供服務(wù)項目累計相加，得出單個養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)項數(shù)。項數(shù)越多， 說明養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容越多樣。

醫(yī)療設(shè)備數(shù)：養(yǎng)老機構(gòu)為老年群體配套先進的醫(yī)療設(shè)備事關(guān)老人生活質(zhì)量，數(shù)據(jù)研究顯示，醫(yī)療設(shè)施齊全的養(yǎng)老機構(gòu)比醫(yī)療設(shè)施欠缺的養(yǎng)老機構(gòu)入住率高出8.66%[23]。為此，本研究依照國衛(wèi)辦印發(fā)的《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)配置醫(yī)療設(shè)備要求，將養(yǎng)老機構(gòu)提供的醫(yī)療設(shè)備數(shù)題項設(shè)置為醫(yī)用冰箱、霧化器、血糖測量儀、吸痰器、吸氧機、氧氣瓶、輸液泵、便攜式心電圖、心電監(jiān)護儀9個選項，根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)提供的設(shè)備數(shù)量計算養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備情況。

管理制度完善情況：完善的組織管理制度是企業(yè)、社會組織長久發(fā)展的必備條件[24]，建立健全管理制度能夠推動機構(gòu)良序運營。民政部在《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》(2020)第25條指出：“養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定建立健全安全、消防、食品、衛(wèi)生、財務(wù)、檔案管理等規(guī)章制度，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，并予以公開。”問卷依照該辦法將管理制度操作化為入院評估制度、消防安全管理制度、財務(wù)管理制度、衛(wèi)生保健制度、食堂管理制度、檔案管理制度、工作人員培訓(xùn)制度和薪酬制度8個題項，累加生成管理制度總分。

3.相關(guān)控制變量。本文除關(guān)注人均入住費用、服務(wù)項目、醫(yī)療設(shè)備數(shù)、管理制度完善情況這四個自變量及養(yǎng)老機構(gòu)的基本信息外。還選取了其他可能影響?zhàn)B老機構(gòu)床位使用率的變量，如養(yǎng)老機構(gòu)運營模式，作為本次研究的控制變量。

(三)研究工具與方法

研究工具：本研究采用的《養(yǎng)老機構(gòu)入住老人情況調(diào)查問卷》是參考前人編訂的問卷基礎(chǔ)上所制定。為檢驗《養(yǎng)老機構(gòu)入住老人情況調(diào)查問卷》的信度，運用Cronbach's α系數(shù)對100份樣本數(shù)據(jù)進行檢測，結(jié)果顯示該問卷的Cronbach's α 值為0.824>0.8，說明測量項目的內(nèi)容之間具有高度的一致性，測量結(jié)果可靠。采用KMO檢驗和Bartlett球形檢驗衡量該問卷數(shù)據(jù)的效度，分析出KMO值為0.781，且顯著性強(P≤0.000)，表明該問卷變量間呈顯著偏相關(guān)關(guān)系，適宜進行因子分析，樣本數(shù)據(jù)效度良好。

研究方法：本次統(tǒng)計學(xué)分析是通過spss20.0進行單因素方差分析，比較床位使用率與不同變量之間是否存在顯著性差異；本研究的被解釋變量為床位使用率，屬于連續(xù)數(shù)值型變量。為探尋養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率與四個解釋變量之間的關(guān)系，本文采用多元線性回歸進行分析。

三、實證分析

(一)樣本描述統(tǒng)計

統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)分布在集鎮(zhèn)的數(shù)量最多。公辦公營型養(yǎng)老模式多于其他兩種模式，說明阜陽市的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展主要依靠政府推動。近些年成立養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量增加，顯示出國家有關(guān)養(yǎng)老政策在推動落實方面發(fā)揮成效；養(yǎng)老機構(gòu)在民政局備案的床位數(shù)均值為159，而實際入住的老人數(shù)量均值為78，證實了該市養(yǎng)老機構(gòu)的床位使用率可能存在較低的情況。在機構(gòu)為員工提供培訓(xùn)情況來看，80%的機構(gòu)平均每年至少為員工提供一次培訓(xùn)(見表1)。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)統(tǒng)計性描述(n=100)

(二)床位使用率影響因素差異性分析結(jié)果

本文采用單因素方差檢驗分析顯示，養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率與機構(gòu)成立年限變量之間差異性檢驗為0.158，說明養(yǎng)老機構(gòu)床位使用情況與機構(gòu)成立年限差異不顯著；而養(yǎng)老機構(gòu)的床位使用率與工作人員提供培訓(xùn)情況、運營模式以及所在區(qū)域存在顯著差異(見表2)。具體分析結(jié)果如下：

表2 培訓(xùn)情況、運營模式、所在區(qū)位與床位使用率的單因素方差分析

1.為員工提供培訓(xùn)情況分析。通過單因素方差分析結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)為員工提供培訓(xùn)情況與床位使用率之間存在顯著性差異(統(tǒng)計量F=10.32，P≤0.00)。多重比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，擁有員工培訓(xùn)機制的養(yǎng)老機構(gòu)高于無員工培訓(xùn)機制的養(yǎng)老機構(gòu)，反映出養(yǎng)老機構(gòu)為員工提供培訓(xùn)有助于增加入住率。

2.運營模式因素分析。養(yǎng)老機構(gòu)的床位使用率與運營模式變量間存在顯著性差異(統(tǒng)計量F=10.32，P≤0.00)。多重比較結(jié)果顯示，在三種養(yǎng)老機構(gòu)模式中，民辦民營型養(yǎng)老機構(gòu)入住率最高；公民民營模式次之；入住率最低的是公辦公營型養(yǎng)老機構(gòu)。在本次調(diào)研中多數(shù)公辦公營模式的養(yǎng)老機構(gòu)地理位置在較偏的農(nóng)村或集鎮(zhèn)，存在服務(wù)單一、醫(yī)療條件欠佳、專業(yè)護理人員匱乏等，這些因素均阻抑養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率增加。

3.所在區(qū)位因素分析。所在區(qū)位與床位使用率存在顯著差異(統(tǒng)計量F=10.39，P≤0.009)。在縣城(區(qū))的養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率高于集鎮(zhèn)和農(nóng)村；農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的床位使用率高于集鎮(zhèn)。與農(nóng)村、集鎮(zhèn)地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)較之，縣城(區(qū))的養(yǎng)老機構(gòu)在交通、醫(yī)療設(shè)施以及人口數(shù)量等各方資源均具顯著優(yōu)勢；農(nóng)村地區(qū)屬公辦公營型養(yǎng)老機構(gòu)分布最為廣泛，也以“敬老院”稱之。該類機構(gòu)享受政府財政補貼，具有公益性質(zhì)，老人入住時不會對自身經(jīng)濟造成負(fù)擔(dān)，床位使用率自然也相對高于集鎮(zhèn)。

(三)床位使用率影響因素回歸分析

根據(jù)床位使用率的影響因素進行分析，本研究建構(gòu)如下模型。

模型一：Y床位使用率=Z+cX+ε1

模型二：Y床位使用率=Z+cX+β1X1+ε2

模型三：Y床位使用率=Z+cX+β2X2+ε3

模型四：Y床位使用率=Z+cX+β3X3+ε4

模型五：Y床位使用率=Z+cX+β4X4+ε5

模型六：Y床位使用率=Z+cX+β1X1+β2X2+β3X3+β4X4+ε6

上述公式中，因變量Y是床位使用率，變量cX代表所有控制變量 (包括養(yǎng)老機構(gòu)所在區(qū)位、運營模式等)，Z是該模型中的常數(shù)項，ε是服從正態(tài)分布的誤差項，β1、β2、β3、β4代表各自變量的回歸系數(shù)，β1代表入住費用，β2表示服務(wù)項目，β3代表醫(yī)療設(shè)備數(shù)，β4代表管理制度。具體回歸模型及顯著性結(jié)果見表3。

表3 影響?zhàn)B老機構(gòu)床位使用率的多元線性回歸模型

回歸分析結(jié)果顯示，六個模型的Durbin-Watson檢驗的結(jié)果分別為1.55、 1.57、 1.60、 1.55、1.42、 1.46，均接近于2，說明變量的取值不存在序列相關(guān)。方差膨脹因子值(VIF)均小于5，各自變量間不存在多重共線性。

在控制變量中：(1)運營模式變量，民辦民營型養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率高于公辦公營型與公辦民營型。這與徐俊、朱寶生的研究結(jié)論一致，兩位學(xué)者針對北京市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，辨析民辦民營模式養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率高于公辦公營與公辦民營型養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率[13]。民營型機構(gòu)以自身過硬的服務(wù)口碑與醫(yī)療質(zhì)量躋身于人口老齡化浪潮之中，積極參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展。(2)所在區(qū)域變量中，縣城(區(qū))養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率高于集鎮(zhèn)與農(nóng)村地區(qū)。該結(jié)果與殷為華研究的上海市養(yǎng)老機構(gòu)空間分布特征較為一致[25]。與農(nóng)村、集鎮(zhèn)地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)較之，縣城(區(qū))養(yǎng)老機構(gòu)在區(qū)位、人口等各方面均具優(yōu)勢，這一現(xiàn)象可以“區(qū)域差序”稱之，“區(qū)域差序”的背后亦彰顯著地區(qū)之間人口、醫(yī)療等各方資源間的博弈成效。

在自變量模型中：(1)觀察模型2可以得悉，養(yǎng)老機構(gòu)人均入住費用與床位使用率間的影響效應(yīng)顯著為負(fù)，說明養(yǎng)老機構(gòu)的床位使用率根據(jù)入住費用的降低隨之增加。這一結(jié)果支持本研究的第一個假設(shè)，H1成立。價格始終是消費者選擇產(chǎn)品的首因[26]，老人在擇取養(yǎng)老機構(gòu)時，慣習(xí)表現(xiàn)出“物、價相匹”偏好。(2)模型3中數(shù)據(jù)顯示，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部提供的服務(wù)項目與床位使用率雙方呈積極效應(yīng)。服務(wù)質(zhì)量徑直影響老人在機構(gòu)內(nèi)的獲得感與歸屬感[27]，那些服務(wù)項目與照護需求適配、提供高品質(zhì)服務(wù)水準(zhǔn)的養(yǎng)老機構(gòu)更加獲得老人青睞，H2成立。(3)醫(yī)療設(shè)備變量對養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率的影響效力最高，這一結(jié)論與前文中假設(shè)3一致。醫(yī)療資源配置是養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療水平的確切展現(xiàn)，機構(gòu)內(nèi)的老人普遍存在慢性病發(fā)病率高、多病共患的現(xiàn)象[7]，他們更重視機構(gòu)配備的吸氧機、吸痰器等醫(yī)護設(shè)備。(4)模型5中的管理制度變量每增加1個水平，養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率增加0.05，H4成立。管理制度是機構(gòu)將各項服務(wù)落至入住老人實處之標(biāo)桿，健全管理機制有助于保障機構(gòu)可持續(xù)運營。(5)模型6數(shù)據(jù)顯示，將所有變量放入回歸方程后，除入住費用對養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率的影響顯著為負(fù)外， 服務(wù)項目、醫(yī)療設(shè)備數(shù)及管理制度三個主因子依然能夠正向預(yù)測養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率。醫(yī)療設(shè)備因子對床位使用率的影響系數(shù)雖有下降，但影響指數(shù)仍高于其他三項因子。

四、結(jié)論與討論

本文基于對安徽省阜陽市養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù)，運用描述性統(tǒng)計與單因素方差分析呈現(xiàn)阜陽市養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率現(xiàn)狀。采用多元線性回歸分析揭示養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率的影響因素。研究結(jié)論如下：

第一，阜陽市養(yǎng)老機構(gòu)床位入住率不到半數(shù)(45.4%±15.9%)，大量機構(gòu)面臨床位空置問題。其中，機構(gòu)分布于集鎮(zhèn)區(qū)域居多，區(qū)位因素致使養(yǎng)老機構(gòu)床位出現(xiàn)“空間結(jié)構(gòu)性矛盾”，汪斌等以空間分布視角剖析出養(yǎng)老機構(gòu)床位空置現(xiàn)象呈“城區(qū)低-郊區(qū)高”特點[28]。本研究與其結(jié)果部分相似。受上世紀(jì)城鎮(zhèn)化影響，農(nóng)村人口大量涌入城市，為城內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)帶來“人口福利”。與此同時，根植于農(nóng)村老人思想信念深處的“生于斯、死于斯”的鄉(xiāng)土情懷，加之國家政策對農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)資金等各方資源的扶持力度，為農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展提供契機。而集鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)置身于縣城與農(nóng)村間雙重窘境，既無法與縣城多方資源優(yōu)勢相匹及，亦無法與農(nóng)村不離鄉(xiāng)土之特式比擬，與縣城(區(qū))相比，僅存的價格優(yōu)勢也因物質(zhì)水平提升略顯羸弱。筆者在走訪集鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人時得悉，鎮(zhèn)內(nèi)部分養(yǎng)老機構(gòu)房屋屬自建房改建而成，后作為養(yǎng)老機構(gòu)投入使用，雖初建成本低于縣城(區(qū))與農(nóng)村機構(gòu)，但部分軟硬件設(shè)施(如樓梯、地面等)難以滿足適老化需要。該況可解釋集鎮(zhèn)地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)何以數(shù)量多而使用率低之情勢。

第二，不同運營模式的養(yǎng)老機構(gòu)其床位使用率存在顯著性差異。調(diào)研數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，阜陽市民辦民營型(以下簡稱“民辦”)養(yǎng)老機構(gòu)床位空置率最低。自國家鼓勵民間力量積極參與養(yǎng)老事業(yè)以來，民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展勢如破竹，作為社會化養(yǎng)老的生力軍，民辦養(yǎng)老機構(gòu)是國家推行積極老齡化的應(yīng)然之舉[29]。民辦養(yǎng)老機構(gòu)遵循市場調(diào)節(jié)機制，以老人需求為導(dǎo)向，在利益驅(qū)動下，不斷探求自身所存盲點為入住老人提供適配而精細(xì)化服務(wù)，力爭在養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中發(fā)揮市場優(yōu)勢，補齊養(yǎng)老模式短板。

第三，運用多元線性回歸分析阜陽市養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率過程中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)的影響效應(yīng)因子包括入住費用、服務(wù)項目、醫(yī)療設(shè)備及管理制度。就入住費用而言，“高性價比”是老人入住養(yǎng)老機構(gòu)之首選。政府可依據(jù)老人養(yǎng)老偏好，給予養(yǎng)老機構(gòu)資金等政策支持，養(yǎng)老機構(gòu)依托政府財政支持為老人提供質(zhì)價均等的養(yǎng)老服務(wù)，提高老人機構(gòu)養(yǎng)老意愿。服務(wù)項目直徑影響老人生活品質(zhì)，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接作用于床位使用數(shù)量的多寡[8]。機構(gòu)應(yīng)根據(jù)老人異質(zhì)性特點，為其設(shè)計個性化服務(wù)，增進老人主觀幸福感與獲得感，實現(xiàn)可持續(xù)居住。醫(yī)療設(shè)備對床位使用率的影響指標(biāo)超出入住費用居于首位。隨著醫(yī)養(yǎng)融合研究的深入，已有學(xué)者實證剖析了老人越關(guān)注醫(yī)療水平越傾向機構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老[7]，部分老人因機體組織器官老化，健康狀況不容樂觀，對醫(yī)療設(shè)備需求日趨旺盛。而醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構(gòu)作為集醫(yī)療、養(yǎng)護等發(fā)展一體型養(yǎng)老機構(gòu)，充分整合了醫(yī)療與養(yǎng)老資源[30]。因此優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療資源配置，拓寬醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展渠道，對提升養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率，加快養(yǎng)老機構(gòu)良序運行具有積極作用。管理制度規(guī)范化既是支撐機構(gòu)可持續(xù)運轉(zhuǎn)的重要一環(huán)，又是機構(gòu)管理理念與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的確切體現(xiàn)，在服務(wù)實踐中潛移默化地影響老人入住體驗。當(dāng)前多家養(yǎng)老機構(gòu)存在制度“上墻”不落地現(xiàn)象，故而，機構(gòu)應(yīng)立足入住老人現(xiàn)實需求，制定切實可行的規(guī)章制度，推動制度既上墻又落地，以期增加床位利用率，減少資源閑置。

在本次調(diào)研過程中獲悉到部分養(yǎng)老機構(gòu)為擴大整體規(guī)模，在初建期有意設(shè)計大量養(yǎng)老床位，以彰宣政府對其重視和投入力度。但設(shè)計床位數(shù)過量加劇了床位空置局面，造成養(yǎng)老資源擱淺。數(shù)據(jù)分析過程中探知養(yǎng)老機構(gòu)的影響因子不拘泥于價格維度，服務(wù)項目、醫(yī)療設(shè)備及管理制度亦發(fā)揮著預(yù)測效應(yīng)。鑒于此，阜陽市養(yǎng)老機構(gòu)可設(shè)置合理的價格定位、提供適配性服務(wù)、完善醫(yī)療設(shè)備、健全機構(gòu)管理制度，助推養(yǎng)老機構(gòu)的床位使用率提升，優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)資源布局。

本研究采用的是地域性橫斷面調(diào)查，洞察了各變量間的關(guān)系及解釋模型，但變量間的因果關(guān)系尚未考量，后續(xù)可開展進一步追蹤研究。且加之疫情、地區(qū)等因素影響，樣本量存在一定局限性；本次調(diào)研以安徽省阜陽市內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)為樣本，對與之相似城市更具鏡鑒價值，今后可對標(biāo)不同地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)開展多中心調(diào)研，以鞏固結(jié)論的可行性。