于海蓮

陰道分娩是胎兒經(jīng)陰道自然分娩的一種方式，具有產(chǎn)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、利于嬰兒多系統(tǒng)功能發(fā)育等優(yōu)點(diǎn)，也是女性生理的必經(jīng)過(guò)程。相對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦由于首次進(jìn)行分娩，經(jīng)驗(yàn)不足，在分娩過(guò)程中極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，可引起機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂，從而誘發(fā)宮頸水腫，增加剖宮產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。分娩過(guò)程主要包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程，其中第一產(chǎn)程所需要的時(shí)間最長(zhǎng)且子宮會(huì)出現(xiàn)規(guī)律性收縮。臨床研究表明，第一產(chǎn)程宮頸口未完全張開，部分產(chǎn)婦在此階段會(huì)出現(xiàn)宮頸口腫脹、張開難度較大等情況[2]。間苯三酚是臨床較為常用的親肌性非阿托品非嬰粟堿類純平滑肌解痙藥，其可直接作用于患者的泌尿生殖道及胃腸道平滑肌，從而緩解患者機(jī)體功能障礙所引起的急性痙攣性疼痛[3-4]。此外，間苯三酚的t1/2約在15 min，在給藥后其血藥濃度會(huì)加速降低。但臨床對(duì)于間苯三酚的給藥時(shí)間仍未明確，故現(xiàn)觀察宮頸口開大3 cm時(shí)注射間苯三酚對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程及應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月—2021年7月定州市人民醫(yī)院收治的經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦94例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～37(28.72±4.73)歲；孕周38～40(38.76±0.15)周；體質(zhì)指數(shù)(BMI)23.1～32.6(28.75±2.12)kg/m2。觀察組產(chǎn)婦年齡23～37(28.53±4.58)歲；孕周39～41(40.15±0.26)周；BMI為20.3～30.4(24.07±1.23)kg/m2。2組年齡、孕周、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)定州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦，且為單胎、足月妊娠；(2)經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱；(3)產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合陰道分娩指征者；(2)合并肝、臟、腎等臟器功能障礙者；(3)合并妊娠期高血壓、糖尿病、子癇前期、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病者；(4)因合并嚴(yán)重精神障礙而影響研究結(jié)果者。

1.3 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)科處理。在常規(guī)產(chǎn)科處理基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦在宮頸開大3 cm時(shí)予以注射用間苯三酚(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385，規(guī)格：4 ml∶40 mg)160 mg，分兩次進(jìn)行靜脈推注，80 mg/次，兩次間隔20 min。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)產(chǎn)程：記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程，其中第一產(chǎn)程是在用藥至宮頸口開全，第二產(chǎn)程為胎兒娩出。(2)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：于宮頸口開大3 cm時(shí)及分娩后采集產(chǎn)婦空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min后取上清液，置于-20 ℃的環(huán)境中保存待測(cè)。采用森龍SL800全自動(dòng)生化分析儀(珠海森龍生物科技有限公司生產(chǎn)，粵械注準(zhǔn)20162400884)檢測(cè)產(chǎn)婦血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括胰島素(RI)、皮質(zhì)醇(COR)、血糖(GLU)。(3)不良事件發(fā)生情況：記錄2組新生兒窒息、產(chǎn)后出血、羊水污染及剖宮產(chǎn)發(fā)生情況。(4)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦分娩期間惡心嘔吐、頭暈、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 2組產(chǎn)婦宮頸口開大3 cm時(shí)的RI、COR及GLU水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組產(chǎn)婦分娩后的RI、COR及GLU水平均較宮頸口開大3 cm時(shí)高(P<0.01)，但觀察組產(chǎn)婦分娩后的RI、COR及GLU水平低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組宮頸口開大3 cm時(shí)及分娩后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 不良事件發(fā)生情況比較 2組新生兒窒息、產(chǎn)后出血及羊水污染發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；觀察組陰道分娩率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組不良事件發(fā)生率及陰道分娩率比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩期間1例出現(xiàn)惡心嘔吐、1例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.26%(2/47)；觀察組產(chǎn)婦在分娩期間有2例出現(xiàn)惡心嘔吐、2例出現(xiàn)輕微過(guò)敏反應(yīng)、1例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.64%(5/47)。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對(duì)照組，但組間比較差

異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.617，P=0.432)。

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈不斷升高的趨勢(shì)，其雖能解決難產(chǎn)問(wèn)題，但也會(huì)因麻醉、手術(shù)出血、術(shù)后感染等因素導(dǎo)致產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，使新生兒的免疫力下降[5]。大部分的初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩知識(shí)的了解，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加之患者機(jī)體激素水平易發(fā)生改變，從而誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致子宮收縮能力減弱、產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至提高不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，尋找一種科學(xué)、有效的方式提高初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張、縮短產(chǎn)程對(duì)改善母嬰結(jié)局、減輕應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。

間苯三酚是臨床較為常用的解痙藥物，其具有高度特異性，僅作用于痙攣的平滑肌且對(duì)正常平滑肌無(wú)影響。與其他堿能受體拮抗劑及嗎啡類藥物相比，間苯三酚具有抗膽堿作用，不會(huì)引起心律失常、低血壓或心率加快等癥狀，用藥安全性較高[6]。近年來(lái)，臨床大量研究表明，間苯三酚應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦可有效促進(jìn)宮頸松弛，緩解宮頸痙攣、水腫等癥狀，并利于宮頸擴(kuò)張，從而達(dá)到縮短產(chǎn)程的目的[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，提示在宮頸口開大3 cm時(shí)注射間苯三酚能夠有效縮短經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)程，分析原因可能為：間苯三酚已被國(guó)外研究證實(shí)其對(duì)不協(xié)調(diào)性、無(wú)效的肌性收縮具有良好的抑制作用，從而降低了子宮平滑肌的耗氧量[9]；此外，間苯三酚具有抗膽堿作用，能夠在解除平滑肌痙攣的同時(shí)達(dá)到有效擴(kuò)張宮頸的效果，從而縮短宮頸擴(kuò)張的時(shí)間及產(chǎn)程。國(guó)內(nèi)學(xué)者Li等[10]研究表明，因嚴(yán)重腎絞痛住院的孕婦行輸尿管檢查時(shí)給予間苯三酚，不僅可以緩解腎絞痛，還可以降低檢查后子宮收縮發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組陰道分娩發(fā)生率比對(duì)照組高，且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異，提示在宮頸口開大3 cm時(shí)注射間苯三酚能夠改善母嬰結(jié)局，且安全性較高，分析原因?yàn)椋洪g苯三酚的代謝穩(wěn)定性較好，藥物t1/2約為15 min且在給藥后4 h內(nèi)血藥濃度能夠大幅度降低。Nazir等[11]比較了不同劑量的間苯三酚對(duì)母親和胎兒的影響，結(jié)果顯示，高劑量組和低劑量組惡心、嘔吐、視力模糊、心悸等發(fā)生率均無(wú)明顯差異，提示間苯三酚具有較高的安全性。

經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦主要因分娩前的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，分娩中不同程度的疼痛會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)非特異性反應(yīng)，其中RI為調(diào)節(jié)代謝過(guò)程的重要指標(biāo)之一，能夠?yàn)轶w內(nèi)提供能量，維持體內(nèi)代謝平衡，也是反映應(yīng)激程度的重要指標(biāo)；COR屬于腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的一種激素，也被認(rèn)為是應(yīng)激激素，其參與機(jī)體物質(zhì)代謝及免疫功能等過(guò)程；GLU是維持機(jī)體內(nèi)各器官及組織正常工作的重要指標(biāo)，其在應(yīng)激狀態(tài)下可呈明顯的升高趨勢(shì)[12]。本研究結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦分娩后RI、COR及GLU水平均較宮頸口開大3 cm時(shí)高；但觀察組產(chǎn)婦分娩后RI、COR及GLU水平均低于對(duì)照組，提示宮頸口開大3 cm時(shí)注射間苯三酚能夠有效減輕初產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，分析原因可能是由于間苯三酚能夠選擇性地作用于胃腸道及泌尿生殖道的平滑肌[13]，可有效抑制初產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮，從而達(dá)到解痙止痛的效果，故在減輕疼痛的同時(shí)也降低了產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，致使相關(guān)指標(biāo)水平呈下降趨勢(shì)。鐘美英等[14]在初產(chǎn)婦宮頸口開大2～3 cm時(shí)注射間苯三酚發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用間苯三酚不僅能夠減輕初產(chǎn)婦在分娩時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，還能夠緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善母嬰結(jié)局，本研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，宮頸口開大3 cm時(shí)注射間苯三酚可有效縮短經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善母嬰結(jié)局，且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。