臧珍珍，王永勤，黨志霞

高血壓性腦出血作為臨床常見危重癥，其發(fā)病機制為顱內(nèi)血管壓力增加及動脈粥樣性硬化導致腦實質(zhì)減少及顱內(nèi)血管破裂，進而導致顱內(nèi)出血，該疾病具有病情發(fā)展急促、進展快，病死率及致殘率均較高等特點[1]。有學者指出，多數(shù)該類病人在術(shù)后出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象[2]，且隨著昏迷時間的延長，病人術(shù)后康復效果逐漸降低。李湘[3]研究發(fā)現(xiàn)，在該類病人術(shù)后對其采取一定刺激，能夠有效提高神經(jīng)元的興奮性及再生能力，有助于促進腦部軸突的生長及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組，進而提高腦血流量，降低其腦損傷程度。目前，對該類病人術(shù)后喚醒主要通過聽覺及觸覺等方式，即護理人員通過拍打其肢體、呼喊其名字等方式刺激病人，但未取得良好效果。黨肖等[4]指出，可通過實施四感聯(lián)合促醒刺激模式幫助病人更快蘇醒，該模式通過對病人聽覺、視覺、觸覺及嗅覺進行聯(lián)合刺激，提高其所受的刺激強度。董立煥等[5]指出，對該類病人實施音樂療法能夠進一步縮短病人昏迷時間。為探究音樂療法聯(lián)合四感聯(lián)合促醒刺激護理對高血壓性腦出血術(shù)后昏迷病人蘇醒時間、神經(jīng)功能及臨床預后的影響，本次研究特選取2019年5月—2021年2月在本院進行高血壓性腦出血手術(shù)治療且術(shù)后昏迷的170例病人開展對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2021年2月在本院進行高血壓性腦出血手術(shù)治療且術(shù)后昏迷的170例病人，其中男98例，女72例，年齡41～71(53.49±5.26)歲；格拉斯哥昏迷評分(GCS)5～7(6.36±1.09)分；出血部位：基底節(jié)98例，丘腦51例，小腦21例；出血量25～61(44.53±11.08)mL。根據(jù)兩組病人基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將其分為研究組及常規(guī)組，每組病人85例，兩組病人基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病人基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：①病人癥狀及影像學檢查結(jié)果符合高血壓腦出血相應標準[6]；②病人GCS評分<8分；③病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)；④病人溝通能力及肢體感覺功能正常；⑤病人經(jīng)倫理委員會批準，且家屬對本次研究知情同意后入組。排除標準：①病人伴有其他類型危重癥；②病人伴有腦腫瘤、血管畸形或動脈瘤等疾??；③病人雙側(cè)瞳孔已出現(xiàn)散大等情況；④病人伴有免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 病人行常規(guī)喚醒護理。①日常護理：保證病人床單干凈整潔，并定期對病人肢體進行擦洗，同時保證病人口腔衛(wèi)生，選擇適當?shù)那逑匆簩ζ淇谇贿M行清洗；②體位干預：定期對病人進行翻身護理，并記錄各體位持續(xù)時間，翻身后對病人受壓部位進行擦拭；③眼部護理：定期對病人眼部進行清洗，并在清洗后涂抹眼膏以保護病人眼角膜；④喚醒干預：指導病人家屬呼喚病人名字或其在意的事物名稱，促進病人蘇醒。

1.3.2 研究組 病人行音樂療法聯(lián)合四感聯(lián)合促醒刺激護理，具體措施包括以下內(nèi)容。

1.3.2.1 音樂療法 ①環(huán)境干預：保證音樂干預期間室內(nèi)寬敞明亮、安靜整潔，使用耳機播放音樂，且在干預期間禁止人員探視；②音樂選擇：與病人家屬進行溝通，了解病人民族風俗、性格特點、愛好及喜歡的歌曲，根據(jù)病人愛好、年齡等具體情況，選擇舒緩的歌曲；③音量控制：使用耳機播放音樂，并在進行音樂干預前，由護理人員進行試聽，將音量調(diào)至略高于正常音量狀態(tài)；④時間控制：時間為每次30 min，每天3次，并根據(jù)病人病情的變化，實時調(diào)整干預方案。

1.3.2.2 四感聯(lián)合促醒刺激 ①聽覺促醒刺激。語言刺激：護理人員在對病人進行護理時，將其視為意識清晰的病人，即在護理過程中與病人進行溝通，并講解護理措施；家屬呼喚：指導病人家屬在日常生活中呼喚病人名字，并向其介紹近期生活中的趣事及有意義的事件；日常聲音刺激：指導病人家屬在病人床旁觀看電視節(jié)目，并談論節(jié)目中的事件。②視覺促醒刺激。燈光刺激：每日06：30及22：00時，在病人病房內(nèi)進行開關(guān)燈刺激，開關(guān)燈持續(xù)時間為1 min，每次刺激開關(guān)燈各5次；瞳孔照射刺激：使用手電筒對病人瞳孔進行照射，時間為每次30 s，雙側(cè)瞳孔各照射5次為1組，每天2組，于每日09:00及15：00時進行。③觸覺促醒刺激。清潔觸覺刺激：護理人員使用蘸有加溫生理鹽水的紗布對病人面部及四肢進行擦拭，其面部擦拭順序為眼部、額、面頰、鼻、耳后、頸部，四肢擦拭順序由近心端至遠心端，并使用軟刷對其手掌及足底進行刷拭，時間為每次10 min，每天2次，分早晚進行；運動觸覺刺激：在常規(guī)體位干預的基礎(chǔ)上，幫助病人進行肢體被動運動，即以輕柔的手法對其肢體進行按摩，并對病人關(guān)節(jié)進行重點刺激，時間為每次20 min，每天2次。④嗅覺促醒刺激。根據(jù)香草精油說明，將適量精油加入100 mL蒸餾水中，并將10滴溶液滴于2塊紗布上，之后將紗布放置在病人頭部左右10 cm處，持續(xù)時間為每次10 s，每天1次。

1.4 觀察指標 連續(xù)干預4周后，對病人相應指標進行比較。

1.4.1 蘇醒情況 記錄病人蘇醒時間及干預4周后蘇醒率。

1.4.2 神經(jīng)功能 分別于干預前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]及GCS評分表[8]對病人神經(jīng)功能缺損狀況進行評價，NIHSS量表意識水平、視野等11個條目，總分45分，評分越高表明病人神經(jīng)功能恢復越差。GCS量表包括睜眼、語言及運動3個維度，滿分為15分，評分越低，表明病人神經(jīng)功能恢復越差。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生率 記錄病人治療后并發(fā)癥發(fā)生概率及類型。

2 結(jié)果

表2 兩組病人蘇醒情況比較

表3 兩組病人治療前后神經(jīng)功能比較 單位：分

表4 兩組病人并發(fā)癥情況比較 單位：例(%)

3 討論

昏迷作為高血壓性腦出血術(shù)后常見并發(fā)癥，且隨著病人昏迷時間的延長，對其相應功能的康復存在嚴重影響。因此，在術(shù)后對病人采取及時有效的喚醒護理，對促進病人神經(jīng)功能的康復及提高預后水平具有重要意義[9]。

本次研究中，對病人實施音樂療法及四感聯(lián)合促醒刺激護理，即通過對病人視覺、聽覺、觸覺及嗅覺進行聯(lián)合刺激，并加以音樂干預，達到縮短病人昏迷時間的效果，其結(jié)果顯示，研究組病人蘇醒時間更早且干預后神經(jīng)功能恢復程度更高，該結(jié)果表明聯(lián)合護理有助于縮短病人昏迷時間，與張金利等[10]研究結(jié)果基本相同。作用機制：①常規(guī)護理主要通過對病人聽覺及觸覺進行刺激，而通過四感聯(lián)合促醒刺激，能夠?qū)Σ∪硕喾N感覺器官進行刺激，尤其通過對病人視覺進行刺激，有助于縮短病人昏迷時間；②成杰等[11]指出，音樂刺激有助于提高病人顱內(nèi)多區(qū)域血流量，進而能夠為神經(jīng)系統(tǒng)的康復提供生理基礎(chǔ)，同時有助于未受累的腦細胞進行代償，進而加快病人神經(jīng)功能的康復，同時促進病人更快的促醒；③葛高琪等[12]指出，觸覺刺激有助于強化機體腦干部位網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并修復其受損的髓鞘，進而促進大腦皮層結(jié)構(gòu)的重建，改善其神經(jīng)功能；④視覺及嗅覺作為人體重要的感覺，對其進行刺激能夠提高大腦皮層的興奮性，進而提高病人中樞神經(jīng)的張力，并降低蘇醒閾值，有助于病人快速蘇醒；⑤張金利等[10]指出，通過對昏迷病人實施多感覺聯(lián)合刺激，進而形成一體化刺激模式，能夠有效提高病人腦神經(jīng)元的興奮性，進而促進病人更快的康復。

同時，本次研究中，研究組病人并發(fā)癥類型包括肢體痙攣、感染、壓瘡、便秘及靜脈血栓，且研究組病人發(fā)生概率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。其作用機制：①饒小英[13]指出，實施音樂療法，一方面有助于促進病人神經(jīng)功能的改善，降低病人受不良因素的影響；另一方面，該方式有助于改善病人術(shù)后心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，進而提高病人代謝效率，有助于提高其預后。②由于研究組病人蘇醒時間更快，且康復效果較好，因此能夠主動采取適當?shù)淖o理措施，避免因臥床時間過長而導致的便秘、壓瘡及血栓等癥狀的發(fā)生。③戴靜靜等[14]指出，降低病人術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓最好的方式即幫助病人進行被動運動，研究組病人未出現(xiàn)該類并發(fā)癥。

綜上所述，對高血壓性腦出血術(shù)后昏迷病人實施音樂療法聯(lián)合四感聯(lián)合促醒刺激護理，有助于縮短病人昏迷時間，同時對改善病人神經(jīng)功能及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

4 研究不足與展望

盡管本次研究經(jīng)過一定時間的跟蹤觀察得出了詳實的數(shù)據(jù)，但是本研究仍有不足之處，主要是病例數(shù)不足和觀察時間不足，本文也希望為同業(yè)研究拋磚引玉，并在以后的進一步研究中繼續(xù)補足。