曹建華，陳 艷，馮巍巍

（鹽城市濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

0 引言

新冠肺炎疫情已造成全球大流行，疫情對全球經(jīng)濟造成的影響已達數(shù)萬億美元，大量就業(yè)崗位流失，企業(yè)關(guān)停，不少國家和地區(qū)紛紛實施封鎖政策，歐洲及北美部分地區(qū)已出現(xiàn)第二波和第三波疫情［1］。我國人民健康和衛(wèi)生事業(yè)也受到重大威脅，不管是患病人數(shù)、全國動員程度、波及社會層面的廣度、疾病傳播速度及危害程度都超過當年“非典”疫情。新冠疫情成為新中國成立后衛(wèi)生健康事業(yè)面臨的重大危機，對全國各地醫(yī)院護理人才培養(yǎng)模式是一個嚴峻的考驗。為對抗病魔，全國各地的護士們不怕犧牲，前仆后繼前往各個疫情重災(zāi)區(qū)支援，完成一項項“Impossible Misson”，但在護士人才培養(yǎng)方面也暴露出一些問題。

1 面臨的問題

1.1 培養(yǎng)目標欠清晰

傳統(tǒng)護理人才培養(yǎng)模式刻板地看重以學(xué)科為核心的教學(xué)法，忽視以學(xué)員為中心的教學(xué)法。培養(yǎng)中過于看重的是理論的教育，對科研、教學(xué)、臨床實踐、創(chuàng)新能力、社會責任感等學(xué)習機會較少。近年來，“醫(yī)鬧”和“殺醫(yī)”現(xiàn)象的不斷出現(xiàn)，預(yù)示醫(yī)改之路的坎坷，也為護理人才培養(yǎng)中的醫(yī)德、醫(yī)風、人文教育、溝通能力、職業(yè)道德等敲響了警鐘［2］。由于各地醫(yī)院對護士培養(yǎng)的方案制定并不相同，也缺少一個參照標準，導(dǎo)致培養(yǎng)出的護士水準參差不齊，需要有關(guān)部門建立起一個全國或當?shù)毓J的培養(yǎng)方案和一個科學(xué)的量化標桿。

1.2 師資團隊不夠強

教師自身應(yīng)具備較高的臨床及學(xué)術(shù)水準和科研能力，也是學(xué)生價值觀和世界觀的引路人。我國護理人員進入醫(yī)療護理崗位后，實行的是師承形式，主要讓一名教師來負責指導(dǎo)。但某些教師們難以從臨床或科研分身，有些在單位或社會上擔任其他職務(wù)，容易忽視對學(xué)生的指導(dǎo)。而且國際上相當多數(shù)量的高質(zhì)量論文往往是跨學(xué)科跨專業(yè)合作，單一的教師顯然給學(xué)生研究思路的開放帶來一定的阻礙。且伴隨招聘規(guī)模的不斷增大，該培養(yǎng)模式的不足逐步浮現(xiàn)，加上醫(yī)院人員編制也較少，優(yōu)秀教師的數(shù)量就變得稀少。受各種因素的影響，在吸收人才時，優(yōu)秀的畢業(yè)生往往不愿意留在基層醫(yī)院教學(xué)；在對本地人才培養(yǎng)過程中，也存在留不住人才的問題。

1.3 教學(xué)模式較陳舊

目前，部分醫(yī)院培養(yǎng)過程中過于看重考試、理論，忽視學(xué)習過程和廣度，不重視實踐、實驗和科研。雖然考試對學(xué)生來說也是一次自我學(xué)習和提升的機會，可判定所學(xué)知識的應(yīng)用程度，但其成績不等于學(xué)生所掌握知識儲量的多少，部分學(xué)生缺少英語和專業(yè)英語學(xué)習，這導(dǎo)致學(xué)生無法閱讀最新國際上的指南和文獻，更不用說寫做出高質(zhì)量的英文論文。

部分院校教學(xué)依然以老師傳統(tǒng)的講授為主。以教師和教材為中心，知識點流于表面，實際演練的時間和頻率不達標，也讓臨床和實驗知識僅停留于感性認識，不能轉(zhuǎn)化為理性認識再到感性認識這一不斷良好循環(huán)的過程。一些課程并未按需制作，也抑制了學(xué)生的學(xué)習能動性［3］。

1.4 感染科優(yōu)秀人才儲備不足，工作壓力、精神壓力增大

相對醫(yī)生，護士的醫(yī)學(xué)理論相對稍薄弱，特別是傳染病學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等邊緣學(xué)科等方面。感染科優(yōu)秀護士人才儲備不足，感染科往往在醫(yī)院內(nèi)部被視為“邊緣科室”，分配過去的骨干和精英護士本身就較少，傳染科專業(yè)培訓(xùn)基地也少，在疫情來臨之際更容易暴露問題。部分護士防護、感控知識缺乏，缺少應(yīng)急處置能力［4］。此外，疫情中的生活相對枯燥、孤獨，工作壓力大，伴隨其精神壓力也大，他們既害怕被感染，更害怕感染親人。

2 保證疫情時期護士培養(yǎng)質(zhì)量的思考

疫情時期，一名合格甚至是優(yōu)秀的護士應(yīng)當具備扎實的理論知識、嫻熟的實踐能力、優(yōu)良的職業(yè)道德、有效的溝通能力、堅強的戰(zhàn)斗精神，他們能適應(yīng)臨床和抗疫所需要的各類崗位，招之即來，來之能戰(zhàn)。

2.1 確立目標

培養(yǎng)既有扎實的理論功底和嫻熟的實踐能力，又有循證、科研、教學(xué)、實驗、人文、溝通等方面綜合能力，這才是護理人才培養(yǎng)的明確目標。當然，培養(yǎng)規(guī)模和方式要符合醫(yī)院現(xiàn)階段的教學(xué)研究能力和師資力量的實際情況。在學(xué)校培養(yǎng)環(huán)節(jié)，應(yīng)掌握需求為先的原則，應(yīng)當適應(yīng)市場用人需求，不要盲目擴招無市場的職業(yè)項目。部分院校已經(jīng)開始試點醫(yī)教融合模式［5］，讓護理學(xué)生在校期間第二年即進入合作醫(yī)院、社區(qū)進行臨床學(xué)習，在培養(yǎng)護士綜合能力方面也取得了一定的成效。部分病人和家屬在新冠疫情下可能出現(xiàn)精神障礙，一名合格的護士應(yīng)以病人為中心，具備嫻熟的人文關(guān)懷、臨終關(guān)懷和醫(yī)患溝通技巧。

加強人才儲備和管理。平時應(yīng)加強護理優(yōu)秀人才招募和儲備，加強男護的招募，男護體力和耐力較強，不易受哺乳、月經(jīng)、懷孕等因素影響。在疫情發(fā)生時，全院應(yīng)迅速成立護理應(yīng)急團隊，統(tǒng)一服從任務(wù)分配。還要注意從中篩選出一批具有領(lǐng)導(dǎo)力的護士們，他們可以分流病人、安排人員、解決臨床問題和對同事進行心理疏導(dǎo)。

加強崗前培訓(xùn)，學(xué)習和培訓(xùn)應(yīng)當具有較高的可持續(xù)性、可復(fù)制性及依從性。輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)是指通過將護士調(diào)往不同的部門進行工作培訓(xùn)，可使員工在擴展工作技能和經(jīng)驗的同時，激發(fā)工作精神，培養(yǎng)人際關(guān)系。每名新入職護士必須在各科輪轉(zhuǎn)學(xué)習，加強培養(yǎng)對危重癥病人的護理能力，有工作經(jīng)驗的護士將首先考慮用于護理重癥患者。特別是有感染科輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗的護士，所有護士入崗前和入崗后，要加強培訓(xùn)相關(guān)法律法規(guī)、新冠肺炎指南、安全防護、感控、消毒、隔離、搶救流程、醫(yī)療設(shè)備使用、大型應(yīng)急救治等理論和實踐操作學(xué)習，常態(tài)、定期進行突發(fā)疫情演習。培訓(xùn)方式可采用現(xiàn)場教學(xué)、直播、錄播等方式相結(jié)合，可搭建1∶1模擬真實場景的訓(xùn)練場所，模擬方式可鼓勵學(xué)生們反思，并意識到他們需要學(xué)習和做什么，以改善他們未來的臨床實踐能力。

加強傳染科、重癥醫(yī)學(xué)、呼吸科等?？谱o士培養(yǎng)，特別要建立傳染科?？谱o士培訓(xùn)基地。并鼓勵多重層次在職教育，設(shè)立不同的獎勵目標，根據(jù)不同的崗位及不同的個人需求，結(jié)合實際，可采取進修、學(xué)習班、專科培訓(xùn)、非全日制或全日制在職教育等方式結(jié)合來進行。

2.2 提高師資

教師的層次直面培養(yǎng)質(zhì)量。教師也應(yīng)當鼓勵學(xué)生具備邏輯思維、發(fā)散思維和批判思維，應(yīng)注重培養(yǎng)全方位人才，如思維習慣、心理素質(zhì)、交流技巧、團體協(xié)作等各方面能力，教師的有效督導(dǎo)可直接推動學(xué)生自發(fā)形成優(yōu)良的學(xué)習習慣。

對于教師的遴選與定期考核應(yīng)當嚴把質(zhì)量關(guān)，應(yīng)統(tǒng)一衡量標準，注意遴選過程的規(guī)范化，明確老師職責，建立動態(tài)考核管理、競爭機制，評價應(yīng)客觀與主觀結(jié)合。優(yōu)質(zhì)老師應(yīng)具備較高的職業(yè)素養(yǎng)、理論水平、實踐和科研能力，老師團隊不但包括護理老師，也要包含臨床醫(yī)師、公衛(wèi)專家、藥劑師、科研學(xué)者等。

教師應(yīng)適當親力親為，率先做好榜樣，親自指導(dǎo)自己的學(xué)生。師徒齊心，其利斷金。教師也應(yīng)當具備同理心，盡量加強溝通、分享，營造出民主、良好的師生關(guān)系。教師應(yīng)當體現(xiàn)出人性化和個體化的視野，根據(jù)不同學(xué)生的興趣和能力，制定出不同的培養(yǎng)計劃。

教師應(yīng)當積極順應(yīng)時代潮流，建立跨學(xué)科的老師團隊，積極與外界高水平老師交流學(xué)習，不斷加強自我教育，主動尋求新的教學(xué)方式；也可以引入高水平的校外教師進入自己院校的教師團隊中進行合作培養(yǎng)。部分醫(yī)院實行雙師制培養(yǎng)已取得一定成效，達到師生雙贏效果，更有利于護士培養(yǎng)。而更先進的教師組模式是一名高年資教師為主，多名教師為輔，也是一個穩(wěn)定的教學(xué)科研團隊和平臺，這樣層次分明、高低搭配、職能互補，才能發(fā)揮出團隊的力量；也可以跨學(xué)科、多學(xué)科合作，各位教師知識領(lǐng)域、學(xué)術(shù)風格不同，有利于學(xué)生全面成長。

為了激勵教師們奮發(fā)進取，精神上和物質(zhì)上都應(yīng)加強鼓勵，應(yīng)提高他們的獎金、津貼，并應(yīng)在晉升職稱方面給予照顧，還應(yīng)設(shè)立各種相關(guān)獎項和獎金來激發(fā)教師們的工作熱情。此外，優(yōu)秀、模范、感人的教師榜樣的樹立和宣傳，可讓他們的事跡打動人心，激發(fā)一代代教師們奮發(fā)進取。

2.3 完善環(huán)節(jié)

近年來，為了向我國醫(yī)學(xué)教育的改革趨勢看齊，醫(yī)院對學(xué)生能力培養(yǎng)應(yīng)以護士學(xué)員為中心，以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習就是以問題為基點，以病例為先導(dǎo)，把理論和應(yīng)用緊密結(jié)合。而TBL 模式可引發(fā)學(xué)員學(xué)習興致，重視創(chuàng)造性、合作性、實踐性、表達性的培養(yǎng)，也能增強學(xué)生溝通力。該教學(xué)方式能讓學(xué)生提升對實驗理論的掌握，還可以讓學(xué)生的綜合表達、自學(xué)、分析問題、解決問題、團隊等各方面能力得到提升。疫情期間，護士的培養(yǎng)和教學(xué)傾向于盡量在線上舉行，盡快建立在線護理學(xué)習視頻庫，可通過視頻會議、微信群、QQ群、郵件、虛擬場景等方式進行學(xué)習。

一個醫(yī)院的學(xué)術(shù)風氣往往影響培養(yǎng)的質(zhì)量，大量的學(xué)術(shù)會議和交流、定期的學(xué)術(shù)報告、教師團隊的定時指導(dǎo)與評價、最新的研究和最熱題目的研究、優(yōu)秀科研人員的專題講座都是好的學(xué)風體現(xiàn)。還有可通過業(yè)務(wù)學(xué)習、學(xué)術(shù)論壇、學(xué)術(shù)會議、階段報告、文獻抄讀、研討會等形式為教師和學(xué)生構(gòu)建一流的學(xué)習交流平臺，提高其學(xué)術(shù)和思維才能。培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的人道主義、人文情懷的培養(yǎng)也不應(yīng)該被忽略，應(yīng)具備同情心、以病人為中心。加強人文教育，學(xué)會溝通技巧，敬業(yè)精神、職業(yè)道德等的培養(yǎng)同樣值得關(guān)注。

2.4 規(guī)范制度

由醫(yī)院制定統(tǒng)一的管理和培養(yǎng)制度，嚴格按照各類下發(fā)的新冠肺炎診療、防控等指南或方案進行學(xué)習培訓(xùn)，并進行消毒、防護、隔離病房中的護理操作、行走路線圖、工作流程等培訓(xùn)。培訓(xùn)可采用理論學(xué)習、場景虛擬、現(xiàn)場講授等方式進行。

應(yīng)當建立必要的規(guī)章制度，學(xué)生的監(jiān)督和考核制度對提高醫(yī)院的學(xué)習氛圍非常重要，完善鼓勵創(chuàng)新機制，培養(yǎng)開放思維、批判思維。教師的監(jiān)督機制也應(yīng)當?shù)玫酱_立，對該師任職期間的科研成果和培育業(yè)績應(yīng)進行有效并且合理的評價，實行定期考核，對不合格者需要重新培訓(xùn)甚至暫離崗位。另外，應(yīng)當完善教師和學(xué)生之間的危機解決機制和培養(yǎng)監(jiān)督機制，避免沖突擴大和師生關(guān)系淡化。誠信制度的建立和完備顯然意義重大，缺乏誠信，科學(xué)將無法進步。

2.5 優(yōu)化評價

科學(xué)的多元評價系統(tǒng)才能保證護士人才教育質(zhì)量?？沙闪ⅹ毩⒌馁|(zhì)量監(jiān)控及評價委員會，不對任何部門負責，成員可由部分業(yè)內(nèi)專家、學(xué)生代表、醫(yī)院管理人員組成；也可發(fā)揮社會教育機構(gòu)、招聘單位和新聞界的監(jiān)督作用。

教師組和學(xué)生可每月、每周召開討論會，討論教學(xué)問題和進度，雙方互評，而不是一方被動的模式更有利培養(yǎng)。學(xué)員與學(xué)員、教員與學(xué)員、教員與教員間均可相互評價，共同進步，形成良好氛圍。評價應(yīng)以“學(xué)員為中心”，促進評價體系改革，學(xué)習前、中、后均應(yīng)評價，包括醫(yī)德醫(yī)風、人文精神、溝通能力、理論成績、實踐能力、學(xué)習態(tài)度、思想進步、出勤率、結(jié)課報告質(zhì)量等，進行全方面立體評價培訓(xùn)效果。

總之，面對當前新冠病毒全球大流行及未來可能突發(fā)的疫情，各醫(yī)院的護理人才培養(yǎng)有著相當大的挑戰(zhàn)，考驗著培養(yǎng)者們思考、學(xué)習、適應(yīng)和行動的能力。他們應(yīng)當仰望星空和腳踏實地相結(jié)合，制定自己的3年、5 年、10 年規(guī)劃，走出符合自己傳統(tǒng)和優(yōu)勢，并具有自我特色的培養(yǎng)道路。如何加強綜合能力強的護理人才培養(yǎng)和儲備，關(guān)系到全國各地衛(wèi)生防疫事業(yè)的成敗，需要各家醫(yī)院護理培養(yǎng)管理者在未來工作中不斷思考、改進與完善。