皮亞文 王廣麗

近年來肺癌的發(fā)病率顯著增高，肺癌已成為全球男性癌癥致死的首要原因，女性的第二大癌癥死因，是危害人類生命健康的一種主要疾病[1]。既往研究在肺癌病因?qū)W、預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療及生存率等整個(gè)癌癥控制方面都取得了重大進(jìn)展。CT檢查在肺癌等胸部疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用，尤其雙能量CT（dual-energy computed tomography,DECT）基于單能量成像和物質(zhì)分離成像，可以生成多個(gè)定量參數(shù)，如單能量CT值和能譜曲線斜率（HU curve slope，λHU）、碘濃度（iodine concentration，IC）、標(biāo)準(zhǔn)化IC（normalized IC，NIC）、水濃度（water concentration，WC）和有效原子序數(shù)（Zeff）等[2]，并可進(jìn)行多參數(shù)和定量參數(shù)分析。本文就近年DECT在肺腫瘤的分類、分型、治療效果及預(yù)后等方面的研究進(jìn)展予以綜述。

1 DECT的基本原理

DECT可利用2組不同能量的X射線獲得同一組織不同的衰減值，然后基于投影的重建生成40~140 keV的單能量影像，提供不同物質(zhì)（鈣、碘、水、脂肪等）的定量信息。常用的DECT設(shè)備主要包括Siemens雙源DECT（雙管球、單探測器）、GE寶石能譜CT（單管球、單探測器）等[3]。

2 DECT在肺腫瘤診斷中的應(yīng)用

2.1 肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷 孤立性肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率不斷增加，如何正確診斷結(jié)節(jié)的良惡性仍然是臨床實(shí)踐中的難點(diǎn)。傳統(tǒng)的胸部CT掃描是根據(jù)肺結(jié)節(jié)不同的形態(tài)學(xué)特征和強(qiáng)化模式等來鑒別其良惡性。然而，在臨床實(shí)踐中僅從不同類型的肺結(jié)節(jié)過度簡化的形態(tài)學(xué)外觀或強(qiáng)化值中準(zhǔn)確診斷肺癌是不可靠的。一些研究通過使用DECT多個(gè)參數(shù)（IC、WC、單能量影像的CT值和λHU等）來幫助區(qū)分炎癥性肉芽腫、良性結(jié)節(jié)和惡性腫瘤，在鑒別肺良惡結(jié)節(jié)方面較傳統(tǒng)CT提供了更多信息。史等[4]選取肺腺癌與炎性結(jié)節(jié)來研究DECT雙期增強(qiáng)掃描在肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示炎性組的動脈期結(jié)節(jié)IC及NIC值高于腺癌組，表明DECT雙期增強(qiáng)掃描能夠提高肺小結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確性。Lin等[5]應(yīng)用DECT雙期增強(qiáng)掃描對活動性炎性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)和結(jié)核結(jié)節(jié)進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示活動性炎癥組的λHU、IC、NIC均顯著高于惡性組，惡性組的參數(shù)均顯著高于結(jié)核組，表明DECT雙期增強(qiáng)掃描有助于肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷。Chen等[6]應(yīng)用DECT成像參數(shù)鑒別表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)（groundglassnodules，GGN）和實(shí)性結(jié)節(jié)（solid nodules，SN）的孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性，結(jié)果顯示，惡性GGN的動脈期和靜脈期CT40keV值、CT70keV值、λHU和靜脈期的IC值均低于良性GGN，SN也得出相同的結(jié)果；研究還發(fā)現(xiàn)GGN可能比SN更有利于區(qū)分其良惡性。Li等[7]應(yīng)用DECT對壞死性肺癌和壞死性肺腫塊樣炎性病變中的實(shí)性成分進(jìn)行鑒別，結(jié)果顯示炎性病變的壞死組織中實(shí)性成分靜脈期IC值高于惡性病變。而Zegad?o等[8]研究顯示，惡性組動脈期和靜脈期的平均IC值均高于良性組。Ha等[9]應(yīng)用DECT定量特征對甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移孤立性結(jié)節(jié)和良性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移組中IC、NIC、λHU、Zeff均大于良性組，表明DECT參數(shù)有助于區(qū)分甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和良性肺結(jié)節(jié)。綜上，IC是反映肺部病變血供的良好指標(biāo)。這可能與結(jié)節(jié)的血供和病理類型不同有關(guān)。大部分肺癌血供豐富，與支氣管動脈的血供相一致。腫瘤組織血管增多，迂曲、擴(kuò)張，血管內(nèi)皮間隙增大，導(dǎo)致血管壁通透性增大。而活動性炎癥結(jié)節(jié)受炎癥因子刺激，導(dǎo)致小動脈和毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，管壁通透性增加，組織水腫會進(jìn)一步壓迫引流靜脈，使回流減慢，因此良性結(jié)節(jié)比惡性結(jié)節(jié)阻斷血液回流更明顯[5]。因此，活動性炎性結(jié)節(jié)強(qiáng)化較早，強(qiáng)化程度較明顯。另外，IC不僅與血供密切相關(guān)，而且受到對比劑總劑量、注射流率、延遲掃描時(shí)間、循環(huán)個(gè)體差異等各種因素的影響[6]。

2.2 肺癌的分型 肺癌可分為小細(xì)胞肺癌（smallcell lung cancer，SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（non-smallcell lung cancer，NSCLC），NSCLC包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞肺癌等病理亞型。術(shù)前確定肺癌病理組織類型對選擇系統(tǒng)精準(zhǔn)的治療十分重要，不同類型的肺癌治療方式不同。SCLC較NSCLC對放化療反應(yīng)較好，一般選擇化療。而病理分型一般通過有創(chuàng)性檢查來確定，但由于一些腫瘤位于肺部深處或靠近大血管、骨骼，很難獲取到腫瘤組織[10]。因此，尋找一種相對安全且無創(chuàng)的手段來確定腫瘤組織類型和病變生物學(xué)信息是十分必要的。Xu等[11]應(yīng)用增強(qiáng)DECT的碘定量參數(shù)結(jié)合CT形態(tài)學(xué)特征對SCLC和NSCLC進(jìn)行鑒別，研究發(fā)現(xiàn)，SCLC的獨(dú)立預(yù)測因素包括腫瘤大小、腫瘤位于中心、縱隔腫大淋巴結(jié)的融合、均勻強(qiáng)化、無粗毛刺、低IC值和低NIC值，結(jié)合DECT碘定量參數(shù)診斷的準(zhǔn)確率較單獨(dú)應(yīng)用CT特征時(shí)更高，表明DECT參數(shù)和CT形態(tài)學(xué)特征相結(jié)合可以區(qū)分SCLC和NSCLC，且較單獨(dú)的CT形態(tài)學(xué)特征具有更高的診斷效能。該研究還顯示SCLC的IC和NIC明顯低于NSCLC，這種差異可能是由于SCLC和NSCLC的血管分布和血管系統(tǒng)存在明顯差異；與SCLC相比，腺癌和鱗癌的血管床包括許多大血管，這使腫瘤血容量更高，從而導(dǎo)致碘相關(guān)指標(biāo)更高；此外，與NSCLC相比，腫瘤壞死在SCLC中更常見和廣泛，這進(jìn)一步解釋了SCLC中IC值較低的原因。Zhang等[10]應(yīng)用增強(qiáng)DECT的碘定量參數(shù)區(qū)分肺鱗癌和腺癌，結(jié)果顯示僅在靜脈期腺癌的平均IC、NIC和曲線斜率（k）高于鱗癌，IC+NIC+k聯(lián)合鑒別2種肺癌的診斷效能最高（AUC=0.891），而敏感度較低（68.8%）；IC和IC+NIC的診斷效能較低（AUC=0.871，0.874），而敏感度（81.2%,81.3%）和特異度（83.3%,83.3%）較高，表明靜脈期DECT獲得的碘定量參數(shù)有助于鑒別肺鱗癌和腺癌。田等[12]對肺腺癌、鱗癌及SCLC進(jìn)行能譜CT成像研究，結(jié)果顯示，肺腺癌靜脈期IC、NIC、CT70keV值及λHU均高于肺鱗癌和SCLC，而WC低于肺鱗癌和SCLC，表明DECT定量參數(shù)用于鑒別實(shí)性肺癌的病理類型有一定參考價(jià)值。

2.3 肺癌的分級及分期 肺腺癌是目前肺癌的常見類型，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年肺腺癌分類標(biāo)準(zhǔn)，肺部的上皮性腫瘤分為良性腫瘤、前驅(qū)病變和腺癌，其中前驅(qū)病變中的腺體前驅(qū)病變包括非典型腺瘤性增生、原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS），腺癌包括微浸潤性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）和 浸 潤 性 腺 癌（invasiveadenocarcinoma，IA）[13]。一方面，AIS和MIA有相似的預(yù)后，疾病相關(guān)存活率為100%，而IA的5年總生存率為49%~84%。另一方面，IA手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)是全部淋巴結(jié)切除或肺葉切除，而AIS和MIA可只進(jìn)行楔形或節(jié)段切除，以維持肺功能，降低發(fā)病率和死亡率[14]。一些研究者就DECT在鑒別肺腺癌浸潤性方面的價(jià)值進(jìn)行研究。例如，Yu等[14]應(yīng)用DECT平掃和靜脈期的定量參數(shù)對純GGN的侵襲性進(jìn)行鑒別，將病人分為AIS、MIA、IA共3組，結(jié)果顯示AIS、MIA組靜脈期的WC與IA組的比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，AIS、MIA組結(jié)節(jié)在平掃和靜脈期的40~140 keV單能量影像的CT值更高，表明平掃和靜脈期DECT的定量參數(shù)可為鑒別侵襲前病變組和IA組的GGN提供有用的信息。Wang等[15]對IA和MIA的GGN進(jìn)行DECT成像研究，結(jié)果表明DECT的聯(lián)合預(yù)測模型可以在GGN為主的肺腺癌中較好地區(qū)分IA和MIA。Yang等[16]應(yīng)用增強(qiáng)DECT中改良的NIC（即測量同側(cè)正常肺組織的數(shù)值，而不是以往研究中測量主動脈的數(shù)值）對IA和侵襲前病變進(jìn)行鑒別研究，結(jié)果顯示IA的IC值和改良的NIC值均較侵襲前病變要高，但2種病變的IC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示改良的NIC對鑒別IA和侵襲前病變具有良好的效能，增強(qiáng)DECT的定量參數(shù)可以準(zhǔn)確可靠地區(qū)分肺GGN中IA和侵襲前病變。

組織病理學(xué)的分化程度影響肺癌的預(yù)后和對惡性行為的預(yù)測。高級別腫瘤比低級別腫瘤預(yù)后更差，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，組織學(xué)分級也可影響肺癌病人的治療計(jì)劃。因此，肺癌病人接受早期診斷和術(shù)前評估腫瘤分級是非常重要的。微創(chuàng)經(jīng)皮CT活檢和支氣管內(nèi)活檢是常用的檢查方法，術(shù)前獲得足夠的活檢取樣可用于NSCLC的病理診斷，但這2種方法獲得的部分樣本有時(shí)不能完全反映整個(gè)腫瘤的狀態(tài)，而術(shù)前DECT成像有利于更全面地確定腫瘤細(xì)胞分化程度。Lin等[17]基于NSCLC的細(xì)胞分化程度將病人分為低分化組與高分化組，探討NSCLC的病理分級與DECT定量參數(shù)的相關(guān)性。研究顯示，在動脈期和靜脈期DECT中，低分化組的NIC和λHU均顯著高于高分化組，且DECT參數(shù)與病理分級呈顯著負(fù)相關(guān)，表明DECT的定量參數(shù)為鑒別NSCLC的病理分級提供了有用的信息。Jiang等[18]應(yīng)用DECT對肺腺癌病理分級進(jìn)行研究，結(jié)果顯示靜脈期的單能量（40~70 keV）影像CT值能夠較好地區(qū)分高分化組和低分化組；低分化組的NIC高于高分化組，這可能與腫瘤組織在血管通透性、血管化程度和生長模式上存在的差異有關(guān)。不同分化程度的腫瘤具有不同惡性行為，其中低分化癌細(xì)胞增殖迅速，會形成更多的微血管。未成熟的新血管和低分化腫瘤組織中異常血管相應(yīng)增加，導(dǎo)致低分化腫瘤IC升高，因此其NIC較高。由上可知，靜脈期NIC的定量分析對于預(yù)測肺腺癌的病理分級具有重要價(jià)值。Li等[19]研究DECT對實(shí)性為主浸潤性肺腺癌組織學(xué)亞型的評估價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以貼壁生長型為主的腫瘤預(yù)后良好，腺泡/乳頭狀腫瘤預(yù)后中等，而微乳頭狀/實(shí)體型腫瘤預(yù)后較差。貼壁生長型或腺泡型/乳頭狀為主的肺腺癌病人作為Ⅰ組，微乳頭狀/實(shí)體型為主的病人作為Ⅱ組，結(jié)果顯示Ⅰ組平掃DECT的k40~65keV、Zeff、IC均高于Ⅱ組，而WC低于Ⅱ組；多因素分析顯示，腫瘤的大小、空氣支氣管征、平掃DECT上的k40~65keV和Zeff是預(yù)測實(shí)性為主浸潤性肺腺癌組織學(xué)亞型的有效參數(shù)。由此可見DECT有助于鑒別肺腺癌不同預(yù)后的組織學(xué)亞型。

DECT上肺癌的分期主要與腫瘤的大小、組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，而淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移與腫瘤的治療方法、手術(shù)方式密切相關(guān)。有研究者[20-21]采用DECT的相關(guān)參數(shù)來鑒別肺癌淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的NIC值低于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。電子密度（electron density，ED）是DECT的一個(gè)參數(shù)，反映一個(gè)電子出現(xiàn)在一個(gè)特定位置的概率，其也受到組織分子結(jié)構(gòu)的影響。隨著影像技術(shù)的發(fā)展可以通過DECT來測量組織中的ED。Nagano等[22]應(yīng)用DECT研究ED對診斷NSCLC病人轉(zhuǎn)移性縱隔淋巴結(jié)的效能，并將DECT和FDG-PET/CT進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示，與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ED較低，F(xiàn)DG攝取率較高，且ED與FDG陽性攝取率組合診斷的準(zhǔn)確度最高；研究還顯示，與無壞死的淋巴結(jié)相比，有壞死的淋巴結(jié)的IC明顯較低，但兩者的ED無顯著差異。與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)出壞死的概率更高，IC、NIC測量的結(jié)果可能與此有關(guān)，而ED值受壞死組織影響較小，因此DECT的ED可有助于診斷NSCLC的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。也有研究者[23]分析DECT和18F-FDG PET/CT的參數(shù)在診斷肺癌病人的原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)之間是否存在相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺癌原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的DECT各項(xiàng)參數(shù)與18F-FDG PET/CT參數(shù)均無相關(guān)性，認(rèn)為18FFDG PET/CT反映的是腫瘤代謝，而DECT是一種通過顯示整個(gè)腫瘤組織的碘濃度來反映組織血管形成或灌注的成像技術(shù)，故在臨床實(shí)踐中這2種成像方法不適合相互選擇作為參照。

3 DECT在肺腫瘤治療中的應(yīng)用

3.1 肺癌治療效果與預(yù)后評估 肺癌的治療方法主要是手術(shù)和放化療，但NSCLC病人在晚期的治療效果及治療后的復(fù)發(fā)率不同。一些研究應(yīng)用DECT的定量參數(shù)來預(yù)測肺癌化療效果，評估放化療反應(yīng)及監(jiān)測治療后病變的復(fù)發(fā)情況。Hong等[24]根據(jù)實(shí)體腫瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）指南來比較基礎(chǔ)靶向治療與一期化療期間病人最佳的反應(yīng)情況，其將病人分為有反應(yīng)組和無反應(yīng)組，探討DECT的定量參數(shù)能否預(yù)測晚期肺腺癌化療的效果，結(jié)果顯示有反應(yīng)者的平均IC值高于無反應(yīng)者；在多因素分析中發(fā)現(xiàn)，表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）突變和IC對預(yù)測治療反應(yīng)具有顯著意義，且IC對預(yù)測反應(yīng)的鑒別能力最高（AUC＝0.761），表明基于DECT的IC測量的定量分析方法可用于預(yù)測晚期腺癌病人的化療效果。Ren等[25]對DECT的碘定量與18F-FDG PET/CT成像對于評估肺癌治療反應(yīng)的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DECT參數(shù)（RECIST、總攝碘量和重要區(qū)域）與18F-FDG PET/CT參數(shù)(代謝腫瘤體積、病灶糖酵解總量)在治療前后均顯著相關(guān)，并且隨著治療的進(jìn)行，測量的DECT和PET/CT指標(biāo)都顯著降低，且后期隨訪中這2種成像方法的指標(biāo)變化也相似。表明2種成像方法的指標(biāo)對評估肺癌治療反應(yīng)具有良好的相關(guān)性，提示DECT的碘定量替代18F-FDG PET/CT來評估肺癌放化療反應(yīng)具有可行性。Fehrenbach等[26]對IC評估肺癌放化療效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示進(jìn)展期的IC值明顯高于病變穩(wěn)定或部分緩解期的IC值，表明IC的測定有助于識別治療后殘留的腫瘤組織，并且IC值會隨著腫瘤生長與基于RECIST的腫瘤進(jìn)展而發(fā)生變化。因此，放化療后殘留IC可能作為一種預(yù)測性的成像標(biāo)志物。Gupta等[27]還利用DECT中的碘圖對肺切除前的肺功能進(jìn)行評估。

Iwano等[28]對增強(qiáng)DECT中碘相關(guān)衰減與手術(shù)切除的小體積實(shí)性肺癌術(shù)后預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，與非復(fù)發(fā)性腫瘤相比，復(fù)發(fā)性腫瘤早期的結(jié)節(jié)三維碘相關(guān)衰減（three-dimensional iodine-related attenuation，3D－IRA）值和校正的3DIRA值顯著降低，且根據(jù)無病生存的Kaplan-Meier曲線顯示，腫瘤3D-IRA>5.88的病人預(yù)后明顯好于3D-IRA<5.88的腫瘤，表明小體積實(shí)性肺癌DECT增強(qiáng)掃描3D-IRA明顯增強(qiáng)與手術(shù)后病人預(yù)后相關(guān)，低3D-IRA腫瘤的TNM分期較高，預(yù)后較差。Tanaka等[29]研究了肺癌中低IC腫瘤區(qū)域、低IC腫瘤區(qū)域與整個(gè)腫瘤的比值（簡稱低IC腫瘤區(qū)域比值）2項(xiàng)指標(biāo)與局部復(fù)發(fā)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低IC腫瘤區(qū)域與局部復(fù)發(fā)率無相關(guān)性，而低IC腫瘤區(qū)域比值較大的腫瘤局部復(fù)發(fā)率較高，表明低IC腫瘤區(qū)域比值是評價(jià)立體定向放療后一個(gè)有用的預(yù)后指標(biāo)。

3.2 能譜CT與肺癌預(yù)測因子相關(guān)研究 目前，Ki-67和EGFR等組織學(xué)亞型或生物標(biāo)志物等預(yù)測因子在NSCLC病人的治療和預(yù)后中顯示出重要的臨床價(jià)值。預(yù)測因子表達(dá)情況可為NSCLC的靶向治療提供相應(yīng)數(shù)據(jù)支持。靶向EGFR和受體酪氨酸激酶的靶向治療可以阻斷肺腺癌的突變靶點(diǎn)，已成為一線治療的選擇。Li等[30-32]研究應(yīng)用DECT相關(guān)參數(shù)分別識別肺腺癌中3種最常見的突變基因[EGFR、間變性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）和Kirsten大鼠肉瘤病毒致癌基因同源物（Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog，KRAS）]的可行性。Li等[30]研究DECT定量參數(shù)對有EGFR突變的肺腺癌的作用，將病人分為EGFR突變組和EGFR野生型組，結(jié)果表明NIC可能是預(yù)測肺腺癌病人EGFR突變的一個(gè)潛在的定量DECT參數(shù)。Li等[31]研究還發(fā)現(xiàn)肺腺癌中實(shí)性結(jié)節(jié)腫瘤的CT70keV值、λHU、NIC、標(biāo)椎化WC和Zeff與亞實(shí)性結(jié)節(jié)腫瘤有顯著差異，因此單獨(dú)選取實(shí)性結(jié)節(jié)腫瘤進(jìn)行研究，結(jié)果實(shí)性EGFR突變組的CT70keV值、λHU、NIC和Zeff均高于KRAS突變組，CT70keV值和吸煙史是鑒別實(shí)性肺腺癌KRAS和EGFR突變的顯著獨(dú)立因素。Li等[32]進(jìn)一步對3種基因突變的肺SN研究發(fā)現(xiàn)，在單因素分析中，EGFR突變與吸煙、CT70keV值、IC、Zeff、λHU相關(guān)；KRAS突變與CT70keV值、IC、Zeff、λHU相關(guān)，ALK突變與年齡和WC相關(guān)。在多因素分析中，吸煙和CT70keV值與EGFR突變顯著相關(guān)；Zeff和年齡分別與KRAS突變和ALK突變顯著相關(guān)，表明DECT的定量分析有助于檢測存在EGFR或KRAS突變或ALK突變的實(shí)體性肺腺癌。Zhang等[33]進(jìn)行了類似研究，其結(jié)果也表明DECT的定量參數(shù)對識別EGFR突變狀態(tài)具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。

Ki-67是評估NSCLC的常用生物學(xué)標(biāo)志物，也是一個(gè)重要的預(yù)后因素并具有很大的應(yīng)用潛力。Lin等[34]研究顯示低表達(dá)Ki-67腫瘤中靜脈期CT70keV值明顯高于高表達(dá)Ki-67腫瘤，而且在動脈期和靜脈期中，低表達(dá)Ki-67腫瘤的NIC、λHU均顯著高于高表達(dá)腫瘤；多因素分析顯示，腫瘤病理分級和λHU與Ki-67的表達(dá)獨(dú)立相關(guān)，DECT參數(shù)可能有助于預(yù)測NSCLC中Ki-67的表達(dá)。同時(shí)，程序性死亡配體-1（PD-L1）在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，促進(jìn)了免疫治療在肺癌中的廣泛應(yīng)用。Chen等[35]研究DECT成像參數(shù)與肺腺癌的PD-L1表達(dá)相關(guān)性，結(jié)果顯示，在動脈期和靜脈期CT40keV值、CT70keV值中肺腺癌陽性表達(dá)組數(shù)量顯著高于PD-L1陰性表達(dá)組，這些參數(shù)可用于區(qū)分肺腺癌的PD-L1表達(dá)狀態(tài)。

4 小結(jié)與展望

盡管目前對于DECT成像的研究仍存在爭議，但其具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅可應(yīng)用于肺腫瘤的診斷，還對治療效果及預(yù)后的評估以及靶向治療具有更大的應(yīng)用價(jià)值。今后要將研究與臨床實(shí)踐密切結(jié)合，將研究轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用和定義標(biāo)準(zhǔn)程序，并把新方法轉(zhuǎn)化為常規(guī)臨床使用，使DECT在臨床應(yīng)用中發(fā)揮更大作用。