劉先偉

（高縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川宜賓 644000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）由持續(xù)氣流受限所致，可引起呼吸困難、咳嗽等癥狀，一旦急性發(fā)作，可加重上述癥狀，并誘發(fā)呼吸衰竭（RF）等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命[1-2]。目前，臨床對于COPD 并RF 多在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予以機(jī)械通氣支持，在病情穩(wěn)定拔除氣管插管后，再通過其他輔助方式進(jìn)行序貫治療。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）為一種新型輔助通氣方式，具有無創(chuàng)傷、操作簡單等特點(diǎn)，不僅可為患者提供高流量氧氣吸入，迅速減輕缺氧性損傷，穩(wěn)定其病情，還可通過對氣體進(jìn)行加溫、加濕處理，提高通氣舒適性[3]。但COPD 病程持續(xù)過程中患者呼吸肌肌力會(huì)降低，使呼吸功能減退，而單純通氣治療在提高肺功能方面的效果欠佳。呼吸訓(xùn)練是臨床常用的肺康復(fù)技術(shù)，能夠通過指導(dǎo)患者正確建立呼吸模式，增強(qiáng)其呼吸肌肌力及耐力，且訓(xùn)練簡單易行[4]?；诖?，本研究選取2020 年6 月—2022 年6 月我院收治的88 例COPD 合并RF 患者為對象，分析HFNC 聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的88 例COPD 合并RF 患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組44 例。對照組男26 例，女18 例；年齡45～72 歲，平均年齡（56.89±5.12）歲；病程2～8 年，平均病程（4.35±0.47）年；急性加重時(shí)間1～7 d，平均急性加重時(shí)間（3.41±0.45）d；吸煙情況：29 例吸煙，15 例未吸煙；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～28 kg/m2，平均BMI（24.14±1.39）kg/m2；文化程度：13 例高中及以上，31 例初中及以下。觀察組男28 例，女16 例；年齡47～73 歲，平均年齡（56.94±5.16）歲；病程2～8 年，平均病程（4.38±0.49）年；急性加重時(shí)間1～7 d，平均急性加重時(shí)間（3.43±0.48）d；吸煙情況：30例吸煙，14 例未吸煙；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（24.18±1.42）kg/m2；文化程度：12 例高中及以上，32例初中及以下。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；伴有Ⅱ型呼吸衰竭；需接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎衰竭；合并支氣管哮喘等；存在惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組均接受抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管、解痙平喘、糾正酸堿平衡等對癥治療。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療：建立人工氣道，氣管插管接呼吸機(jī)，由壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）-同步間歇性強(qiáng)制通氣（SIMV）模式逐步過渡至壓力支持通氣（PSV）模式，根據(jù)患者具體情況調(diào)整吸入氧濃度及壓力水平，均采用肺部感染控制窗為拔除氣管標(biāo)準(zhǔn)。

對照組拔管后采用HFNC 治療。具體如下：選用AIRVO2經(jīng)鼻高流量吸氧儀（新西蘭費(fèi)雪派克公司，國械注進(jìn)2017546326），初始溫度設(shè)置為37℃，流量30～60 L/min，吸入氧濃度30%，相對濕度100%，每天通氣8 h。待患者無呼吸窘迫，氧合指數(shù)300 以上，癥狀穩(wěn)定超過24 h 后，即可停止輔助通氣治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。具體如下：（1）腹式呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取坐位或立位，左手置于前胸，右手置于上腹部，經(jīng)鼻緩慢吸氣及呼氣，放松膈肌組織，吸氣3～5 s，屏氣1 s，再呼氣3～5 s，每次訓(xùn)練15 min，2 次/d。（2）縮唇訓(xùn)練。指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣、經(jīng)口呼氣，需保持節(jié)律進(jìn)行，吸/呼時(shí)間比為1∶2，盡量使氣體全部呼出，15～25 次/d。（3）呼吸操訓(xùn)練。為患者講解呼吸操訓(xùn)練要領(lǐng)，確保其熟練掌握，并發(fā)放呼吸操視頻，規(guī)范日常練習(xí)動(dòng)作，20 min/次，2 次/d。

呼吸訓(xùn)練持續(xù)開展2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）癥狀及體征緩解時(shí)間：比較兩組咳嗽、呼吸困難、咳痰、胸悶緩解時(shí)間。（2）肺功能指標(biāo)：治療前及治療2 周后，采用S-980AⅢ型肺功檢測儀（四川思科達(dá)科技有限公司，川械注準(zhǔn)20142210112）測定患者的最大呼氣峰流速（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及1 秒率（FEV1/FVC）。（3）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前及治療2 周后，采用MB-3100-D型血?dú)夥治鰞x（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，滬械注準(zhǔn)20132401935）測定患者的動(dòng)脈二氧化碳分壓（Pa-CO2）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（OI）。（4）慢阻肺疾病評(píng)估測試（CAT）評(píng)分：治療前及治療2 周后，采用CAT 評(píng)分評(píng)價(jià)患者病情，量表共8 項(xiàng)，每項(xiàng)0～5 分，總計(jì)40 分，得分越低越好。（5）圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)分：治療前及治療2 周后，采用SGRQ 評(píng)分評(píng)估患者的生活質(zhì)量，總分100 分，得分越低越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。癥狀及體征緩解時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；性別、文化程度等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀及體征緩解時(shí)間比較

觀察組的咳嗽、呼吸困難、咳痰及胸悶緩解時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀及體征緩解時(shí)間對比[（），d]

表1 兩組癥狀及體征緩解時(shí)間對比[（），d]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PEFR、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（）

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PaCO2水平低于對照組，PaO2、SaO2、OI 水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比（）

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比（）

2.4 兩組CAT 評(píng)分及SGRQ 評(píng)分比較

治療前，兩組的CAT、SGRQ 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的CAT、SGRQ 評(píng)分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組CAT 評(píng)分及SGRQ 評(píng)分對比[（），分]

表4 兩組CAT 評(píng)分及SGRQ 評(píng)分對比[（），分]

3 討論

COPD 的病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為在吸煙、遺傳、肺發(fā)育不良等多種因素影響下，可使氣道產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，造成炎性物質(zhì)大量滲出，引起氣道黏膜水腫，導(dǎo)致氣道阻塞，形成氣流受限[6-7]。COPD 患者在感染等因素刺激下，可加重氣流受限程度，其肺內(nèi)氣體難以呼出，大量殘留于呼氣末肺泡內(nèi)，形成內(nèi)源性呼氣末正壓，使CO2在肺內(nèi)大量蓄積，導(dǎo)致氣體交換功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)RF。COPD 合并RF 可引起機(jī)體缺氧性損傷，造成體內(nèi)代謝紊亂，若不及時(shí)治療，則可導(dǎo)致多器官組織缺氧性損傷，甚至威脅生命，故及時(shí)開展機(jī)械通氣治療，并在病情穩(wěn)定后采用輔助通氣序貫治療尤為重要。

HFNC 是新一代的輔助通氣技術(shù)，可為患者提供恒定的高流量氣體，加快CO2排出，并可產(chǎn)生氣道正壓，維持肺泡開放，以增強(qiáng)氣體交換能力，改善機(jī)體氧合功能[8-9]。同時(shí)，該通氣模式下還可對氣體進(jìn)行加溫、加濕處理，使之更符合生理呼吸狀態(tài)，可減輕對氣道黏膜的刺激，提高通氣舒適性。但單純通氣治療對于糾正COPD 引起的呼吸肌疲勞效果欠佳，仍會(huì)影響肺功能的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的咳嗽、呼吸困難、咳痰及胸悶緩解時(shí)間均短于對照組，PEFR、FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2、OI均高于對照組，CAT、SGRQ 評(píng)分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示HFNC 聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可提高COPD 并RF 的療效，加快患者肺功能恢復(fù)，糾正血?dú)夥治霎惓?，促進(jìn)癥狀及體征消失，改善生活質(zhì)量。分析原因，呼吸訓(xùn)練是一種針對呼吸功能開展的訓(xùn)練技術(shù)，通過指導(dǎo)患者腹式呼吸可增加其膈肌運(yùn)動(dòng)范圍，降低呼吸做功；縮唇呼吸則有助于延長呼氣時(shí)間，使氣道內(nèi)壓力升高，避免氣道過早塌陷?；颊咴诔志糜?xùn)練過程中可逐漸建立正常呼吸模式，并提高呼吸肌肌力及耐力，增強(qiáng)呼吸肌抗疲勞能力，從而改善通氣功能[10]。呼吸操鍛煉是在呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上開展的雙上肢訓(xùn)練，可幫助患者以良好的呼吸狀態(tài)配合運(yùn)動(dòng)，減輕呼氣后肺泡殘余量，降低肺泡擴(kuò)張程度，并提高氧輸送能力，促進(jìn)肺血?dú)饨粨Q，進(jìn)一步促進(jìn)肺功能康復(fù)。在HFNC 基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，一方面能夠迅速緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，另一方面可從根本上解決呼吸異常狀態(tài)，并提高呼吸肌功能，以長期穩(wěn)定患者病情，降低疾病對生活的影響。

綜上所述，HFNC 聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可糾正COPD 并RF 患者的血?dú)猱惓?，減輕肺功能損害，促進(jìn)癥狀及體征消退，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。