王金玲 昆明市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （云南 昆明 650000）

內(nèi)容提要：目的：比較手工清洗法和機(jī)械清洗法在腹腔鏡手術(shù)器械清洗和滅菌中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年6月～2020年12月本院消毒供應(yīng)中心接收并進(jìn)行清洗、滅菌處理的腹腔鏡手術(shù)器械5283件，根據(jù)其清洗、滅菌方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組包括2636件腔鏡手術(shù)器械，對(duì)照組包括2647件腔鏡手術(shù)器械。對(duì)照組2647件腹腔鏡手術(shù)器械使用手工清洗法進(jìn)行清洗和滅菌，觀察組2636件腹腔鏡手術(shù)器械使用機(jī)械清洗法進(jìn)行清洗和滅菌。結(jié)果：觀察組腹腔鏡手術(shù)器械的清洗質(zhì)量合格率和滅菌質(zhì)量合格率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察組的腹腔鏡手術(shù)器械的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：相比手工清洗法，機(jī)械清洗法能夠顯著提高腹腔鏡手術(shù)器械的清洗和滅菌質(zhì)量，從而顯著提高其清洗質(zhì)量合格率和滅菌質(zhì)量合格率。

隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的普及應(yīng)用，使得腹腔鏡的器械管理也成為了一個(gè)備受關(guān)注的問題[1]。腹腔鏡作為腹腔鏡手術(shù)治療過程中的一個(gè)必不可少的手術(shù)器械，具有種類繁多、成本較高、保養(yǎng)技術(shù)性較強(qiáng)、清洗程序較復(fù)雜等特征，加之隨著目前腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展使得腹腔鏡的種類日益增加，這都給腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌等工作帶來了較大的難度[2]。而腹腔鏡手術(shù)器械清潔度是影響手術(shù)治療安全，引起醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)器械供應(yīng)部門，面對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械，如何加強(qiáng)其質(zhì)量管理，不斷提升其清洗滅菌工作質(zhì)量和合格率，就成為了當(dāng)前急需解決的一個(gè)問題[3]。為了確保腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌工作合格，為臨床手術(shù)治療提供安全的腹腔鏡手術(shù)器械，本文就對(duì)當(dāng)前消毒供應(yīng)中心常用的兩種腹腔鏡手術(shù)器械清洗方式——手工清洗法和機(jī)械清洗法在腹腔鏡手術(shù)器械清洗和滅菌中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年12月本院消毒供應(yīng)中心接收并進(jìn)行清洗、滅菌處理的腹腔鏡手術(shù)器械5283件，根據(jù)其清洗、滅菌方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組包括2636件腔鏡手術(shù)器械，對(duì)照組包括2647件腔鏡手術(shù)器械。其中觀察組2636件手術(shù)室腹腔鏡器械中包括了泌尿外科腹腔鏡器械738件、肝膽外科腹腔鏡器械527件、普外科腹腔鏡791件、婦科腹腔鏡527件、骨科腹腔鏡53件。對(duì)照組2647件手術(shù)室腹腔鏡器械中包括了泌尿外科腹腔鏡器械741件、肝膽外科腹腔鏡器械529件、普外科腹腔鏡794件、婦科腹腔鏡529件、骨科腹腔鏡54件。

1.2 方法

對(duì)照組2647件腹腔鏡手術(shù)器械使用手工清洗法進(jìn)行清洗和滅菌，觀察組2636件腹腔鏡手術(shù)器械使用機(jī)械清洗法進(jìn)行清洗和滅菌。首先將腹腔鏡手術(shù)器械從手術(shù)室回收后，進(jìn)行如下處理：①清點(diǎn)，包括器械種類、數(shù)量、功能；②分類，拆卸至最小部件；③初洗，去除器械表面可見污染物，包括血、碘跡等；④使用管腔器械刷洗管腔內(nèi)部，含酶清洗液注入管腔，含酶清洗液超聲清洗。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行手工清洗：①刷洗，軟毛刷刷洗器械外表面，管腔器械刷刷洗管腔器械內(nèi)部，使用高壓水槍沖洗管腔器械管腔；②漂洗，純化水終末漂洗；③干燥，管腔器械內(nèi)部用高壓氣槍干燥，整套腔鏡器械放入干燥柜進(jìn)行干燥處理，不耐熱的無絮布擦拭干燥。

觀察組腹腔鏡手術(shù)器械則采取機(jī)械清洗法進(jìn)行清洗，方法如下：將腔鏡器械裝載在腔鏡器械專用清洗架上，推入清洗消毒機(jī)，選擇程序（清洗消毒機(jī)使用含酶清洗液清洗），濕熱消毒，潤(rùn)滑劑保養(yǎng)，干燥步驟。以上步驟結(jié)束后進(jìn)行器械的檢查、保養(yǎng)、組裝、包裝、滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 清洗質(zhì)量合格率

采取目測(cè)判定和5倍放大鏡檢測(cè)兩種方式對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的清洗質(zhì)量合格率進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中的目測(cè)判定是在腹腔鏡手術(shù)器械清洗后，目測(cè)器械的表面及內(nèi)部光亮，不存在肉眼可見的污跡則表明為潔凈，即目測(cè)合格。而5倍放大鏡檢測(cè)則是借助5倍放大鏡觀察每件腹腔鏡手術(shù)器械，器械表面、齒槽，關(guān)節(jié)槽光潔，無殘留物，無血漬、水垢，無新鮮的銹跡或黑色的腐蝕斑點(diǎn)，即為合格。

1.3.2 滅菌質(zhì)量合格率

采取細(xì)菌檢測(cè)的方式對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量合格率進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中的細(xì)菌檢測(cè)方法為，在無菌條件下，使用10mL注射器抽取含相應(yīng)中和劑的緩沖液自消毒后待檢的腔鏡活檢口注入，用15mL試管從活檢出口收集。用浸有相應(yīng)中和劑的棉拭子在器械表面來回涂擦2次后將其置入裝有10mL采樣液的試管中送檢，采用營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)法培養(yǎng)72h，無細(xì)菌生長(zhǎng)者計(jì)為合格[4]。

1.3.3 醫(yī)護(hù)人員滿意度

使用本科室自制的《滿意度調(diào)查表》對(duì)醫(yī)護(hù)人員在接收和使用以上腹腔鏡手術(shù)器械過程中的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容從腹腔鏡手術(shù)器械的拆裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量及不良事件發(fā)生率等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容的滿分均為20分，總分共計(jì)100分，滿意度與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為±s，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為%，其組間比較方法分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種清洗方式下腹腔鏡手術(shù)器械的清洗質(zhì)量合格率和滅菌質(zhì)量合格率比較

觀察組腹腔鏡手術(shù)器械的清洗質(zhì)量合格率和滅菌質(zhì)量合格率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1.兩種清洗方式下腹腔鏡手術(shù)器械的清洗質(zhì)量合格率和滅菌質(zhì)量合格率比較(n/%)

2.2 兩種清洗方式下醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分比較

醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察組的腹腔鏡手術(shù)器械的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2.兩種清洗方式下醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分比較(±s,分)

表2.兩種清洗方式下醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分比較(±s,分)

組別 評(píng)價(jià)次數(shù) 滿意度評(píng)分觀察組 2636 96.54±2.18對(duì)照組 2647 89.08±1.26 t 8.6726 P＜0.05

3.討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用和開展，使得腹腔鏡的應(yīng)用也急劇增多，大量的腹腔鏡被應(yīng)用到臨床的手術(shù)治療中[5]。隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，給消毒供應(yīng)中心的清洗和滅菌工作帶來了新的挑戰(zhàn)。腹腔鏡屬于精密器械，不僅結(jié)構(gòu)精密、復(fù)雜，且價(jià)格昂貴，加之其結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，導(dǎo)致其在使用后非常容易被血液、體液、分泌物等污染，從而導(dǎo)致其清洗、消毒、滅菌、保養(yǎng)等一系列工作難度較大，對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作提出了更高的要求[6]。一旦在腹腔鏡的清洗和滅菌過程中處理不當(dāng)則會(huì)給手術(shù)治療帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)，顯著增加患者的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，危害較大[7]。在一項(xiàng)對(duì)醫(yī)療部門血液接觸相關(guān)器械的檢測(cè)研究中發(fā)現(xiàn)，器械的殘留血陽(yáng)性率達(dá)到了35%左右，其中HBsAg陽(yáng)性率在3%左右[8]。這一數(shù)據(jù)充分表明，如果手術(shù)器械無法進(jìn)行徹底的清洗、消毒和滅菌處理，會(huì)增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其手術(shù)治療安全性受到威脅。腹腔鏡作為當(dāng)前臨床使用率較高的一類手術(shù)器械也不例外，因此，如何提高腹腔鏡的清洗和滅菌工作質(zhì)量就成為了當(dāng)前消毒供應(yīng)中心積極關(guān)注并探索的一個(gè)問題。而腹腔鏡的清洗方式會(huì)對(duì)其清洗和滅菌質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響。當(dāng)前，消毒供應(yīng)中心廣泛使用的清洗方式主要包括兩種，即手工清洗和機(jī)械清洗[9]。因此，對(duì)比分析以上兩種清洗方式在腹腔鏡手術(shù)器械清洗和滅菌中的應(yīng)用效果，對(duì)于消毒供應(yīng)中心合理選擇腹腔鏡手術(shù)器械清洗方式，提升腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌工作質(zhì)量，具有較大的借鑒價(jià)值。

兩種不同的清洗都是在超聲清洗預(yù)處理后的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行選擇手工清洗和機(jī)械清洗的，手工清洗是腹腔鏡手術(shù)器械先超聲清洗預(yù)處理后，再將其放置在多酶液中進(jìn)行浸泡，并使用長(zhǎng)毛刷進(jìn)行進(jìn)一步的清洗[10]。多酶液能夠分解腹腔鏡手術(shù)器械上殘留的血漬、組織液、分泌物等蛋白質(zhì)，先浸泡后清洗能夠顯著提高清洗質(zhì)量[11]。但該清洗方式對(duì)管腔狹窄、縫隙較多的部位清洗難度較大，存在難以將以上部位留存的黏液、血漬徹底清洗的問題，最終導(dǎo)致其清洗效果不理想。

而機(jī)械清洗法在超聲清洗后再使用清洗消毒機(jī)對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行進(jìn)一步的清洗，能夠使腹腔鏡手術(shù)器械的不規(guī)則表面、細(xì)孔、狹窄、盲孔等部位獲得更加徹底的清洗效果，從而進(jìn)一步提升腹腔鏡手術(shù)器械的清洗質(zhì)量和滅菌合格率[12]。

本次研究中，采取機(jī)械清洗的觀察組腹腔鏡手術(shù)器械，其清洗質(zhì)量合格率和滅菌質(zhì)量合格率均顯著高于采取手工清洗的對(duì)照組腹腔鏡手術(shù)器械，P＜0.05，這一結(jié)果表明，機(jī)械清洗能夠顯著提升腹腔鏡手術(shù)器械的清洗和滅菌質(zhì)量，從而使其清洗質(zhì)量合格率和滅菌質(zhì)量合格率得到顯著的提升，這對(duì)于降低手術(shù)感染，保證腹腔鏡手術(shù)治療的安全性和有效性，均具有非常積極的作用。機(jī)械清洗方式是建立在超聲清洗的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種清洗方式，首先采取超聲清洗對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理，將其表面上的污物、血漬等進(jìn)行初步的清洗。通過超聲清洗基本上可以將其表面上的污物、血漬清洗干凈，但對(duì)于腹腔鏡手術(shù)器械來說，由于其結(jié)構(gòu)存在特殊性，管腔狹窄，且縫隙較多，因此常規(guī)的超聲清洗是無法做到徹底清潔的。因此，必須在常規(guī)超聲清洗的基礎(chǔ)上，再使用清洗消毒機(jī)進(jìn)行進(jìn)一步的清洗和消毒，以保證腹腔鏡手術(shù)器械達(dá)到理想的清洗效果。因此，消毒供應(yīng)中心可將機(jī)械清洗作為腹腔鏡手術(shù)器械清洗的主要方法，進(jìn)行推廣應(yīng)用，以提升其清洗和滅菌質(zhì)量。

同時(shí)從表2中的數(shù)據(jù)可以看到，醫(yī)護(hù)人員對(duì)機(jī)械清洗法清洗的腹腔鏡手術(shù)器械滿意度明顯高于手工清洗的腹腔鏡手術(shù)器械，P＜0.05，這一結(jié)果表明機(jī)械清洗能夠顯著提升醫(yī)護(hù)人員的腹腔鏡手術(shù)器械使用滿意度。究其根本原因，還在于機(jī)械清洗法能夠從根本上提升腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌質(zhì)量，從而獲得了醫(yī)護(hù)人員更高的認(rèn)可度。通過采取機(jī)械清洗的方式對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行清洗，使得其清洗質(zhì)量得到了明顯的提升，從而使腹腔鏡手術(shù)器械能夠以合格的狀態(tài)交到醫(yī)護(hù)人員手中，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地開展手術(shù)治療。在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，消除了由于腹腔鏡手術(shù)器械清洗不合格而帶來的手術(shù)治療安全隱患，使手術(shù)治療更加順利，更加安全，幫助患者獲得更好的手術(shù)療效。使消毒供應(yīng)中心更好地體現(xiàn)出其為臨床各科室提供服務(wù)的職能，更好地為醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)提供服務(wù)。

綜上所述，相比手工清洗法，機(jī)械清洗法能夠顯著提高腹腔鏡手術(shù)器械的清洗和滅菌質(zhì)量，從而顯著提高其清洗質(zhì)量合格率和滅菌質(zhì)量合格率。