宋稱 天津市東麗區(qū)萬新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)科 （天津 300300）

內(nèi)容提要：目的：觀察規(guī)范化口腔器械清洗消毒流程的作用。方法：在2019年11月～2020年11月以144件口腔器械為樣本實(shí)施對應(yīng)清洗措施，規(guī)范化清洗消毒的72件器械屬觀察組，普通清洗消毒的72件器械屬對照組，觀察清洗消毒質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)合格率以及滿意度。結(jié)果：口腔器械清洗消毒質(zhì)量中，流程規(guī)范、區(qū)域劃分分值，清洗工作、消毒工作、器械存放分值均比對照組高，P＜0.05?？谇黄餍登逑聪竞螅瑴缇细衤?、包裝合格率均高于對照組（98.61%，90.28%；98.61%，87.50%，P＜0.05），器械損耗率低于對照組（2.78%，13.89%，P＜0.05）。關(guān)于器械消毒滿意度的統(tǒng)計(jì)，該數(shù)據(jù)在觀察組比對照組高（95.83%，79.17%，P＜0.05）。結(jié)論：規(guī)范化清洗消毒工作的實(shí)施，可使口腔器械清洗消毒質(zhì)量提升，有滅菌合格率高的特點(diǎn)。

口腔疾病因?yàn)椴≡钗恢玫奶厥庑?，需?jīng)口腔器械輔助方能對口腔疾病進(jìn)行準(zhǔn)確觀察判斷，但口腔內(nèi)牙齦組織較脆弱，在口腔器械輕微觸碰后易發(fā)生出血情況，且口腔器械會和唾液接觸，使口腔器械攜帶較多病菌[1]。臨床對口腔器械消毒處理非常重視，若無法將口腔器械病菌徹底消滅，會使口腔科交叉感染事件增加，因此必須加強(qiáng)口腔器械消毒清潔處理?？谇黄餍档奶攸c(diǎn)是種類繁雜、精細(xì)度高等，以往會實(shí)施普通清洗消毒，此過程中很難清潔到器械的角落、腔隙等位置，存在消毒不徹底等情況，會造成器械病菌殘留量，不利于保證口腔病變治療效果[2]。而規(guī)范口腔器械清洗消毒流程有較好作用，能使各清潔流程得到落實(shí)，可抑制病菌留存，有預(yù)防病毒傳播的作用，且能減少器械損耗情況[3]。故本研究對144件口腔器械清潔過程實(shí)施觀察，各器械的清洗時(shí)間均為2019年11月～2020年11月，旨在判斷規(guī)范化口腔器械清洗消毒流程的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究主要對口腔器械實(shí)施觀察，以144為樣本量在2019年11月～2020年11月實(shí)施對應(yīng)清洗措施，觀察組為72件口腔器械，對照組為72件口腔器械，前者行規(guī)范化清洗消毒，后者則行普通清洗消毒，對比兩組口腔器械類型后，并無組間差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為口腔器械；此前有器械使用史；工作人員可配合各方案完成器械清潔操作；委員會通過研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非口腔器械；破損器械。

1.2 方法

觀察組：實(shí)施規(guī)范化清洗消毒，具體方案如下。①規(guī)范清洗消毒流程：經(jīng)性能、種類行口腔器械劃分，根據(jù)消毒要求，對各口腔器械清洗消毒流程進(jìn)行規(guī)范，并組織清洗人員學(xué)習(xí)，指派專人監(jiān)督，以便對各清洗消毒流程行嚴(yán)格落實(shí)。②劃分清洗消毒區(qū)域：口腔器械清洗消毒流程多，在清洗消毒室內(nèi)行區(qū)域劃分，有清洗區(qū)、消毒區(qū)、滅菌區(qū)、包裝區(qū)等，各區(qū)域需按流程嚴(yán)格實(shí)施清潔。③加強(qiáng)清洗工作：口腔器械清洗消毒后，需檢查清潔質(zhì)量，對口腔器械紋路、縫隙等位置行詳細(xì)觀察，以保證清潔質(zhì)量，若無誤，行器械清潔信息標(biāo)注，使其可溯源。④加強(qiáng)消毒工作：根據(jù)要求，對口腔器械行消毒水浸泡，后在滅菌儀器中行徹底消毒，針對結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，可行手動清潔，消除各角落、腔隙等位置殘留的病菌，以防止病菌殘留。⑤增加消毒監(jiān)測：消毒后行多維度質(zhì)量監(jiān)測，經(jīng)目測觀察各器械中是否存在殘留物質(zhì)或污漬，經(jīng)物理檢測，觀察器械是否存在實(shí)質(zhì)損壞，經(jīng)化學(xué)檢測，并抽查器械，對器械殘留細(xì)菌、病毒進(jìn)行檢測，可有效發(fā)現(xiàn)消毒不合格的器械，對此行重復(fù)清潔消毒，以保證消毒徹底性。⑥完善器械包裝：器械得到徹底的消毒后需重視包裝，選擇合適的包裝材質(zhì)，重點(diǎn)檢查包裝和器械紋路、腔隙等位置的貼合情況，防止包裝后漏氣或其他原因造成的病菌入侵等問題。包裝完成后需在器械上張貼相關(guān)清潔信息，保證清潔信息的可塑性。⑦器械存放：清洗消毒后，在指定位置行口腔器械存放，若兩次使用時(shí)間過長，需對口腔器械行再次清洗消毒處理，以保證口腔器械使用安全性。⑧職業(yè)防護(hù)：在器械清潔過程中需增強(qiáng)清潔人員培訓(xùn)，優(yōu)化清潔專業(yè)技能，并讓其認(rèn)識到個人防護(hù)的重要性，能佩戴完整的防護(hù)工具進(jìn)行清潔，防止清潔過程中病菌感染等事件，以降低器械清潔風(fēng)險(xiǎn)。

對照組：普通清洗消毒，在口腔器械常規(guī)清洗后，在滅菌儀器中放入口腔器械行消毒處理即可。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察口腔器械清洗消毒質(zhì)量：維度有流程規(guī)范、區(qū)域劃分、清洗工作、消毒工作、器械存放等，各項(xiàng)均有100分。②觀察口腔器械清洗消毒效果：所涉及指標(biāo)有滅菌合格率、器械損耗率、包裝合格率等。其中滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)即清洗消毒后，口腔器械表面未發(fā)現(xiàn)殘留物質(zhì)，經(jīng)生物監(jiān)測后，病菌結(jié)果為陰性，反之則是滅菌不合格。③觀察器械清潔消毒滿意度：評估內(nèi)容有消毒徹底性、滅菌合格性、清潔流程等，共100分，很滿意器械消毒效果，90～100分，較滿意器械消毒效果，60～89分，不滿意器械消毒效果，0～59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，其中計(jì)量資料，即口腔器械清洗消毒質(zhì)量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料，即口腔器械清洗消毒效果行χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對比P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 口腔器械清洗消毒質(zhì)量

口腔器械清洗消毒質(zhì)量分值在觀察組比對照組高，P＜0.05。見表1。

表1.口腔器械清洗消毒質(zhì)量(n=72,±s,分)

表1.口腔器械清洗消毒質(zhì)量(n=72,±s,分)

組別 流程規(guī)范 區(qū)域劃分 清洗工作 消毒工作 器械存放觀察組 93.29±1.02 94.56±0.98 93.81±1.13 95.48±1.07 97.25±1.34對照組 90.28±1.13 92.51±1.04 90.66±1.27 93.02±1.15 94.33±1.08 t 16.7781 12.1728 15.7233 13.2887 14.3965 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 口腔器械清洗消毒效果

口腔器械清洗消毒后，滅菌合格率、包裝合格率均是98.61%，比對照組（90.28%、87.50%）高，器械損耗率比對照組低（2.78%，13.89%，P＜0.05）。見表2。

表2.口腔器械清洗消毒效果(n=72,n/%)

2.3 器械消毒滿意度

關(guān)于器械消毒滿意度的統(tǒng)計(jì)，該數(shù)據(jù)在觀察組比對照組高，（95.83%，79.17%，P＜0.05）。見表3。

表3.器械消毒滿意度(n=72,n/%)

3.討論

口腔器械在口腔疾病治療中具有重要的輔助作用，在應(yīng)用中會與口腔疾病者唾液直接接觸，易造成病菌的傳播，若口腔疾病者本身有血液傳播疾病，且在口腔疾病治療中有出血情況，則經(jīng)血液傳播的病菌會由此使口腔科感染事件增多[4]。口腔器械有形狀復(fù)雜、種類多、價(jià)格高的特點(diǎn)，口腔疾病治療后很難行口腔器械的一次性替換，因此，口腔器械清洗消毒工作至關(guān)重要。既往口腔器械清洗消毒工作未得到充分的重視，僅在滅菌儀器中行消毒工作，在滅菌不徹底情況下，會造成病菌傳播，易出現(xiàn)院內(nèi)感染，增加醫(yī)患糾紛[5]；且此清潔方案下容易造成器械破損，增加器械損耗率，使科室經(jīng)濟(jì)支出增加，此類清潔消毒措施逐漸被口腔科摒棄?？谇黄餍登逑聪玖鞒桃?guī)范近年被重視，能確保清潔質(zhì)量，抑制口腔器械細(xì)菌攜帶傳播，使病菌得到隔絕，能提升口腔疾病者治療安全性[6]。

口腔器械多，根據(jù)相關(guān)要求行口腔器械清洗消毒流程規(guī)范，并在清潔區(qū)域張貼海報(bào)，組織清潔人員學(xué)習(xí)，可落實(shí)各清洗消毒流程，達(dá)到徹底清潔的效果。清洗消毒區(qū)域劃分，能指導(dǎo)清潔人員在各區(qū)域內(nèi)行相應(yīng)清洗消毒工作，可避免清洗消毒流程的遺忘。由于口腔器械結(jié)構(gòu)有一定復(fù)雜性，存在彎曲、腔隙等結(jié)構(gòu)，在清洗消毒過程中，需重視器械縫隙、紋路等部位，增加清潔力度，以達(dá)到較為徹底的清潔效果，減少器械的病菌殘留[7]。完善器械消毒監(jiān)測是保證器械清潔質(zhì)量的關(guān)鍵，在清洗消毒后行多途徑檢查，如目測、物理檢測、化學(xué)檢測等，以便從多個角度評估器械清潔情況，若未觀察到細(xì)菌殘留，則提示清潔合格，反之需行口腔器械的再次清潔。器械包裝不當(dāng)或包裝破損等均會造成病菌入侵，均會降低口腔器械消毒效果，在各消毒措施實(shí)施后需增強(qiáng)包裝管理[8]。根據(jù)口腔器械的形狀、性質(zhì)等，選擇合適的包裝材質(zhì)，貼合紋路、腔隙等，以達(dá)到較好的包裝效果，可減少漏氣或包裝不合格等問題，以維持包裝質(zhì)量。完成后進(jìn)行器械清潔信息的標(biāo)注，使其可溯源，能提高各消毒人員的責(zé)任意識，增強(qiáng)清潔及包裝質(zhì)量[9]。

口腔器械清洗消毒工作完成后，在指定位置存放器械，可保證器械存放安全性，若使用間隔時(shí)間過長，則需在使用前對口腔器械行再次清潔，防止口腔器械上細(xì)菌的滋生與擴(kuò)散。職業(yè)防護(hù)也是口腔器械清潔的重要措施，需增加清潔人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)其專業(yè)技能，掌握各口腔器械的清潔技巧，減少清潔過程中造成的劃傷、碰傷等事件，可防止交叉感染[10]。在清潔過程中佩戴完整的護(hù)具，可阻隔病菌的傳播，能有效降低清潔風(fēng)險(xiǎn)。此外，口腔器械清洗消毒流程的規(guī)范，還需清潔人員的高度配合，指導(dǎo)清潔人員經(jīng)七步洗手法對手部進(jìn)行清潔，后完成各口腔器械清洗消毒工作，能防止清潔人員個人造成的消毒不徹底情況[11]。

本研究中，口腔器械清洗消毒后，滅菌合格率、包裝合格率均是98.61%，比對照組（90.28%、87.50%）高，器械損耗率（2.78%）比對照組（13.89%）低，P＜0.05。提示規(guī)范化消毒流程有較好的效果，能保持較高的滅菌及包裝合格率。分析發(fā)現(xiàn)，該消毒措施要求清潔人員根據(jù)要求完成器械的清潔工作，清潔后會針對器械進(jìn)行全面的滅菌檢測，若存在監(jiān)測不合格的情況會進(jìn)行再次清潔，以此保證清潔徹底性。清潔后優(yōu)化器械的包裝及存放，能減少此期間病菌的入群，達(dá)到較好的病菌阻隔效果，可控制器械上的殘留病菌，再次使用時(shí)能預(yù)防交叉感染，獲得口腔病變患者以及消毒人員的高度滿意[12]。

綜上所述，經(jīng)口腔器械清洗消毒流程規(guī)范后，可減少口腔器材損耗，且口腔器械滅菌合格率及包裝合格率均提升。