郭莉娟，鄭諾瑩，宋朝暉

銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院康復(fù)科1、神經(jīng)內(nèi)科2，陜西 銅川 727000

腦卒中又稱腦血管意外和中風(fēng)，是一種多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的診斷水平和治療技術(shù)都明顯提高，極大地降低了其死亡率，但其致殘率卻相對(duì)較高，因其嚴(yán)重?fù)p傷高級(jí)神經(jīng)中樞，從而出現(xiàn)平衡功能障礙，導(dǎo)致偏癱[1-3]。偏癱患者半側(cè)肢體本體感覺(jué)減退，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，肢體無(wú)法保持平衡，極易跌倒，從而引起軟組織損傷、骨折等二次傷害，嚴(yán)重威脅人類身體健康；同時(shí)，偏癱導(dǎo)致患者生活無(wú)法自理，會(huì)嚴(yán)重影響患者心理健康[4-5]。因此，尋求有針對(duì)性、有效的干預(yù)手段來(lái)提高腦卒中偏癱患者平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有重要臨床意義?；诖?，本研究運(yùn)用Pro-Kin平衡訓(xùn)練聯(lián)合芒針透刺督脈組穴對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，并觀察其干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月期間銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的96例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組中男性25例，女性23例；年齡45~72歲，平均(61.23±5.49)歲；腦梗死29例，腦出血19例；病變位于左腦28例，右腦20例；病程24~47 d，平均(38.96±7.25)d。觀察組中男性26例，女性22例；年齡47~71歲，平均(62.23±4.47)歲；腦梗死30例，腦出血18例；病變位于左腦26例，右腦22例；病程22~51 d，平均(36.74±7.78)d。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱核磁或CT檢查確診為腦卒中；②依據(jù)Berg平衡量表[6]評(píng)定為平衡功能障礙者；③無(wú)認(rèn)知及理解障礙者；④單側(cè)病灶者；⑤患者及家屬知情并同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦腫瘤患者；②認(rèn)知障礙或理解障礙者；③心、肝、腎等臟器功能障礙者；④病情惡化出現(xiàn)昏迷者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，在患者生命體征保持平穩(wěn)后，對(duì)照組實(shí)施Pro-Kin平衡訓(xùn)練，觀察組則實(shí)施Pro-Kin平衡訓(xùn)練聯(lián)合芒針透刺督脈組穴治療。對(duì)照組Pro-Kin平衡訓(xùn)練過(guò)程：(1)由一名專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)Pro-Kin平衡儀的正確使用并講解注意事項(xiàng)；(2)靜態(tài)平衡功能訓(xùn)練：患者在靜態(tài)站立下根據(jù)顯示屏上的重心移動(dòng)軌跡，進(jìn)行各個(gè)方向的重心移動(dòng)訓(xùn)練，也可進(jìn)行重心保持或單腿負(fù)重訓(xùn)練等；(3)動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練：患者在康復(fù)訓(xùn)練師指引下，根據(jù)儀器已經(jīng)設(shè)置好的重心標(biāo)記利用踝關(guān)節(jié)做移動(dòng)訓(xùn)練，以達(dá)到改善腦卒中平衡功能的作用。訓(xùn)練一般由靜態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變成動(dòng)態(tài)；由雙腿穩(wěn)定轉(zhuǎn)變到單腿負(fù)重訓(xùn)練，由雙手支撐轉(zhuǎn)變到單手支撐訓(xùn)練，還可以根據(jù)患者自身情況，選擇睜眼及閉眼情況下平衡訓(xùn)練，以達(dá)到改善偏癱側(cè)本體感覺(jué)的效果。每次訓(xùn)練30 min，1 d訓(xùn)練2次，持續(xù)訓(xùn)練4周。觀察組在Pro-Kin平衡訓(xùn)練基礎(chǔ)上選取頭部上星透百會(huì)，背部督脈至陽(yáng)透大椎、神道透腰陽(yáng)關(guān)、腰俞透腰陽(yáng)關(guān)等穴位。進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用天協(xié)牌7~11寸芒針，患者呈俯臥位，術(shù)者右手拇指、食指捏住針身下1/3處，中指抵住針身，快速斜刺進(jìn)針，選用11寸芒針用于神道透腰陽(yáng)關(guān)，金針9寸；選9寸芒針用于至陽(yáng)透大椎，沿皮向上進(jìn)針6~9寸；選用7寸芒針腰俞透腰陽(yáng)關(guān)，沿督脈斜刺向上進(jìn)針5~7寸。得氣后留針30 min，隔15 min行1次針，1天進(jìn)行2次，療程與平衡訓(xùn)練保持一致。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.4.1 平衡功能評(píng)估 分別于治療前及治療4周后采用Berg平衡量表[6]和Fugl-Meyer量表[7]評(píng)估。Berg平衡量表包括14項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，每項(xiàng)分值最高4分，最低0分；Fugl-Meyer量表一共7項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，最低0分，最高14分。

1.4.2 步行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估 分別于治療前及治療4周后采用Holden步行能力分級(jí)[8]來(lái)評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)能力，從低到高分為6個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高步行能力越強(qiáng)。

1.4.3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 分別于治療前及治療4周后采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[9]進(jìn)行評(píng)估，分值越高跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]參照Holden步行能力等級(jí)評(píng)價(jià)，痊愈：按等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定達(dá)正常；顯效：較前提高兩個(gè)等級(jí)：有效：較前提高1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：同前比等級(jí)無(wú)變化。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。Berg平衡量表評(píng)分、Fugl-Meyer量表評(píng)分、Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量評(píng)分均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；步行運(yùn)動(dòng)能力采用例和百分比表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；臨床療效采用例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的平衡功能比較 治療前兩組患者的Berg評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的Berg評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均有所提高，且觀察組各評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的平衡功能比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的平衡功能比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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2.2 兩組患者治療前后的步行運(yùn)動(dòng)能力比較 治療前，兩組患者的步行運(yùn)動(dòng)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的步行運(yùn)動(dòng)能力均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.543，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的Holden步行能力等級(jí)比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較 治療前兩組患者的Morse評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者的Morse評(píng)分均下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的Morse評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的Morse評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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2.4 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療后的總有效率為89.58%，明顯高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.663，P=0.02<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較(例)

3 討論

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病之一，目前隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中死亡率有所下降，但腦卒中后70%~80%患者仍會(huì)出現(xiàn)不同程度偏癱[11]。偏癱患者存在嚴(yán)重的平衡和運(yùn)動(dòng)功能障礙，常常表現(xiàn)為軀體兩側(cè)負(fù)重不平衡，重心向健側(cè)偏移，軀體穩(wěn)定性降低，無(wú)法保持軀體的正常姿勢(shì)控制和合理的重心分布，從而嚴(yán)重影響步行能力，也增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者日常生活基本不能自理[12-13]。因此，改善腦卒中后偏癱患者的平衡功能、預(yù)防跌倒是臨床治療的重要目標(biāo)。

目前，康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)中醫(yī)治療是改善平衡功能的主要治療手段?？祻?fù)訓(xùn)練主要調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，中醫(yī)治療主要通過(guò)針灸、推拿等手段刺激血管、神經(jīng)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，進(jìn)而有助于肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[14-15]?？祻?fù)訓(xùn)練與中醫(yī)治療相結(jié)合可充分發(fā)揮其雙重協(xié)同作用，在臨床的應(yīng)用效果顯著，已受到廣大醫(yī)師的認(rèn)可[16-17]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練器械的體驗(yàn)感和要求越來(lái)越高，許多新興康復(fù)訓(xùn)練儀器逐漸涌現(xiàn)。Pro-Kin平衡訓(xùn)練儀與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練儀相比，制定了更加個(gè)性化訓(xùn)練模式和更加精準(zhǔn)的評(píng)定體系，其利用感覺(jué)輸入系統(tǒng)中視覺(jué)反饋和本體感覺(jué)兩種傳入系統(tǒng)，使患者可以根據(jù)屏幕上的重心標(biāo)記來(lái)調(diào)整重心，改變姿勢(shì)，糾正錯(cuò)誤，從而更好地控制肢體達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，預(yù)防摔倒，提高安全性。此外，訓(xùn)練過(guò)程中儀器會(huì)根據(jù)患者平衡能力，自動(dòng)調(diào)整平臺(tái)的穩(wěn)定性，增強(qiáng)本體感受，以此提高興奮性和敏感度；同時(shí)，多種人機(jī)互動(dòng)任務(wù)增加了趣味性，激發(fā)了患者重復(fù)練習(xí)的積極性[18-19]。芒針透刺督脈組穴療法是將麥芒般長(zhǎng)針按一定方向刺入督脈的一種透刺方法，因督脈對(duì)全身陽(yáng)脈具有統(tǒng)帥、主導(dǎo)作用，督脈通則奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈皆通，起到一針多穴的效果[20-22]。故刺激督脈可起到開竅醒腦，通絡(luò)化瘀，舒筋活血的功效，有利于改善機(jī)體平衡能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

本研究針對(duì)腦卒中后偏癱患者施以Pro-Kin平衡訓(xùn)練聯(lián)合芒針透刺督脈組穴法，結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組(89.58%vs62.50%，P<0.05)，提示Pro-Kin平衡訓(xùn)練聯(lián)合芒針透刺督脈組穴治療較單純的Pro-Kin平衡訓(xùn)練治療效果更佳。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Berg、Fugl-Meyer評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，步行運(yùn)動(dòng)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，Morse評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明Pro-Kin平衡訓(xùn)練聯(lián)合芒針透刺督脈組穴治療在改善偏癱患者平衡能力，提高其運(yùn)動(dòng)水平，減少患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等方面較單純Pro-Kin平衡訓(xùn)練的效果更佳。究其原因，芒針透刺是以較強(qiáng)的外周感覺(jué)形式傳入，可顯著提高神經(jīng)反射通路中各個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，改善肌張力，縮短軟癱期，具有良好的疏通氣血、經(jīng)絡(luò)、解痙的作用，有助于促進(jìn)肢體平衡；加之Pro-Kin平衡訓(xùn)練的多次重復(fù)全方位肢體移動(dòng)和位置轉(zhuǎn)換，可以有效提升患者控制正常姿勢(shì)及合理分布重心的能力，且可以減輕肌肉萎縮，提高運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，Pro-Kin平衡訓(xùn)練聯(lián)合芒針透刺督脈組穴法操作簡(jiǎn)便、副反應(yīng)小、綠色經(jīng)濟(jì)、患者接受度高，對(duì)腦卒中偏癱患者療效顯著，能明顯改善患者平衡功能，提高其運(yùn)動(dòng)能力，較少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。