張云蘭 王俊華 羅衛(wèi)華 丁元江 郭 輝

1 濱州市疾病預(yù)防控制中心，256600 山東 濱州；2 濱州市人民醫(yī)院，256600 山東 濱州

傳染病信息報告的及時性、完整性和準確性，對于正確分析傳染病流行規(guī)律，科學防控傳染病疫情，客觀評價疫情防控措施效果，以及更加有效地發(fā)揮傳染病監(jiān)測預(yù)警功能均有十分重要的意義[1-4]。醫(yī)療機構(gòu)是傳染病報告的源頭。醫(yī)療機構(gòu)的傳染病登記、報告是否準確、規(guī)范，直接影響著疾控機構(gòu)對傳染病疫情的統(tǒng)計和分析，進而影響疾控機構(gòu)能否及時、有效發(fā)現(xiàn)和處置新發(fā)傳染病和暴發(fā)疫情[4]。因此，加強傳染病防控工作，提高傳染病報告質(zhì)量是基礎(chǔ)，從醫(yī)療機構(gòu)源頭抓起是關(guān)鍵。

為準確了解濱州市醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告工作情況，研究于2017—2020年組織開展了全市法定傳染病報告質(zhì)量與管理現(xiàn)狀調(diào)查。根據(jù)連續(xù)4年的調(diào)查資料，對全市傳染病報告質(zhì)量和影響因素進行統(tǒng)計分析，提出針對性建議，為加強傳染病報告管理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于濱州市疾病預(yù)防控制中心2017—2020年對全市開展的法定傳染病報告質(zhì)量與管理現(xiàn)狀調(diào)查原始資料和調(diào)查報告。

1.2 調(diào)查對象

采用分層隨機抽樣方法，每年從國家傳染病報告信息管理系統(tǒng)濱州市全部轄區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)中，分別抽取20%的三級、二級、一級或未分級醫(yī)療機構(gòu)(每年不重復(fù)抽樣)作為調(diào)查對象。

1.3 調(diào)查方法

采取定性和定量相結(jié)合的調(diào)查方法，對每家抽中的醫(yī)療機構(gòu)，每年度等距抽取4個月份作為調(diào)查區(qū)間，對每個抽取的月份，從該月1日起連續(xù)抽取60例法定傳染病初診病例進行調(diào)查，如當月初診病例不足60例，則全部抽取。通過現(xiàn)場調(diào)查、查看資料、網(wǎng)上核實等，了解各醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理基本情況及報告質(zhì)量[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比/率(%)進行描述，組間差異分析采用χ2檢驗；多因素分析采用多元logistic回歸。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)97家，其中三級醫(yī)療機構(gòu)4家，二級醫(yī)療機構(gòu)22家，一級或未分級醫(yī)療機構(gòu)71家；綜合醫(yī)院15家，中醫(yī)醫(yī)院6家，婦幼保健院5家，衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心71家。

2.2 2017—2020 年醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告管理情況

2017—2019年每年抽查醫(yī)院23家，2020年抽查醫(yī)院28家。年內(nèi)開展傳染病報告情況自查的醫(yī)院均在90%以上，其中，最高的是2019年，自查率達100%；自查結(jié)果通報率2020年最高，為92.86%，2017和2019年最低，均為82.61%；開展傳染病管理知識和診斷標準培訓(xùn)的醫(yī)院占比最高的均為2019年，分別達100%、91.30%，占比最低的均為2017年，分別為82.61%、52.17%；為疫情報告人員提供加班、值班補助的醫(yī)院比例均低于10%；建立調(diào)休制度的醫(yī)院比例僅2017年略高于20%，其余年份均低于20%。見表1。

表1 2017—2020年濱州市各級醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告管理情況

2.3 2017—2020年醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告情況

2.3.1 不同年份醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告情況

傳染病漏報率2017年最低，為1.37%，2019年上升至最高，為3.60%，2020年有所下降(2.88%)；報告及時率從2017年的99.80%逐漸下降到2019年的98.13%，2020年又升至100%；報告卡填寫完整率2019年最高，為97.27%，2020年又有所下降(93.56%)；填寫準確率最高的年份是2017年，為98.89%，最低的是2018年，為92.57%；有效證件填寫完整率從2017年的89.56%逐漸上升到2019年的99.88%，2020年又有所下降，為99.54%。見表2。

表2 2017—2020年濱州市醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告質(zhì)量

2.3.2 不同級別醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告情況

二級醫(yī)療機構(gòu)漏報率最高(3.48%)，及時率最低(98.58%)，三級醫(yī)療機構(gòu)漏報率最低(1.10%)，及時率最高(99.70%)，說明在傳染病報告方面，三級醫(yī)療機構(gòu)明顯好于其他醫(yī)療機構(gòu)；三級醫(yī)療機構(gòu)報告卡填寫完整率、準確率、有效證件號填寫完整率均最低，分別為73.18%、90.75%、79.59%，說明在傳染病報告卡填寫方面，三級醫(yī)療機構(gòu)明顯差于其他醫(yī)療機構(gòu)。見表3。

表3 2017—2020年濱州市不同級別醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告質(zhì)量

2.3.3 不同類別醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告情況

中醫(yī)醫(yī)院漏報率最高(11.79%)，報告卡填寫完整率、準確率及有效證件填寫率最高，均為100%；婦幼保健院報卡及時率最低(92.70%)。綜合醫(yī)院漏報率、報告卡填寫完整率、填寫準確率和有效證件填寫完整率均為最低，分別為1.72%、89.07%、95.36%和92.91%；衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報卡及時率最高(99.91%)。說明在傳染病報告方面，綜合醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心明顯好于其他醫(yī)療機構(gòu)；在傳染病報告卡填寫方面，中醫(yī)院明顯好于其他醫(yī)療機構(gòu)，綜合醫(yī)院明顯差于其他醫(yī)療機構(gòu)。見表4。

表4 2017—2020年濱州市不同類別醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告質(zhì)量

2.4 法定傳染病報告質(zhì)量影響因素分析

以醫(yī)院級別、醫(yī)院類別、檢驗科有異常結(jié)果反饋記錄等為自變量，以是否報告、是否報告及時等為因變量，進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。變量賦值見表5。

醫(yī)院級別為二級、醫(yī)療機構(gòu)類別為婦幼機構(gòu)、檢驗科有異常結(jié)果反饋記錄、影像科有異常結(jié)果反饋記錄、定期開展傳染病報告質(zhì)量自查、對醫(yī)務(wù)人員開展傳染病報告管理培訓(xùn)、實現(xiàn)電子病案管理和工作人員專職有利于避免傳染病漏報。見表6。

表6 2017—2020年濱州市傳染病漏報情況多因素logistic回歸分析

醫(yī)院級別為二級、醫(yī)療機構(gòu)類別、對醫(yī)務(wù)人員開展傳染病報告管理培訓(xùn)、實現(xiàn)電子病案管理和工作人員專職的醫(yī)院更容易及時報告。見表7。

表7 2017—2020年濱州市傳染病報告及時情況多因素logistic回歸分析

醫(yī)院級別為二級、檢驗科有異常結(jié)果反饋記錄、定期開展傳染病報告質(zhì)量自查、對醫(yī)務(wù)人員開展傳染病報告管理培訓(xùn)和工作人員專職的醫(yī)院更容易填寫完整的報告卡信息。見表8。

表8 2017—2020年濱州市傳染病報告卡填寫完整情況多因素logistic回歸分析

影像科是否有異常結(jié)果反饋記錄是影響濱州市傳染病報告卡填寫準確情況的影響因素。影像科有異常結(jié)果反饋的醫(yī)院更容易報告卡填寫準確。見表9。

表9 2017—2020年濱州市傳染病報告卡填寫準確情況多因素logistic回歸分析

醫(yī)院級別為二級、檢驗科有異常結(jié)果反饋記錄、影像科有異常結(jié)果反饋記錄、定期開展傳染病報告質(zhì)量自查、對醫(yī)務(wù)人員開展傳染病報告管理培訓(xùn)、實現(xiàn)電子病案管理和工作人員專職的醫(yī)院更容易填寫完整的證件信息。見表10。

表10 2017—2020年濱州市傳染病報告卡證件號填寫完整情況多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間，三級醫(yī)療機構(gòu)漏報問題明顯少于其他級別醫(yī)療機構(gòu)，但報告卡填寫方面，明顯差于其他級別醫(yī)療機構(gòu)；在不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間，中醫(yī)醫(yī)院漏報問題最多，婦幼保健院報卡及時率最低，綜合醫(yī)院報告卡填寫方面存在問題最多。工作人員專職、定期對醫(yī)務(wù)人員開展傳染病管理知識培訓(xùn)、定期開展傳染病報告質(zhì)量自查、實現(xiàn)電子病案管理、影像科有異常結(jié)果反饋記錄、檢驗科有異常結(jié)果反饋記錄等是傳染病報告質(zhì)量的獨立影響因素，對傳染病報告質(zhì)量提升均有重要意義。

3.1 存在問題

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機構(gòu)在傳染病報告與管理工作中還存在以下問題： 1)傳染病信息報告管理人員配備不足，專職人員較少。普遍存在加班值班無補助、無輪休、無獎懲措施問題。2)醫(yī)院內(nèi)部傳染病報告及管理培訓(xùn)較少，培訓(xùn)資料不規(guī)范，培訓(xùn)內(nèi)容不全面，無培訓(xùn)效果考核。3)存在一定程度的漏報問題，尤其是中醫(yī)醫(yī)院，漏報現(xiàn)象較嚴重。4)少數(shù)報告卡填寫不完整、不準確，特別是個別醫(yī)療機構(gòu)有效證件號填寫不完整問題較多。5)部分醫(yī)療機構(gòu)電子病案系統(tǒng)不具備傳染病報告管理功能[6]。

分析認為，存在上述問題的根源主要有：1)公共衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，缺少經(jīng)費支持，工作人員缺乏激勵機制。2)傳染病報告培訓(xùn)頻次力度不夠，部分醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，報告的法律意識和責任意識不強。疫情報告人員整體素質(zhì)不高，個別還存在身兼數(shù)職情況，人員調(diào)整頻繁，業(yè)務(wù)欠熟練，銜接欠順暢，難以保證報告質(zhì)量持續(xù)提升[7]。3)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部傳染病報告制度不完善，公共衛(wèi)生科和臨床醫(yī)師協(xié)調(diào)不暢，未有效建立影像科、檢驗科傳染病陽性檢查結(jié)果及時反饋報告機制。

3.2 建議

1)加強公共衛(wèi)生財政投入，對醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控工作給予專項經(jīng)費保障，按工作量對疫情報告專兼職人員給予適當獎勵表彰，以調(diào)動工作人員積極性，保障疫情報告專業(yè)隊伍穩(wěn)定[8]。2)加強醫(yī)務(wù)人員傳染病報告規(guī)范及診斷標準培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員傳染病鑒別診斷能力和及時報告的法律意識、責任意識。3)加強傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的規(guī)范化管理，定期組織督導(dǎo)檢查，對存在問題較多的醫(yī)療機構(gòu)，尤其是漏報較為嚴重的中醫(yī)醫(yī)院，要持續(xù)加大督導(dǎo)檢查力度，采取嚴厲的獎罰措施[9]。4)健全完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部傳染病報告制度，建立影像科、檢驗科傳染病異常結(jié)果及時反饋報告機制，最大限度防止傳染病漏報和遲報現(xiàn)象發(fā)生。5)加快推進基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)的傳染病監(jiān)測報告信息化建設(shè)，提高傳染病報告質(zhì)量與管理效率。中山大學附屬第一醫(yī)院劉建明等[10]通過對醫(yī)療機構(gòu)傳統(tǒng)手工報告系統(tǒng)和電子報告系統(tǒng)縱向?qū)Ρ确治霰砻鳎褂秒娮訄蟾嫦到y(tǒng)后，傳染病漏報率、遲報率均明顯降低，報告卡填寫完整率、準確率均明顯上升。