劉達(dá)

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院心胸外科，遼寧 大連 116021）

彌漫性心肌損傷和急性心肌負(fù)荷均為誘發(fā)急性左心衰發(fā)作的重要原因。急性左心衰在臨床上主要表現(xiàn)為心率加快、高血壓及心情煩躁等特點(diǎn)，如未給予及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致心源性休克和呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[1]。傳統(tǒng)搶救急性左心衰主要是通過(guò)利尿治療、強(qiáng)心刺激及擴(kuò)張血管等，但此類方式不能在短時(shí)間內(nèi)獲取治愈效果。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NYHA）的出現(xiàn)為急性左心衰患者的臨床治愈提供新的方向，而在相關(guān)研究[9]中可發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療左心衰臨床效果較好?；诖?，本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年5月至2020年4月本院心外科收治的70例急性左心衰患者的臨床資料，按照紅藍(lán)球抓鬮法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男26例，女9例；年齡55～88歲，平均（61.12±1.12）歲；冠心病19例（陳舊性心梗并發(fā)感染14例，急性心梗5例），高血壓心臟病5例，擴(kuò)展性心臟病2例，風(fēng)濕性心臟病2例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡54～87歲，平均（60.45±1.3）歲；高血壓3例，擴(kuò)展性心臟病3例，冠心病24例，風(fēng)濕性心臟病3例，先天性心臟病2例。兩種性別、年齡及基礎(chǔ)病型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：主要存在心臟異常致使的呼吸功能異常，基本臨床體征符合急性水腫的相關(guān)病理表現(xiàn)，而兩側(cè)肺部存在廣泛分布的哮鳴音和濕啰音；進(jìn)行胸片檢查時(shí)，成像符合典型肺淤血影像學(xué)診斷；NYHA心功能臨床評(píng)分為Ⅳ級(jí)，而急性心梗死患者的Kil-lip（基利普）分級(jí)為3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺炎出現(xiàn)急性病癥；具備明顯的肺部感染癥狀；出現(xiàn)輕度急性左心衰；具有嚴(yán)重精神障礙[2]。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療。供氧面罩持續(xù)吸氧每分鐘5～10 L，進(jìn)行嗎啡麻醉鎮(zhèn)靜，采用硝普鈉或異舒吉藥物進(jìn)行利尿、擴(kuò)血管、除急性心梗患者外強(qiáng)心治療，及一系列輔助治療。若1 h后癥狀無(wú)明顯緩解，則應(yīng)用其他搶救措施進(jìn)行治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣法，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇給氧面罩，待患者呼吸征平穩(wěn)后，連接BIPAPHarmony S/T型呼吸機(jī)；初期以每分鐘＞10 L的氧流量給氧，可根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整，并根據(jù)患者的實(shí)際身體需要制定科學(xué)、合理的通氣時(shí)間安排。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PO2）、血氧飽和度（SaO2）、酸堿度（pH）。比較兩組臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，干預(yù)1 h后無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)，治療獲得顯著成功；有效，治療1 h后，患者臨床癥狀得到緩解，肺部濕啰音改善；HR、HP、SaO2、PaO2、PH、Pa-CO2等臨床指標(biāo)得到緩解，經(jīng)過(guò)治療后完全康復(fù)；無(wú)效：以上臨床指標(biāo)無(wú)明顯變化，相應(yīng)癥狀并未得到緩解甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 通氣干預(yù)后1 h內(nèi)，觀察組HR、RR、SBP均明顯低于對(duì)照組，DBP、Pa-CO2、PO2、SaO2、pH均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis results between the two groups after treatment(±s)

表2 兩組治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis results between the two groups after treatment(±s)

注：HR，心率；RR，呼吸頻率；SBP，收縮壓；DBP，舒張壓；PaCO2，動(dòng)脈血二氧化碳分壓；PO2，氧分壓；SaO2，血氧飽和度；pH，酸堿度

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3 討論

急性左心衰的臨床發(fā)作機(jī)理是急性淤血性綜合征，急性心臟變化的主要病變機(jī)理是因心排血量的不足造成組織供氧不足，是誘發(fā)急性左心衰的根本原因。急性左心衰在臨床上主要表現(xiàn)為缺氧、呼吸窘迫等明顯癥狀，而低氧血癥的出現(xiàn)同樣是誘發(fā)臨床急性左心衰患者死亡的重要原因。若要改善此類癥狀，需從改善患者氧合入手，有效搶救急性左心衰患者，通過(guò)改善肺部循環(huán)和組織血液循環(huán)回流糾正缺氧，而不斷的強(qiáng)化心輸出量可去除誘因影響下的臨床病癥改變。搶救病情危重的患者時(shí)，通常采用機(jī)械通氣輔助呼吸改善血氧循環(huán)障礙。而目前無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)得到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)人員的廣泛關(guān)注，無(wú)創(chuàng)通氣治療左心衰的應(yīng)用逐步得到越來(lái)越多的認(rèn)可[3]。相關(guān)研究[4]表明，在急性肺水腫中，科學(xué)使用無(wú)創(chuàng)通氣可迅速改善患者的生命體征及血?dú)庵笜?biāo)，利于降低氣管插管率。無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)，需借助呼吸機(jī)，無(wú)創(chuàng)通氣治療的作用主要總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①降低肺泡內(nèi)正壓在肺部組織中的擠壓作用，從而達(dá)到消退肺水腫的目的[5]。②通過(guò)肺順應(yīng)性實(shí)現(xiàn)肺功能殘氣量增長(zhǎng)，在增加肺順應(yīng)性的基礎(chǔ)上，恢復(fù)萎縮的肺泡組織復(fù)張功能，抑制肺脈通氣血流指征異常等現(xiàn)象。③結(jié)合呼吸支持的作用機(jī)理，實(shí)現(xiàn)降低呼吸做功，顯著改善呼酸程度，并減少缺氧并發(fā)癥和后續(xù)影響[6]。④醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行搶救時(shí)，可增加患者的胸內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)心回血量的降低，從而降低心臟循環(huán)的負(fù)荷程度。而持續(xù)性的升高胸內(nèi)壓可降低左室跨壁壓，利于降低心臟后負(fù)荷程度。⑤為真正實(shí)現(xiàn)藥物干預(yù)心衰患者，需通過(guò)相關(guān)的醫(yī)療手段及治療措施，顯著改善患者的血氧循環(huán)狀況。而本研究中，無(wú)創(chuàng)通氣在治療急性左心衰癥狀上效果顯著[7]。

為掌握患者的臨床治愈效果和相關(guān)病情進(jìn)展，臨床診斷中需增加生命體征和血?dú)夥治?，此?xiàng)臨床指標(biāo)的應(yīng)用，對(duì)于急性左心衰患者的治療有重要的意義[8]，組織灌溉和氧合等相關(guān)敏感指標(biāo)需以特殊檢測(cè)技術(shù)體現(xiàn)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的62.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通氣干預(yù)后1 h內(nèi)，觀察組HR、RR、SBP均明顯低于對(duì)照組，DBP、PaCO2、PO2、SaO2、pH均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明無(wú)創(chuàng)正氣技術(shù)可顯著改善急性左心衰患者的治療效果和相應(yīng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)[10]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者效果顯著，可顯著改善臨床治愈效果和血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。