梁 輝 方 娟 周 超 白忠良 余蕾

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務是指在政府相關主管部門的統(tǒng)籌規(guī)劃下將醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務整合起來為部分患有嚴重疾病和失能失智的老年人提供融醫(yī)療、保健、康復、臨終關懷、生活照料、精神慰藉等為一體的服務[1]。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合的服務方式可以將其劃分為“整合照料”模式、“聯(lián)合運行”模式和“支撐輻射”模式三種不同的類型[2]，其中醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構相互合作的“聯(lián)合運行”模式能夠充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，具有功能互補、節(jié)約成本、形式多樣、適用性廣等優(yōu)勢。三級公立醫(yī)院具有非常強的醫(yī)療服務能力，參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務能顯著提高養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務水平。本文深入分析當前三級公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務存在的問題，并提出相應的對策建議。

1 背景與意義

近年來，我國人口老齡化問題日益嚴峻，第七次全國人口普查結果顯示，截止2020年11月1日零時我國老齡人口已超兩億六千萬，占總人口的18.70%[3]。同時老年人群也是慢性病的高發(fā)人群，具有患病種類多，患病率高，對醫(yī)療服務需求高等特點[4]。面對如此龐大且不斷增加的老年人口，僅僅依靠政府的力量已經遠遠滿足不了老年人口的養(yǎng)老需求，應鼓勵和引導社會多主體積極參與到養(yǎng)老服務中來。根據(jù)我國當前的社會價值觀，以及經濟社會的發(fā)展和人口結構的變化,未來我國的養(yǎng)老體系應該以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為主，機構養(yǎng)老作為重要補充[5]。機構養(yǎng)老對那些患有嚴重疾病和失能失智的老年人口來說極其重要，能夠有效減輕家庭負擔，提高服務效率[6]，是未來我國養(yǎng)老體系的重要組成部分。

三級公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的中流砥柱，其參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務能夠為需要醫(yī)療救治的老年人提供及時有效的醫(yī)療服務，從而提高機構養(yǎng)老的服務質量和專業(yè)化水平。2015年11月國務院辦公廳發(fā)布的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕84號）和2016年4月國家衛(wèi)生計生委員會下發(fā)的《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合服務機構許可工作的通知》（民發(fā)〔2016〕52號）都明確支持醫(yī)療機構參與到養(yǎng)老服務工作中來。三級公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的模式滿足了我國當前社會的養(yǎng)老服務需求，為解決我國老年人口的養(yǎng)老問題提供了一個新思路。

2 三級公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務面臨的困境

2.1 管理制度仍不健全 長期以來我國的醫(yī)療體系和養(yǎng)老體系是相對獨立的，兩者在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務領域的交流合作相對來說比較少，缺乏頂層設計和戰(zhàn)略規(guī)劃，現(xiàn)有合作大多只是小范圍、淺層次的嘗試,無法適應我國人口老齡化不斷加深的趨勢。當前我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式還處于探索階段，民政、衛(wèi)生健康等政府相關主管部門的職責權限還未完全明確，并且缺乏配套的政策指導和行之有效的管理辦法[7]，因而存在一定的職能交叉、管理混亂的狀況。缺乏政府相關主管部門的規(guī)劃和引導，導致我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務工作大多處于自發(fā)探索的狀態(tài)，整體發(fā)展水平不高，還遠遠不能滿足老年人口不斷增長的養(yǎng)老服務需求。

2.2 參與積極性普遍不高 受我國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老觀念影響，同時由于當前我國養(yǎng)老機構的質量和水平層次不齊[8]，管理不夠完善，導致其社會公信力差，床位使用率不高，老年人接受機構養(yǎng)老的意愿不強。與此同時，我國三級公立醫(yī)院在資源、管理和社會公信力上有明顯的優(yōu)勢，但其醫(yī)療資源和服務能力有限，處于供不應求的狀態(tài)[9]，缺乏與養(yǎng)老機構合作的動力，參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的意愿不強。而三級公立醫(yī)院參與機構養(yǎng)老既可以有效地減少需要長期醫(yī)療干預的老年人對有限的優(yōu)質醫(yī)療資源的占用，也可以為這些老年人提供更全面、更有針對性的養(yǎng)老服務，優(yōu)化社會資源配置。

2.3 缺乏資金和相關政策支持 三級公立醫(yī)院和養(yǎng)老機構建設都需要大量的資金投入，而僅僅依靠三級公立醫(yī)院和養(yǎng)老機構自身投入遠遠無法滿足發(fā)展需要，但目前我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)還處于發(fā)展的初級階段，雖然是一個巨大的朝陽產業(yè)，但對資本仍缺乏足夠的吸引力。同時醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)作為醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務結合的一個新興事物，由于政策銜接、籌資風險等原因在獲得政府部門的資金投入方面仍然有限，無法獲得足夠的資金支持，長效的籌建機制尚未建立[10]，并且在醫(yī)保和養(yǎng)老政策方面獲得的支持力度也不夠。此外，我國當前的政策對民營養(yǎng)老機構參與醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)的規(guī)定尚未完全明確，導致社會資本參與的積極性不高，吸納的社會資本有限。

2.4 專業(yè)人才隊伍不足 開展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務需要大量的專業(yè)人才，但目前我國三級公立醫(yī)院和養(yǎng)老機構中從事醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務工作的人員大多數(shù)都是來自相近或者相關專業(yè)，專業(yè)人才隊伍嚴重不足[11]。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務中的老年人相對于一般人群來說有其特殊性，不僅要照顧其生活起居，還要及時提供心理疏導和醫(yī)療服務，需要掌握特定專業(yè)知識和技能的人員才能勝任。然而，當前我國醫(yī)學高等院校醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才培養(yǎng)體系還不完善，對老年醫(yī)學和老年護理學等專業(yè)的重視程度不夠，未將其作為重點專業(yè)進行建設。此外，國家對有意愿從事醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的學生也缺少相應的激勵措施，沒能引導其積極報考醫(yī)養(yǎng)結合的相關專業(yè)。

3 完善三級公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的對策建議

3.1 加快政策落地，明確職責權限 為了進一步加快我國養(yǎng)老體系建設，滿足不斷增長的老年人口的養(yǎng)老需求，推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務產業(yè)的快速發(fā)展，政府需要加快完善養(yǎng)老政策，健全醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務業(yè)管理和發(fā)展機制。民政、衛(wèi)生健康等政府主管部門應加快頂層設計和配套政策的落地，明確醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務產業(yè)的準入標準、考核方案、優(yōu)惠政策等相關制度[10]，讓社會各參與主體能夠有明確的預期，從而提高其參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的積極性。同時，民政、衛(wèi)生健康等相關主管部門應加強溝通協(xié)調，建立良好的管理協(xié)作機制，明確各自的職責和權限范圍，規(guī)范管理，積極鼓勵和引導社會各主體參與到醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務產業(yè)中來，拓展發(fā)展形式，提升運行效果，為我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展探索出一條新路徑。

3.2 嚴格準入標準，規(guī)范合作模式 政府相關主管部門應進一步明確參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的準入標準，建立相應的監(jiān)督評價和淘汰機制，定期對其進行督導檢查，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的服務能力和社會公信力，讓更多的老年人愿意接受機構養(yǎng)老。三級公立醫(yī)院在與養(yǎng)老機構合作開展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務時應建立高效便捷的雙向轉診機制，明確老年人醫(yī)療和養(yǎng)老的轉入轉出標準，建立以養(yǎng)老為基礎，高水平醫(yī)療服務為支撐的合作模式，從而改變三級公立醫(yī)院一床難求而養(yǎng)老機構入住率低的局面[12]。此外，還需進一步完善醫(yī)療和養(yǎng)老政策之間的銜接，當老年人處于“醫(yī)”的狀態(tài)時醫(yī)保部門在政策允許的范圍內應當積極給予報銷，當其處于“養(yǎng)”的狀態(tài)時民政部門應該按照相關規(guī)定給予相應的補助。

3.3 完善支持政策，加大資金投入 鑒于我國老齡化問題日益凸顯，政府相關部門應加大對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)的資金支持力度，并借鑒國際上的相關經驗，探索建立老年人長期護理保險制度等長效籌資機制[13]。國家應加強三級公立醫(yī)院基礎設施建設，建立配套的醫(yī)養(yǎng)基地，為三級公立醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結合工作提供必要的基礎和條件。同時，嘗試以三級公立醫(yī)院為依托，通過收益共享和稅收優(yōu)惠等方式鼓勵和引導社會資本參與到醫(yī)養(yǎng)結合中的“養(yǎng)”中來，積極吸納社會資本。同時還應在全社會大力弘揚老有所養(yǎng)的傳統(tǒng)美德，通過慈善機構、企業(yè)和個人捐贈的方式來彌補醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)資金不足的問題。

3.4 優(yōu)化專業(yè)設置，加強專業(yè)人才培養(yǎng) 醫(yī)學高等院校應根據(jù)我國老齡化加速發(fā)展的現(xiàn)狀，及時調整和優(yōu)化現(xiàn)有專業(yè)設置，盡快建立健全醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才培養(yǎng)體系，不斷深化教學改革、完善課程安排、提升教學效果、提高培養(yǎng)質量，盡快滿足我國醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)快速發(fā)展對專業(yè)人才的需求。同時醫(yī)學高等院校在對醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中，除了要加強理論知識學習之外，還應該根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務中老年人群的特點有針對性地開展實習實踐，做到理論聯(lián)系實際。此外，國家應及時出臺鼓勵學生報考醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)的相關政策，通過學費減免、專項補助等優(yōu)惠政策吸引更多有意愿從事醫(yī)養(yǎng)結合工作的學生報考。

綜上所述，隨著我國對人口老齡化和養(yǎng)老問題的重視程度不斷增加，能夠有效融合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的三級公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的優(yōu)勢將會凸顯，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務面臨的困境將不斷改善，在我國養(yǎng)老工作中發(fā)揮的作用將越來越大。