劉金蓮 黃琴 宋東紅 勾雪梅

隨著人們結(jié)婚、生育年齡的普遍推遲，環(huán)境、心理、疾病等因素的影響，不孕不育已經(jīng)成為世界性問題。作為不孕不育癥患者的主要治療手段，輔助生殖技術(shù)已經(jīng)給很多的不孕不育患者帶來了希望[1]。體外受精——胚胎移植術(shù)(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)是治療不孕不育的重要方法之一，其程序比較復(fù)雜，所需時間較長，患者需要反復(fù)就診，各環(huán)節(jié)的注意事項很多。研究報道生殖中心不孕癥患者存在較為突出的焦慮、抑郁等情緒，如對生活中的其他活動興趣降低，與社會的接觸發(fā)生障礙，人際關(guān)系緊張或淡漠，自尊心下降，挫折感、孤獨感、負罪感增加等[2-6]，國內(nèi)運用焦慮自評量表和抑郁自評量表對生殖醫(yī)學(xué)中心就診的不孕癥患者調(diào)查顯示，不孕癥患者焦慮發(fā)生率在16.4%～44%[3，7-8]，抑郁發(fā)生率在34.7%～66.7%[3，7-9]，高于正常育齡婦女的焦慮發(fā)生率(6%)和抑郁發(fā)生率(8%)[9]。焦慮、抑郁情緒對妊娠結(jié)局是否有影響，目前研究結(jié)論不一致。有研究結(jié)果顯示，焦慮、抑郁情緒對妊娠結(jié)局有負性影響[10-16]，但是也有研究顯示焦慮、抑郁情緒對IVF-ET治療的成功率無明顯影響[17-19]。眾多研究顯示[20-23]患者焦慮、抑郁情緒可以影響患者生活質(zhì)量。因此，在對不孕癥患者護理過程中應(yīng)該重視其焦慮、抑郁情緒。目前，對女性不孕癥患者焦慮、抑郁情緒的研究缺乏對體外受精-胚胎移植患者不同治療階段情緒變化的研究，本研究旨在探討不孕癥患者IVF-ET治療過程中不同階段患者焦慮、抑郁情緒的變化情況，為臨床護理工作提供指導(dǎo)。

對象與方法

1.研究對象：采用方便取樣法，選擇2017年1月—2019年1月于北京市某三甲醫(yī)院生殖中心就診的女性不孕癥患者作為研究對象。入選者要求意識清楚，無語言表達障礙，愿意并且能夠自行填寫問卷，排除合并糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、腎臟疾病等長期慢性疾病的患者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

2.研究方法與內(nèi)容：本研究采用問卷調(diào)查法。問卷內(nèi)容包括三部分：(1)自設(shè)生殖中心門診患者一般情況調(diào)查問卷，包括患者年齡、學(xué)歷、月收入等基本情況。(2)自評焦慮量表(self-rating anxiety scale，SAS)[24]。由20個條目組成，按1～4分4級計分，所得總分乘以1.25取整數(shù)部分以將其標(biāo)準(zhǔn)化。(3)自評抑郁量表(self-rating depression scale，SDS)[24]。由20個條目組成，按1～4分4級計分，所得總分乘以1.25取整數(shù)部分以將其標(biāo)準(zhǔn)化。

所有問卷均由研究者本人及另外3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究成員發(fā)放，分別在門診患者等待內(nèi)膜活檢時(門診診療患者)、進入IVF-ET周期用藥治療時(用藥治療患者)、患者入院準(zhǔn)備取卵時(取卵圍術(shù)期患者)、胚胎移植患者移植當(dāng)日(胚胎移植患者)發(fā)放調(diào)查問卷，說明問卷的填寫方法后由調(diào)查對象自行填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷900份，回收有效問卷823份，有效回收率91.4%。

結(jié)果

1.各組不孕癥患者一般情況比較：823名被調(diào)查患者中，31.8%(262/823)例患者處于門診診療階段、32.4%(267/823)處于用藥治療階段、16.3%(134/823)處于取卵圍術(shù)期階段、19.4%(160/823)處于胚胎移植階段。應(yīng)用方差分析法對四個階段患者的年齡、BMI進行比較，卡方檢驗對患者居住地、文化程度、工作狀況、家庭月總收入進行比較，結(jié)果顯示四組患者的以上情況均無差異(P>0.05)，具體見表1。

表1 生殖中心門診不孕癥患者一般資料的差異

2.各組不孕癥患者焦慮、抑郁情緒變化

方差分析法比較生殖中心門診四個階段不孕癥患者焦慮情緒變化，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 生殖中心門診四個階段不孕癥患者焦慮發(fā)生情況比較

組間比較顯示，取卵患者焦慮得分高于其他三組的得分(門診診療患者、用藥治療患者、胚胎移植患者，P<0.01)，其他三組患者焦慮得分沒有差異(P>0.05)。

方差分析法比較生殖中心門診四個階段不孕癥患者抑郁情緒變化，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 生殖中心門診四個階段不孕癥患者抑郁發(fā)生情況比較

組間比較顯示，取卵患者抑郁得分高于其他三組的得分(門診診療患者、用藥治療患者、胚胎移植患者，P<0.01)，其他三組患者焦慮得分沒有差異(P>0.05)。

討論

1.IVF-ET治療不同階段不孕癥患者的焦慮、抑郁得分表現(xiàn)出相同的變化規(guī)律：研究顯示，患者的焦慮和抑郁情緒常常相伴存在，大部分抑郁癥患者存在焦慮癥。本研究中各階段不孕癥患者均同時存在焦慮、抑郁情緒，其焦慮、抑郁自評得分呈現(xiàn)相同的變化趨勢。焦慮情緒嚴重的患者，往往會存在抑郁情緒。在臨床診斷中，有一個“抑郁癥優(yōu)先診斷”的原則，即既有抑郁癥癥狀又有焦慮癥狀時，不論其焦慮癥狀多重，都應(yīng)當(dāng)診斷為抑郁癥。因為抑郁癥的危害性更大，這項原則是眾多精神科專家多年經(jīng)驗的總結(jié)[25,26]。因此，在日常的護理中要特別注意關(guān)注患者焦慮情緒，及時給予相應(yīng)的心理護理，觀察患者表現(xiàn)及情緒波動狀態(tài)，必要時建議患者就診心理咨詢門診。

2.IVF-ET治療四個階段中取卵患者的焦慮、抑郁情緒較為突出：不孕癥患者因為承受著來自家庭、患者本人、社會等各方面的壓力，其在就診過程中往往存在較為嚴重的焦慮和抑郁情緒。本研究數(shù)據(jù)顯示，患者焦慮發(fā)生率為20.5%，抑郁發(fā)生率為40.8%，接近于國內(nèi)相關(guān)研究中女性不孕癥患者焦慮和抑郁的發(fā)生率[3，7,-9]。高于正常育齡婦女的焦慮發(fā)生率6%和抑郁發(fā)生率8%[7]。本研究結(jié)果顯示，在IVF-ET治療的四個階段中，取卵圍術(shù)期患者的焦慮、抑郁水平最高。考慮可能與以下幾個因素有關(guān)：第一，取卵環(huán)節(jié)是IVF-ET治療的關(guān)鍵一步，對能否取到卵以及卵泡的質(zhì)量的擔(dān)心會對患者的心理產(chǎn)生很大的影響，尤其是卵泡較少的患者，除了要擔(dān)心不能取到卵，還要糾結(jié)要不要在麻醉下進行取卵手術(shù)，這些都會給患者帶來較大的心理壓力，增加患者的焦慮、抑郁水平。第二，到取卵環(huán)節(jié)，多數(shù)患者都會應(yīng)用一定量的藥物，這些藥物基本都是激素類藥物，對患者的心理產(chǎn)生了一定的影響，從而表現(xiàn)出較其它階段更高水平的焦慮、抑郁。第三，取卵環(huán)節(jié)相對復(fù)雜，患者需要注意的事情也很多，在患者相對焦慮和抑郁水平較高的情況下為患者進行宣教，指導(dǎo)患者更好的配合取卵手術(shù)難度較大。因此，護理人員需要在宣教內(nèi)容及方式方面多進行創(chuàng)新，將抽象、難懂的專業(yè)知識轉(zhuǎn)換為簡單、易懂而又形象的科普知識，使患者更好地理解和掌握，幫助患者減輕因為不了解而產(chǎn)生的焦慮心理。

3.局限性：本研究通過橫斷面研究對IVF-ET患者在治療周期的不同階段的焦慮及抑郁情緒進行了調(diào)查，能夠在一定程度上反映患者在不同治療階段焦慮、抑郁情緒狀態(tài)的不同，但沒有跟蹤隨訪同一患者在不同治療階段的情緒變化，以后的研究能夠?qū)颊哌M行隨訪，跟蹤同一人群在不同治療階段的差異。

焦慮、抑郁是生殖中心不孕癥患者面臨的重要問題，不僅影響患者的生活質(zhì)量和健康，而且會影響治療效果。對于IVF-ET患者來說，在整個治療過程中每個階段患者的焦慮、抑郁水平并不相同，從初次就診患者到進入IVF-ET治療周期的患者，再到進行取卵和胚胎移植的患者，其焦慮、抑郁程度不同，取卵階段患者的焦慮、抑郁程度最重。因此，對IVF-ET患者來說，護理宣教工作不僅要貫穿始終，而且要重點加強患者在取卵環(huán)節(jié)的宣教，創(chuàng)新健康宣教的內(nèi)容和方式，以患者更容易接受的方式告知患者，使患者能在較短的時間內(nèi)掌握較多的相關(guān)知識，減輕患者的焦慮情緒，保證取卵手術(shù)的正常進行。