羅光榮

老盧辛勞了半輩子，終于迎來退休，本以為可以享清福，卻遇到一件煩心事。原來，他最近活動(dòng)量稍大一些時(shí)就會(huì)感覺胸口堵得慌，還悶悶地痛，得歇幾分鐘才會(huì)好。身邊朋友都說這是冠心病，應(yīng)該是血管堵塞了，建議他去醫(yī)院檢查一下，把血管打通就好了。于是，老盧到醫(yī)院做了心臟冠狀動(dòng)脈造影檢查。

檢查后發(fā)現(xiàn)，與一般的冠心病不一樣，老盧的冠狀動(dòng)脈并沒有狹窄，但血流速度特別慢，還不到正常人血流速度的一半，即存在“冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象”。原以為放支架可以告別心絞痛，現(xiàn)在卻發(fā)現(xiàn)自己不適合植入支架，老盧有些著急：“這可怎么辦？”

見此情況，醫(yī)生給老盧舌下含服了4粒麝香通心滴丸，幾分鐘后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，其冠狀動(dòng)脈血流速度明顯加快。出院后繼續(xù)用藥一段時(shí)間，老盧胸悶、胸痛的發(fā)作次數(shù)越來越少，精神和心情也好了很多。

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?？梢?，心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足多見于冠心病，當(dāng)然也有其他類型的心臟病也會(huì)引起心絞痛，但最容易被忽略的是冠狀動(dòng)脈慢血流。

什么是冠狀動(dòng)脈慢血流？

人體給心臟供血的血管為冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈經(jīng)造影證實(shí)沒有明顯病變，但血流速度減慢，被稱為“冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象”，簡稱“冠脈慢血流”。冠狀動(dòng)脈慢血流患者有什么特點(diǎn)？①癥狀普遍與心絞痛高度吻合;②各種心臟檢查提示心肌缺血;③患者的冠脈造影檢查都顯示大血管通暢，即使有狹窄也遠(yuǎn)沒有到需要支架開通的程度。

為什么要重視冠狀動(dòng)脈慢血流？

冠狀動(dòng)脈慢血流的防治對(duì)預(yù)防心肌梗死的發(fā)生具有重要的意義。一部分心肌梗死的發(fā)生并不像人們所認(rèn)為的是血管慢慢閉塞導(dǎo)致的。實(shí)際上，有研究表明，大部分的心肌梗死在發(fā)生之前其冠狀動(dòng)脈狹窄程度并不嚴(yán)重，而不穩(wěn)定的斑塊破裂會(huì)導(dǎo)致血管完全閉塞在瞬間完成。慢血流的冠狀動(dòng)脈，也可以由于冠脈痙攣等原因瞬間導(dǎo)致無血流，即發(fā)生心肌梗死。

造成冠狀動(dòng)脈慢血流的原因是什么？

就像大樹的樹根是從粗到細(xì)一樣，心臟的血管也是從較粗的主干逐漸分級(jí)分叉，最后形成肉眼看不見、直徑<200微米的微血管。一般認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈慢血流的病因就出在這些微血管上，即由心臟微循環(huán)功能障礙和失調(diào)導(dǎo)致，如微血管損傷、內(nèi)膜增厚、內(nèi)徑減少、微血管緊張性調(diào)節(jié)異常等。

當(dāng)冠狀動(dòng)脈血流減慢導(dǎo)致心臟供血不足時(shí)，再碰上運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等這些心肌需氧量大的情況，就會(huì)誘發(fā)心絞痛?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸部不適，尤其是活動(dòng)后胸悶、胸痛。冠脈慢血流患者大多預(yù)后較好，但因存在頻繁的胸部不適、胸悶、胸痛，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量;也有一定比例的患者會(huì)發(fā)生心肌梗死、心律失常和猝死。

哪些因素會(huì)導(dǎo)致慢血流？

冠心病、高血壓、高血糖、高血脂、運(yùn)動(dòng)減少等均為慢血流發(fā)生的原因。吸煙、肥胖、尿酸水平增高、高同型半胱氨酸血癥是主要誘發(fā)因素。

如何治療冠狀動(dòng)脈慢血流心絞痛？

臨床上常用的緩解心絞痛的藥物硝酸甘油，僅能擴(kuò)張直徑>200微米的冠脈大血管，對(duì)冠脈慢血流患者無效。目前研究認(rèn)為，可能有效的藥物包括他汀類藥物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀;血管擴(kuò)張劑藥物，如尼可地爾、潘生丁;抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷;抗心絞痛藥曲美他嗪;中藥麝香保心丸等。

此外，患者日常應(yīng)采取健康的生活方式，如堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持樂觀的心態(tài)、減少食鹽和飽和脂肪酸攝入、多食新鮮蔬果、戒煙等。