美食當(dāng)前，很多人難以抵擋誘惑，尤其春節(jié)期間親朋好友相聚時(shí)，難免會(huì)小酌幾杯。在享受美食開(kāi)懷暢飲時(shí)，一定不要飲酒過(guò)量，以防急性胰腺炎發(fā)生。為此，本刊特邀專家詳細(xì)講解急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)。

什么叫急性胰腺炎？

急性胰腺炎是指由多種病因引起的胰酶異常激活所致的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，可能會(huì)導(dǎo)致器官功能障礙的一種急腹癥。

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)急癥。臨床上常以急性上腹痛、惡心、嘔吐、血胰酶增高為特點(diǎn)。根據(jù)病變的輕重程度，往往將其分為輕癥、中重癥和重癥三類。輕癥者臨床多見(jiàn)，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥者臨床少見(jiàn)，常繼發(fā)感染和器官衰竭，病死率較高。急性胰腺炎的病死率約為5%，而重癥急性胰腺炎的病死率則可高達(dá)30%。

引起急性胰腺炎的病因有哪些？

引起急性胰腺炎的病因很多，以膽管疾病、飲酒和高脂血癥為主。在我國(guó)最常見(jiàn)的致病因素是膽管疾病，占60%以上，尤其是膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石。膽管疾病引起的胰腺炎，又稱為膽源性胰腺炎。

其次是過(guò)量飲酒。飲酒也是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因之一。酒精除能直接損傷胰腺外，還會(huì)刺激胰液的分泌，引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約?。懸葔馗估s肌）痙攣，結(jié)果造成胰管高壓，細(xì)小胰管破裂，胰液進(jìn)入腺泡周圍組織內(nèi)進(jìn)行自我消化，加之酒精可降低胰腺血流灌注等綜合因素，最終導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高脂血癥，特別是高甘油三酯所致的急性胰腺炎越來(lái)越常見(jiàn)。血液中的血脂激活胰酶所產(chǎn)生的自身消化，以及因?yàn)楦哐a(chǎn)生的高凝狀態(tài)，均可誘發(fā)急性胰腺炎。

除上述比較常見(jiàn)的致病因素外，還有以下一些少見(jiàn)因素可引起胰腺炎：藥物、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后、高鈣血癥、感染、遺傳、自身免疫疾病和創(chuàng)傷等。

得了急性胰腺炎會(huì)有哪些表現(xiàn)？

腹痛

腹痛是本病的主要癥狀，多發(fā)生在飲酒和飽餐之后，常為突發(fā)，疼痛比較劇烈，多位于中上腹部和左上腹部，可以放射至左肩部及左腰背部。而膽源性胰腺炎的腹痛部位往往始發(fā)于右上腹部，逐步向左側(cè)轉(zhuǎn)移。

腹脹

腹脹的表現(xiàn)常與腹痛同時(shí)出現(xiàn)，是腹腔神經(jīng)叢受到刺激產(chǎn)生腸麻痹所致，早期的刺激為反應(yīng)性的，繼發(fā)感染后則轉(zhuǎn)為腹膜后的炎性刺激。通常情況下，腹膜后炎癥越重，腹脹越明顯。患者排便、排氣停止，腹腔內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征。

惡心、嘔吐

該癥狀也是急性胰腺炎的常見(jiàn)臨床特征，嘔吐往往劇烈而頻繁。嘔吐物主要為胃和十二指腸內(nèi)容物，且嘔吐后疼痛不緩解。

腹膜炎體征

輕癥急性胰腺炎時(shí)壓痛往往局限于上腹部，常無(wú)腹肌緊張和反跳痛;中重癥急性胰腺炎則腹痛癥狀明顯，腹痛范圍較廣或延及全腹，伴有明顯的肌緊張和反跳痛。移動(dòng)性濁音多為陽(yáng)性，腸鳴音減弱或消失。

其他表現(xiàn)

當(dāng)合并膽管感染時(shí)，常伴有寒戰(zhàn)和高熱;當(dāng)胰腺出現(xiàn)壞死和感染時(shí)，往往表現(xiàn)為持續(xù)性高熱。若結(jié)石嵌頓或膽總管受壓時(shí)，還可出現(xiàn)黃疸。部分患者可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、低血壓、少尿等休克表現(xiàn)，嚴(yán)重脫水者和老年患者可出現(xiàn)精神狀態(tài)改變。少數(shù)嚴(yán)重患者胰腺出血導(dǎo)致腰部、季肋部及下腹部出現(xiàn)青紫色瘀斑（Grey-Turner征），如果青紫色瘀斑出現(xiàn)在臍周，則稱長(zhǎng)倫征（Cullen征）?；颊叱霈F(xiàn)Grey-Turner征和Cullen征往往提示預(yù)后不良。

如何診斷急性胰腺炎？

根據(jù)患者的膽石癥病史或在飲酒和暴飲、暴食之后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)該想到急性胰腺炎這種疾病。此時(shí)，往往需要到醫(yī)院急診科做以下檢查進(jìn)行確診或排查：

實(shí)驗(yàn)室檢查

①血尿淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶、尿淀粉酶測(cè)定是診斷急性胰腺炎最常用的方法。血清淀粉酶在發(fā)病2小時(shí)后開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸下降。尿淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)才開(kāi)始升高，48小時(shí)達(dá)到高峰，下降緩慢，經(jīng)1～2周恢復(fù)正常。正常情況下，血清淀粉酶值超過(guò)500單位/分升，尿淀粉酶也明顯升高，即有診斷價(jià)值。測(cè)定值越高越有診斷價(jià)值，但升高的程度與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度并不呈正相關(guān)。②血清脂肪酶測(cè)定：對(duì)急性胰腺炎的診斷具有重要意義，明顯升高具有特異性，也是比較客觀的診斷指標(biāo)。③血C反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定：發(fā)病48小時(shí)后，CRP>150毫克/毫升常提示胰腺組織壞死，病情嚴(yán)重。④血鈣測(cè)定：發(fā)病2～3天，血鈣開(kāi)始下降，與脂肪組織壞死和組織內(nèi)鈣灶的形成有關(guān)。低于2.0毫摩/升常預(yù)示病情嚴(yán)重。⑤動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎煞从硻C(jī)體的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，還可早期診斷呼吸功能不全。

影像學(xué)診斷

對(duì)于考慮急性胰腺炎的患者應(yīng)該做相應(yīng)的影像學(xué)檢查，以便進(jìn)一步明確診斷。急性胰腺炎早期典型的影像學(xué)表現(xiàn)為胰腺水腫、胰周滲出、胰腺和（或）胰周組織壞死等。常用的影像學(xué)檢查有腹部超聲、增強(qiáng)CT和MRI（磁共振）。①腹部超聲：經(jīng)濟(jì)價(jià)廉、簡(jiǎn)便易行，但易受胃腸氣體的干擾，影響診斷結(jié)果。②增強(qiáng)CT：增強(qiáng)CT是最具診斷價(jià)值的影像學(xué)檢查，不僅能診斷急性胰腺炎，還能判斷是否合并胰腺組織壞死。此外，對(duì)其并發(fā)癥如胰腺膿腫和假性囊腫等也有診斷價(jià)值。③MRI檢查：可提供與CT類似的診斷信息，在評(píng)估胰腺壞死、炎癥范圍及有無(wú)游離氣體等方面有價(jià)值。磁共振胰膽管成像（MRCP）可以較為清晰地顯示膽胰管，在復(fù)發(fā)性胰腺炎及原因不明的胰腺炎診斷中具有重要作用。

急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上腹部持續(xù)性疼痛。②血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度至少高于正常上限值3倍。③腹部影像學(xué)檢查結(jié)果符合急性胰腺炎影像學(xué)改變。上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符合2項(xiàng)即可診斷為急性胰腺炎。

另外，診斷急性胰腺炎時(shí)需要與胃十二指腸潰瘍穿孔，急性膽囊炎、膽石癥，急性腸梗阻，心絞痛等進(jìn)行鑒別診斷。

急性胰腺炎有哪些并發(fā)癥？

急性胰腺炎所引起的并發(fā)癥分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。前者主要包括：①急性胰周液體積聚。②胰腺假性囊腫。③急性壞死物集聚。④包裹性壞死。這四種并發(fā)癥均分為感染性和無(wú)菌性兩種。其中，后兩種并發(fā)癥若繼發(fā)感染，也稱為感染性壞死。⑤胸腔積液、幽門梗阻、消化道瘺、靜脈血栓、腹腔出血等。而全身并發(fā)癥主要包括SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征、腹腔間隔室綜合征等。

如何治療急性胰腺炎？

急性胰腺炎的治療需要尋找并去除病因、控制炎癥。特別是重癥急性胰腺炎的治療，是涉及外科、消化內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、介入科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等多個(gè)學(xué)科的復(fù)雜問(wèn)題，應(yīng)采用多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行綜合治療。具體而言，其治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩部分。

非手術(shù)治療

一般適用于輕中癥急性胰腺炎患者，主要包括以下幾點(diǎn)：

1.禁食禁水，胃腸減壓。

其是指患病期間不吃不喝，同時(shí)需要在胃內(nèi)插一個(gè)減壓管，既可以防止嘔吐，減輕胃脹，降低腹內(nèi)壓;還可以減少對(duì)胰腺的刺激，使胰腺得到充分休息。

2.靜脈輸液，防止出現(xiàn)休克。

通過(guò)輸液維持有效循環(huán)，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，防治低血壓。

3.鎮(zhèn)痛解痙治療。

鎮(zhèn)痛是急性胰腺炎的重要輔助治療措施。在診斷明確的情況下，給予解痙止痛藥物，可以有效緩解患者的痛苦，改善預(yù)后。比如阿托品、山莨菪堿以及哌替啶等。目前推薦對(duì)急性胰腺炎患者可以按照圍手術(shù)期急性疼痛治療方式（全身給藥與局部給藥聯(lián)合，患者自控鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

4.使用抑制胰腺分泌的藥物。

胰腺繼續(xù)分泌胰液，會(huì)被不斷激活而致持續(xù)性的自身消化，應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物，可以大大減少胰液的分泌，有效緩解病情，如生長(zhǎng)抑素、蛋白酶抑制劑等。

5.營(yíng)養(yǎng)支持。

胰腺炎的初始治療中是需要禁食水的，營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源完全靠靜脈補(bǔ)充，只有等病情穩(wěn)定、腸功能恢復(fù)后，才能采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)口進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

6.抗生素的應(yīng)用。

應(yīng)用抗生素的目的是預(yù)防腸道菌群移位所致的感染，常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，一般給予能滲透進(jìn)胰腺組織的廣譜抗菌藥，如環(huán)丙沙星、甲硝唑、青霉素類或者頭孢類抗生素等。正常情況下對(duì)無(wú)感染證據(jù)的急性胰腺炎，不推薦預(yù)防性使用抗菌藥物。對(duì)可疑或確診的胰腺（胰周）或胰外感染（如膽管系統(tǒng)、肺部、泌尿系統(tǒng)相關(guān)感染等）的患者，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，并盡快進(jìn)行體液培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

7.中醫(yī)中藥治療。

當(dāng)消化道癥狀如惡心、嘔吐等基本控制后，可以經(jīng)胃腸減壓管注入中藥，如復(fù)方清胰湯、柴芩承氣湯、生大黃等，同時(shí)還可以應(yīng)用六合丹、芒硝等進(jìn)行外敷治療。這些措施可以促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，減輕腹痛、腹脹癥狀，有助于胰腺炎的康復(fù)。

手術(shù)治療

一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)胰腺炎患者入院或在治療過(guò)程中出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)該考慮手術(shù)治療：①急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時(shí);②伴膽總管下端梗阻或膽管感染者;③合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫等;④胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染或形成胰腺膿腫。

急性胰腺炎最常用的手術(shù)方式是壞死組織清除加引流術(shù)。酌情使用開(kāi)放手術(shù)（經(jīng)腹腔或腹膜后小切口途徑）或使用內(nèi)鏡行壞死組織清除加引流。當(dāng)出現(xiàn)腸瘺或形成假性囊腫時(shí)，也應(yīng)酌情進(jìn)行處理。

急性胰腺炎患者飲食上應(yīng)注意什么？

人在患急性胰腺炎時(shí)，飲食調(diào)控非常重要，科學(xué)有效的飲食管理可以縮短病程，有利于康復(fù)。胰腺炎的不同時(shí)期，其飲食管理方案也是不同的。

急性發(fā)作期

處于這一期的患者應(yīng)該完全禁食和禁水，一般輕癥患者需禁食水4～7天，重癥患者需禁食水2周左右，患者所需的營(yíng)養(yǎng)及水分主要從靜脈輸液中獲得。其主要的目的是通過(guò)嚴(yán)格控制飲食，避免對(duì)胰腺造成刺激，減少胰酶分泌，促進(jìn)胰腺恢復(fù)，緩解疾病的癥狀。

消化道癥狀改善、腸功能恢復(fù)期

這一時(shí)期的患者惡心、嘔吐癥狀已經(jīng)基本消失，腸鳴音恢復(fù)，有饑餓感，甚至開(kāi)始排氣、排便，病情相對(duì)穩(wěn)定，此時(shí)可給予以碳水化合物為主的流質(zhì)飲食。碳水化合物對(duì)胰腺外分泌無(wú)刺激作用，同時(shí)急性胰腺炎患者對(duì)碳水化合物類食品的消化吸收良好，故此類食品可作為急性胰腺炎患者的主要能量來(lái)源，如米湯、稀藕粉、果汁等食物，以后可逐漸過(guò)渡至低脂半流質(zhì)，包括米粥、素掛面、素餛飩及少量碎軟菜、水果等。禁食肉湯、魚(yú)湯、雞湯、奶類、蛋黃等，嚴(yán)格控制脂肪、肉類及蛋白質(zhì)食品的攝入。

急性胰腺炎病愈期

急性胰腺炎患者恢復(fù)后在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食富含脂肪或有刺激性的食物，如若飲食不當(dāng)，疾病易于復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性胰腺炎。如酒精性胰腺炎患者必須戒酒;正常進(jìn)食時(shí)避免暴飲暴食;有膽管疾病的患者，在膽管疾病沒(méi)有徹底治愈時(shí)，應(yīng)該避免進(jìn)食油膩食物等。

如何預(yù)防急性胰腺炎？

急性胰腺炎重在預(yù)防。第一，預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就在于“及時(shí)去除病因”。在我國(guó)，大多數(shù)急性胰腺炎由膽管疾病引起，因此，待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、患者全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽管疾病。第二，要合理控制飲食，避免暴飲暴食和高脂油膩食物，未行手術(shù)治療的膽石癥患者應(yīng)以低脂、清淡飲食為主。第三，酒精性急性胰腺炎者需要果斷戒酒。戒酒是酒精性急性胰腺炎的重要治療方式，即便是入院后短期戒酒對(duì)預(yù)防酒精性急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作亦有作用。第四，對(duì)有高脂血癥的人，尤其是高甘油三酯引起的胰腺炎患者，在通過(guò)清淡、低脂飲食和減重等措施后，血脂控制仍不佳者，需要口服降脂藥物進(jìn)行治療，爭(zhēng)取把血脂控制在正常范圍內(nèi)。第五，患者康復(fù)后均需進(jìn)行規(guī)律隨訪。輕癥急性胰腺炎患者隨訪至出院后6個(gè)月，中重癥和重癥急性胰腺炎患者至少應(yīng)該持續(xù)隨訪至出院后18個(gè)月。每6個(gè)月對(duì)胰腺功能進(jìn)行1次評(píng)估，并注意是否出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥及病因（如膽結(jié)石、高脂血癥）是否去除。

小鏈接：為什么膽結(jié)石會(huì)引起胰腺炎？

醫(yī)學(xué)研究表明，人體的膽管和胰管均開(kāi)口于十二指腸壺腹部，而且約85%的人膽總管和胰管是匯合成一個(gè)共同通道的。因此，當(dāng)膽囊或膽管的結(jié)石嵌頓于壺腹部時(shí)，在引起胰管阻塞的同時(shí)，也會(huì)使膽汁通過(guò)共同管道逆流入胰管，從而引發(fā)胰腺炎;另外，膽結(jié)石在排泄過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致Oddi括約肌的損傷、水腫和胰液引流不暢，胰管高壓，也會(huì)引發(fā)急性胰腺炎。

專家簡(jiǎn)介

王成，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院膽胰外科主任，內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。安徽省江淮名醫(yī)，安徽省學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人，安徽省衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審專家，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杰出技術(shù)骨干。擅長(zhǎng)復(fù)雜膽胰疾病的診斷和外科手術(shù)治療，熟練應(yīng)用腹腔鏡和十二指腸鏡技術(shù)對(duì)膽胰疾病進(jìn)行診治。