王彥鑫

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

急性心肌梗死是指由于冠脈供血障礙，導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血性壞死，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，且隨著老年人口的增長(zhǎng)、人們生活方式的變化，該病的發(fā)生率不斷升高，發(fā)病年齡段呈青年化發(fā)展趨勢(shì)[1]。急性心肌梗死具有發(fā)病突然、病情危重的特點(diǎn)，早期恢復(fù)冠脈供血，保護(hù)心功能，是改善患者預(yù)后結(jié)局的重要途徑。過(guò)去臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌梗死患者需要減少活動(dòng)量，從而避免再梗死，但是長(zhǎng)期臥床會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成負(fù)面影響，因此臨床提出了早期心臟康復(fù)干預(yù)[2]。心臟康復(fù)是一種綜合干預(yù)手段，包括用藥、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、生活指導(dǎo)等方面，促使患者構(gòu)建健康的行為方式，改善預(yù)后結(jié)局，從而盡早回歸社會(huì)生活。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2022年5月97例南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院急性心肌梗死患者，隨機(jī)分組。觀察組男25例，女24例；年齡56～78歲，平均(65.6±4.6)歲；梗死位置：廣泛前壁22例、前間壁10例、下壁8例、側(cè)壁9例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡39～79歲，平均(55.3±4.1)歲；梗死位置：廣泛前壁22例、前間壁14例、下壁8例、側(cè)壁5例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用急診常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：a)優(yōu)化急救流程：接到電話后快速評(píng)估病情，3 min內(nèi)安排車(chē)輛并準(zhǔn)備好設(shè)備和藥物，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前電話聯(lián)系家屬或周?chē)罕妼?duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，例如不要隨意搬動(dòng)患者、清理口咽異物等；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后開(kāi)展心電圖檢查，并將檢查結(jié)果拍攝下來(lái)上傳至胸痛中心的工作群，由心血管醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，對(duì)病情進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)于符合溶栓條件的患者，可以在救護(hù)車(chē)上進(jìn)行緊急溶栓治療，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、吸氧、擴(kuò)血管治療；對(duì)于需要進(jìn)行介入治療的患者，需要通知胸痛中心開(kāi)啟綠色通道，在救護(hù)車(chē)到達(dá)醫(yī)院之前做好急救準(zhǔn)備，到達(dá)醫(yī)院后及時(shí)將患者送到介入室進(jìn)行救治。b)創(chuàng)建小組：科室護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士組成個(gè)性化護(hù)理小組，結(jié)合急性心肌梗死疾病特點(diǎn)、冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)特點(diǎn)與既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析該類(lèi)患者護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，明確風(fēng)險(xiǎn)后選取具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，創(chuàng)建相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理方案。方案形成后讓護(hù)理專家進(jìn)行審核，確定可實(shí)施后在臨床應(yīng)用。c)護(hù)患溝通：為最大程度上發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，避免患者胡思亂想，護(hù)士還需積極與患者溝通交流，主動(dòng)向患者介紹急性心肌梗死知識(shí)、手術(shù)知識(shí)，明確手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與缺陷，強(qiáng)調(diào)手術(shù)缺陷的可預(yù)防性特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者與家屬參與到缺陷預(yù)防及缺陷發(fā)現(xiàn)過(guò)程中，提升患者的依從性。密切監(jiān)測(cè)患者的心理變化，主動(dòng)向患者普及負(fù)面情緒和心臟負(fù)擔(dān)加重的相關(guān)性，結(jié)合患者喜好指導(dǎo)患者參加不影響康復(fù)的興趣活動(dòng)，鼓勵(lì)家屬更關(guān)懷、關(guān)愛(ài)患者，改善患者的心理狀態(tài)。急診接到電話之后，需要與隨行人員及時(shí)溝通，了解患者的病情狀況。d)在接診之后，根據(jù)PCI治療需求，需要及時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好藥品器械準(zhǔn)備，并加強(qiáng)患者、家屬溝通，簽署好同意書(shū)后及時(shí)展開(kāi)PCI治療。有研究指出，PCI手術(shù)越早開(kāi)展，患者的預(yù)后越好，因此在患者入院2 h內(nèi)需要做好手術(shù)準(zhǔn)備，從而改善患者的預(yù)后結(jié)局。在患者入院之后，需要密切觀察患者的生命體征，叮囑患者臥床靜養(yǎng)，并給予吸氧、糾正水電解質(zhì)等對(duì)癥干預(yù)措施。有研究指出，在患者生命體征平穩(wěn)之后，需要及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、心肌酶檢測(cè)、凝血功能檢測(cè)，從而做好PCI手術(shù)準(zhǔn)備；同時(shí)要加強(qiáng)與患者和家屬的交流，了解患者用藥情況、藥物過(guò)敏史，從而避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。在手術(shù)前還需要詳細(xì)講解PCI的效果、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥，尊重患者與家屬的知情權(quán)，并簽署同意書(shū)。對(duì)于過(guò)于緊張的患者，還需要加強(qiáng)心理護(hù)理。有學(xué)者指出，通過(guò)良好的術(shù)前溝通，有助于改善患者的緊張焦慮情緒，促使患者積極配合手術(shù)治療，改善患者的預(yù)后結(jié)局。器械護(hù)士需要準(zhǔn)備好手術(shù)需要使用的器械與耗材，做好設(shè)備的調(diào)試工作，確保設(shè)備可以正常使用。術(shù)前遵醫(yī)囑給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物口服，做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，及時(shí)將患者送到手術(shù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較 分

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

急性心肌梗死呼吸驟停具有較高的危害，若不及時(shí)救治，可能會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后造成較大的影響[3，4]。個(gè)性化護(hù)理是目前臨床針對(duì)呼吸心跳驟停首選救治方法，但是人工操作效果與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力有關(guān)，且人工個(gè)性化護(hù)理消耗體力快，若救治時(shí)間長(zhǎng)，很難確保按壓頻率、深度、力度的標(biāo)準(zhǔn)性，從而引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，例如肋骨骨折、皮下氣腫、氣胸等，對(duì)于患者的預(yù)后也有一定的影響[5]。

個(gè)性化護(hù)理這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，其主要是通過(guò)機(jī)械完成個(gè)性化護(hù)理炒作，可以通過(guò)預(yù)先設(shè)定的參數(shù)完成復(fù)蘇操作，確保復(fù)蘇的持續(xù)性與連續(xù)性，有效提高個(gè)性化護(hù)理效率。一般來(lái)說(shuō)個(gè)性化護(hù)理時(shí)間超過(guò)30 min時(shí)很難成功復(fù)蘇，但是在實(shí)際救治工作中，家屬們往往抱有較高的期望，希望醫(yī)生不要停止個(gè)性化護(hù)理，這也給臨床救治帶來(lái)了一定的困擾，而個(gè)性化護(hù)理的出現(xiàn)則可以滿足臨床救治的要求，可以持續(xù)不間斷完成個(gè)性化護(hù)理，從而減少?zèng)_突與糾紛的發(fā)生[6，7]。本次研究中觀察組心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見(jiàn)個(gè)性化護(hù)理具有較好的復(fù)蘇效果，有助于提高患者的臨床療效。

綜上可知，急性心肌梗死的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)效果理想。