李 沛

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

肋骨骨折為臨床常見胸外傷，一些“隱匿”性骨折臨床診治較為困難[1]。提高肋骨骨折數(shù)量、部位診斷準(zhǔn)確率對臨床臨床診治尤為重要，且可有效避免醫(yī)療糾紛。DR平片為肋骨骨折常用檢查方式，但其難以對有重疊影的骨折位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，且無法對輕微骨折進(jìn)行清晰顯示，導(dǎo)致誤診、漏診率較高[2]。多層螺旋CT(MSCT)三維重建可進(jìn)行高分辨率、薄層、大范圍掃描，利于多角度、直觀、立體觀察，可有效改善胸部平片診斷肋骨骨折的不足[3]。本研究選取85例肋骨骨折患者，比較、分析MSCT三維重建與DR平片應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市中醫(yī)醫(yī)院2017年10月～2021年10月肋骨骨折患者85例，均行MSCT、DR平片檢查，以治療、手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。女35例，男50例，年齡21～74歲，平均年齡(35.62±6.49)歲，致傷原因：跌撞傷9例，打擊傷20例，車禍傷41例，墜落傷15例，傷后24 h內(nèi)接受檢查72例，傷后24 h～2 d接受檢查10例，傷后2～3 d接受檢查2例，傷后3～5 d接受檢查1例。

1.2 方法

DR平片。儀器：PHILIPS Digital Diagnost，12.5～25 mAs，65～85 KV。立位：肋骨正位、雙斜位(左、右)，旋轉(zhuǎn)角度：15°～55°。囑患者屏氣，焦片180 cm，若懷疑存在膈下肋骨骨折，進(jìn)行臥位下肋骨攝片(完全屏氣)，若癥狀明顯，胸片顯示無骨折，進(jìn)行切線位攝影，拍攝時(shí)需保證壓痛點(diǎn)在胸廓切線處位置，根據(jù)實(shí)際情況來進(jìn)行檢查(正位、斜位)。MSCT三維重建。儀器：GE公司BrightSpeed 16 MSCT，參數(shù)：電壓120 kV，層厚5 mm，螺距0.75，電流100 mAs。取仰臥位，屏氣，10～15s內(nèi)完成掃描，鎖骨上緣掃描至髂骨翼上緣水平。對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建(間隔1 mm、層厚1.5 mm)，三維重建(容積再現(xiàn)技術(shù))，將不必要的骨結(jié)構(gòu)切去(切割技術(shù))，獲取多方位立體圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

骨折發(fā)生、分布。對比MSCT三維重建、DR平片檢查確診率。MSCT三維重建、DR平片檢查漏診情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折發(fā)生、分布

85例患者共有184處肋骨骨折，其中多發(fā)63.04%高于單發(fā)36.96%(χ2=25.04，P<0.05)；4～10肋82.07%高于1～3肋12.50%、11～12肋5.43%(χ2=297.02，P<0.05)；腋段52.72%高于前肋13.59%、后肋33.70%(χ2=63.40，P<0.05)。

2.2 確診率

MSCT三維重建確診率97.28%(179/184)高于DR平片80.43%(148/184)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.38，P<0.05)。

2.3 漏診情況

MSCT三維重建漏診2例(5處)，其中靠近胸椎2處(40.00%)，靠近肋軟骨3處(60.00%)；DR平片漏診20例(36處)，肋骨弓部8處(22.22%)，靠近肋軟骨21處(58.33%)，靠近胸椎7處(19.44%)。

2.4 MSCT其他診斷情況

MSCT三維重建顯示，合并胸椎及頸椎骨折4處，鎖骨骨折5處，肩胛骨骨折9處；液氣胸2例，胸腔積液5例，肺挫傷10例。

3 討論

肋骨骨折多由跌撞傷、打擊傷、車禍傷、墜落傷等所致，為外傷后液氣胸、胸痛重要原因，提高診斷準(zhǔn)確率對于臨床治療、預(yù)后尤為重要[4]。胸部平片為診斷肋骨骨折基本手段。與普通X線相比，DR平片具有操作方便、時(shí)間短、輻射小等優(yōu)勢，可對圖像對比度進(jìn)行調(diào)整，易于對肋骨骨折進(jìn)行定位，明確診斷較為明顯的肋骨骨折，且利于顯示骨小梁骨折。但DR平片無法對線樣骨折(輕微)進(jìn)行清晰顯示，且由于肋骨走形曲度較大、結(jié)構(gòu)單一，胸廓前后徑較厚，不易掌握拍攝角度，及腋中線、心后、膈下等部位骨折與肋骨自身、胸腔臟器重疊，導(dǎo)致DR平片漏診率較高[2,3]。

與DR平片相比，MSCT三維重建具有以下優(yōu)勢：薄層掃描利于顯示是否存在骨折、骨折類型及細(xì)小骨折，并有效提高靠近胸椎、肋軟骨的骨折診斷準(zhǔn)確率；在不增加X線劑量、掃描時(shí)間的條件下，對全肋骨解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)微損傷進(jìn)行清晰、客觀、多角度、立體顯示，并有效避免呼吸肌疼痛引起的圖像偽影；后處理功能強(qiáng)大，可進(jìn)行多角度、薄層、任意平面成像，以對骨折數(shù)量、部位、移位方向、形態(tài)等進(jìn)行多角度、清晰顯示，防止過多搬動(dòng)患者進(jìn)行斜位、側(cè)位拍攝等危險(xiǎn)性操作，適用于病情較為嚴(yán)重的患者[1,3]；利于對臟器(肝、心、肺、脾等)情況進(jìn)行觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥；可廣泛應(yīng)用于解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的骨骼系統(tǒng)(脊柱、骨盆、顱面骨等)，空間立體感強(qiáng)，利于對病灶進(jìn)行定位。

本研究結(jié)果顯示，肋骨骨折多發(fā)高于單發(fā)，4～10肋明顯高于1～3肋、11～12肋，11～12肋為游離短肋，1～3肋有肌肉、肩胛骨、鎖骨保護(hù)，故骨折發(fā)生率較低，故MSCT檢查應(yīng)從鎖骨上緣掃描至髂骨翼上緣水平，以防止11～12肋、1～3肋的骨折遺漏。本研究結(jié)果還顯示，MSCT三維重建確診率高于DR平片。表明MSCT三維重建可有效提高肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率，利于臨床治療、預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，DR平片漏診20例(36處)，肋骨弓部6處，靠近肋軟骨21處，靠近胸椎9處，與上述研究一致。此外，本研究中MSCT三維重建顯示胸椎及頸椎骨折4處，鎖骨骨折5處，肩胛骨骨折9處、肺部并發(fā)癥17例(液氣胸2例，胸腔積液5例，肺挫傷10例)，進(jìn)一步體現(xiàn)了其對肋骨骨折診斷的優(yōu)勢。

綜上可知，與DR平片相比，MSCT三維重建可有效提高肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率，且在診斷并發(fā)癥、隱匿性肋骨骨折方面具有明顯優(yōu)勢。