孫雙全

(河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性支氣管炎和/或肺氣腫，40歲以上人群發(fā)病率較高，一般在9%～10%左右，主要以氣流阻塞為特征，患者發(fā)病后若未及時給予治療，受有害氣體和有害顆粒的異常炎癥的影響，會引發(fā)肺心病和呼吸衰竭，具有較高的致殘率、病死率，危及患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)主要是由感染引起的。頭孢菌素在臨床治療中應(yīng)用廣泛，但治療效果不佳。營養(yǎng)不良是AECOPD合并呼吸衰竭的常見并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留、消化道出血，影響營養(yǎng)吸收，此時靠獨立進(jìn)食往往難以滿足需求，需要給予腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持[2,3]。本文主要是對150例該類患者進(jìn)行分析，對早期肺康復(fù)訓(xùn)練+腸內(nèi)營養(yǎng)支持在疾病治療中的應(yīng)用價值進(jìn)行評估，旨在幫助患者改善治療及預(yù)后，為后續(xù)相關(guān)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取時間：2021年1月1日～2022年3月31日。本次研究在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)下實施：以150例AECOPD伴呼吸衰竭患者為研究對象，在隨機(jī)數(shù)表分組下，分為研究、對照兩組。研究組75例：平均年齡(74.22±0.11)歲；男女患者分別40例、35例。對照組75例：平均年齡(74.10±0.14)歲；男、女患者分別39例、36例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計系意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。研究組開展早期肺康復(fù)訓(xùn)練+腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體實施方案為：a)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：機(jī)械通氣期間，連接微量輸液泵，給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)治療(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103536)，通過鼻胃管連續(xù)管飼治療，觀察14 d后的應(yīng)用效果。b)早期肺康復(fù)訓(xùn)練：被動引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(內(nèi)旋、屈伸、上下肢、外旋等)，1次/d，持續(xù)10 min。病情良好時，可指導(dǎo)患者臥床鍛煉，自主翻身活動關(guān)節(jié)，時間控制為10 min。縮唇呼吸：用鼻子吸氣，慢慢呼氣，保持吸氣和呼氣的時間比為1∶2，2次/d，每次時間控制為5 min。開展有效咳嗽訓(xùn)練：囑患者緊閉聲門、抬高膈肌，深吸氣后屏住呼吸后，用力咳嗽以排除氣體、液體、打開聲門。2次/d，每次最佳時間控制為5 min。腹式呼吸：舒適的臥位下，保持全身放松，雙手放在腹部和胸部，通過鼻子吸氣時保持胸部不動，呼氣時保持腹部內(nèi)收和呼氣，每日兩次，持續(xù)5 min，保持呼吸頻率6～8次/min。病情好轉(zhuǎn)時，可輔助患者在床邊站立、原地踏步、行走，時間為10 min，當(dāng)氧飽和度低于88%、呼吸頻率超過35次/min時，立即停止活動。堅持訓(xùn)練14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)狀況進(jìn)行分析，主要研究指標(biāo)為：前白蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血清白蛋白(Alb)水平，研究時間為干預(yù)前、干預(yù)后14 d；記錄并評估肺功能指標(biāo)，評估內(nèi)容包括最大呼吸速度(PEF)以及第1秒肺活量(FEV1)/用力肺活量(FVC)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)、肺功能狀況統(tǒng)計學(xué)對比

3 討論

目前，慢性阻塞性疾病的確切病因尚不清楚。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫有關(guān)[2]。所識別的危險因素大致可分為外因(環(huán)境)、內(nèi)因(個體易感性)[3]。急性加重期臨床治療主要包括以下幾個方面：支氣管擴(kuò)張劑吸入異丙托溴銨等短效支氣管擴(kuò)張劑；吸氧的目標(biāo)是維持血氧飽和度在88%～92%。；以下3種情況需要抗感染藥物：痰量增加、咳出膿痰、呼吸困難、伴有其他癥狀。慢性阻塞性肺疾病急性加重期發(fā)作后影響大腦發(fā)生急性缺血性腦損傷，，氣道受限，影響肺通氣功能隨著病情的發(fā)展及惡化，患者可表現(xiàn)為意識障礙、呼吸衰竭，對患者機(jī)體健康，甚至生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。本文研究顯示：研究組營養(yǎng)指標(biāo)水平、治療有效率較高，均高于對照組，肺功能狀況顯著改善，各時間指標(biāo)恢復(fù)均較短。其原因分析結(jié)果顯示：腸內(nèi)營養(yǎng)可以保證細(xì)胞間的連接和絨毛的高度，維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、腸道菌群正常生長、黏膜生物屏障功能、黏膜的機(jī)械屏障，降低腸源性感染率等優(yōu)點。肺功能早期康復(fù)訓(xùn)練可以根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行不同形式的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)遵循循序漸進(jìn)的原則，在未完全清醒的階段，進(jìn)行四肢被動運(yùn)動、皮膚按摩，激活相應(yīng)的大腦皮層；在清醒階段，進(jìn)行主動運(yùn)動(翻身、站立、行走等)，可以增加身體活動量，有效調(diào)整作息，提高睡眠質(zhì)量。臨床研究結(jié)果顯示，早期肺功能康復(fù)訓(xùn)練可以減少代謝廢物對大腦的損害，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出，加快身體血液循環(huán)。縮唇訓(xùn)練有利于排出肺內(nèi)殘留空氣，改善肺泡通氣，吸入新鮮空氣；腹式呼吸運(yùn)動可以提高氣道壓力，增強(qiáng)腹肌和橫膈膜的收縮功能，改善肺通氣；有效的咳嗽訓(xùn)練可以促進(jìn)患者的排痰能力，提高呼吸道清除分泌物的能力，增強(qiáng)呼吸肌的舒縮功能。

綜上所述，早期肺康復(fù)訓(xùn)練、腸內(nèi)營養(yǎng)支持推廣價值較高，在疾病干預(yù)中可以幫助患者加快肺功能恢復(fù)速度，對患者營養(yǎng)指標(biāo)的改善具有積極以，可以提升患者機(jī)體素質(zhì)，縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程，改善疾病預(yù)后。