廖春信,董亞輝

(1.召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000;2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000)

甲狀腺微小乳頭狀癌(Papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)指腫瘤最大直徑<10 mm的甲狀腺癌(Thyroid cancer，TC)，為臨床常見甲狀腺病癥，發(fā)病率約占比TC全部類型49%左右[1]。PTMC雖惡性程度低，但其生物學(xué)行為差，可表現(xiàn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影響患者身體健康。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)PTMC患者多通過手術(shù)方式治療，如甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)、甲狀腺側(cè)葉、峽部聯(lián)合切除術(shù)等，均能有效緩解患者病情，改善臨床癥狀。研究指出，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)與TC發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)聯(lián)性[1，2]。但應(yīng)用上述哪種術(shù)式治療PTMC患者更有助于調(diào)節(jié)血清VEGF水平，臨床鮮有報(bào)道?；诖耍狙芯壳罢靶赃x取108例PTMC患者，旨在比較甲狀腺側(cè)葉、峽部聯(lián)合切除術(shù)與甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取召陵區(qū)人民醫(yī)院108例PTMC患者(2019年1月～2021年3月)，進(jìn)行前瞻性隨機(jī)平行對(duì)照研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。其中研究組男10例，女44例，年齡30～77歲，平均(54.36±7.41)歲；惡性結(jié)節(jié)直徑：6～8 mm，平均(7.11±0.14)mm；對(duì)照組男9例，女45例，年齡29～75歲，平均(52.26±7.53)歲；惡性結(jié)節(jié)直徑：5～8 mm，平均(6.98±0.11)mm。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)治療，仰臥位，全麻，氣管插管，常規(guī)鋪巾與消毒，作手術(shù)切口于頸前低領(lǐng)，將皮膚及相關(guān)組織切開，并游離至甲狀軟骨中上部和胸鎖關(guān)節(jié)(需沿頸闊肌進(jìn)行)，將甲狀腺被膜及帶狀肌分開，對(duì)甲狀腺實(shí)施銳性分離，翻起甲狀腺，探查喉返神經(jīng)，朝下剝離、結(jié)扎并切斷甲狀腺血供，將甲狀腺切除，清掃中央?yún)^(qū)域一、二、三層淋巴結(jié)。

研究組接受甲狀腺側(cè)葉、峽部聯(lián)合切除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)操作同對(duì)照組，將甲狀腺血供切斷，以前筋膜(氣管壁)為起點(diǎn)，切除患側(cè)甲狀腺峽部與腺葉，于真假被膜間結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、引流量、住院時(shí)長(zhǎng)。2組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1α(SDF-1α)、VEGF水平，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括低鈣血癥(<2 mmol/L)、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組血清MMP-9、VEGF、SDF-1α水平比較(見表2)

表2 兩組血清MMP-9、VEGF、SDF-1α水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)與甲狀腺側(cè)葉、峽部聯(lián)合切除術(shù)是臨床針對(duì)PTMC患者常用治療術(shù)式，能有效改善病情，近期療效顯著，但前者手術(shù)切除范圍較大，可損傷機(jī)體甲狀腺旁腺，對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)及新陳代謝功能產(chǎn)生影響，易引發(fā)甲狀腺功能減退、低鈣血癥等并發(fā)癥。后者可保留機(jī)體較多甲狀腺組織，對(duì)甲狀腺功能影響小，且該術(shù)式是自氣管壁淺筋膜至腺體(甲狀腺)切除峽部與腺葉，可縮短手術(shù)切口，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中失血量低等優(yōu)勢(shì)，有助于患者術(shù)后身體恢復(fù)[3]。本研究將甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)與甲狀腺側(cè)葉、峽部聯(lián)合切除術(shù)分別應(yīng)用于54例PTMC患者治療當(dāng)中，A組引流量、術(shù)中失血量較B組少，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)較B組短，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較B組低，可見，與甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)治療PTMC患者相比，應(yīng)用甲狀腺側(cè)葉、峽部聯(lián)合切除術(shù)治療于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)、提高手術(shù)安全性方面更具優(yōu)勢(shì)。

研究指出，腫瘤血管生成為TC病理進(jìn)程惡性生物學(xué)特征，血清VEGF可于瘤局部作用于內(nèi)皮細(xì)胞，從而形成新生血管結(jié)構(gòu)；血清MMP-9能通過降解血管基底膜，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放，從而促進(jìn)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞FⅧ表達(dá)上調(diào)，誘導(dǎo)血管生成；而血清SDF-1α能結(jié)合受體CXCR4，促進(jìn)血管生成[4]。故下調(diào)血清VEGF、MMP-9、SDF-1α水平對(duì)抑制機(jī)體腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)具有積極意義，從此層面著手探究具有一定研究?jī)r(jià)值。本研究數(shù)據(jù)可見，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月A組血清MMP-9、VEGF、SDF-1α水平較B組低，提示，應(yīng)用甲狀腺側(cè)葉、峽部聯(lián)合切除術(shù)治療PTMC患者更有助于調(diào)節(jié)血清MMP-9、VEGF、SDF-1α表達(dá)，有效抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。但具體作用機(jī)制尚不清楚，可作為后期研究重點(diǎn)作進(jìn)一步深入探究。

綜上，與甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)治療PTMC患者相比，應(yīng)用甲狀腺側(cè)葉、峽部聯(lián)合切除術(shù)治療于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、提高手術(shù)安全性方面更具優(yōu)勢(shì)。