孟 瑞

(信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000)

冠心病是以冠狀動脈粥樣硬化為基礎，引發(fā)血管阻塞，進一步導致心肌缺血性壞死的癥狀，嚴重威脅到患者生命安全，是目前全球高發(fā)慢性非傳染性疾病，其癥狀為胸悶胸痛等，嚴重的冠心病患者需要行冠狀動脈搭橋術[1，2]。目前臨床上常用非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(OPCABG)，與體內循環(huán)相比，避免了炎癥反應、酸堿失衡等不良反應。對于OPCABG手術，常使用全身麻醉誘導、器官插管，但因全身麻醉藥物會抑制心血管系統(tǒng)，導致血流動力學的激烈變動，很有可能引起大學高官破裂和心臟驟停。既往研究表明，右美托咪定作為一種麻醉劑，起效快，作用時間短可減少術中其他麻醉藥物的用量；異丙酚主要功能為全身麻醉的誘導和加持，起效迅速，術后蘇醒快，但用藥需要更多臨床數據支持[3]。因此本研究觀察了右美托咪定與異丙酚在冠心病患者OPCABG圍術期的應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年～2020年于信陽市中心醫(yī)院確診的冠心病OPCABG圍術期患者100例。采用簡單隨機分組，將患者分為對照組(n=50)與觀察組(n=50)。觀察組男26例，女24例；年齡50～65歲，平均(57.43±6.22)歲。觀察組男27例，女23例；年齡51～66歲，平均(57.67±6.31)歲。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 麻醉方法

對照組采用鹽酸美托咪定注射劑(江蘇恩華藥業(yè)集團有限責任公司，國藥準字 H20110085)以1 μg / kg，要求15 min完成輸注，維持0.5 μg/(kg·h)至手術結束。

觀察組采用異丙酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030115)以(2～3 μg/mL)靜脈注射進行麻醉誘導，再靜脈注射0.15 mg/kg順式阿曲庫銨，行氣管插管，麻醉維持給予患者 4～6 mg/kg·h 丙泊酚持續(xù)泵入至手術結束。

1.3 觀察指標

兩組患者圍術期血壓情況：于手術前1 h、術中、術后12 h觀察記錄兩組患者收縮壓(SBP)于舒張壓(SDP)。兩組患者圍術期血流動力學情況：觀察記錄兩組患者術前1 h、術中、術后12 h三個時間段的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)?；颊哝?zhèn)靜評分：觀察記錄兩組患者術后用藥6 h、12 h和24 h后患者鎮(zhèn)靜評分(Ramsay評分)。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準：6分：深睡，呼喚不醒；5分：入睡，呼叫反應遲鈍；4分：淺眠，可喚醒；3分：嗜睡，可敏捷執(zhí)行指令；2分：清醒，安靜配合；1分：躁動難安。1～2分是鎮(zhèn)靜不全，2～4分是鎮(zhèn)靜滿意，5～6分是鎮(zhèn)靜過度。不良反應：記錄兩組患者術后可能會出現(xiàn)的不良反應，包括：惡心、嘔吐和頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組圍術期血壓、比較圍術期血流動力學(見表1)

表1 兩組圍術期血壓、比較圍術期血流動力學

2.2 兩組用藥后鎮(zhèn)靜評分(見表2)

表2 兩組Ramsay評分比較

2.3 兩組術后不良反應發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組術后不良反應發(fā)生情況 例

3 討論

冠心病是常見的心內科疾病可導致患者出現(xiàn)栓塞等嚴重癥狀；病因為血管內壁脂肪堆積引起動脈管鼻塞或狹窄，導致心肌無法完成正常生理代謝[2,4]。OPCABG手術需要進行全身麻醉，在全身麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的一致和氣管插管下刺激下，極易因血流動力學的劇烈變化導致手術失敗，所以當患者進行手術的時候，需檢測患者的血流動力和血壓[1]。

本研究顯示，右美托咪定與異丙酚可以在冠心病患者OPCABG圍術期維持血壓與血流動力學的穩(wěn)定。右美托咪定和異丙酚作用時間短，可控性強，可抑制交感神經活動，從而穩(wěn)定血流動力學，而且鎮(zhèn)靜效果好，能減少其他麻醉藥的用量，異丙酚還有術后蘇醒快的優(yōu)點。既往研究表明，右美托咪定與異丙酚對冠心病OPCABG圍術期的患者鎮(zhèn)靜效果較好，使患者在圍術期內生命體征穩(wěn)定，有較高的應用價值[2,4]。本研究結果與其一致，皆指出，右美托咪定與異丙酚能有效穩(wěn)定心病患者OPCABG圍術期的血壓與血流動力學，提示右美托咪定與異丙酚在冠心病患者OPCABG圍術期有較高的應用價值。

綜上所述，右美托咪定與異丙酚能對冠心病OPCABG圍術期患者進行有效鎮(zhèn)靜，術中患者血壓與血流動力學穩(wěn)定，術后不良反應發(fā)生率未增加，值得臨床推廣。