馬精晶，尚敏，秦大偉，任文昭，時(shí)佳音，趙曉云，姚澤偉，李凡

1.河南科技大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，河南 洛陽 471023；2.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院周山院區(qū)醫(yī)學(xué)影像科，河南 洛陽 471003；3.洛陽市嵩縣公安局刑警大隊(duì)，河南 洛陽 471412

法醫(yī)人類學(xué)通過形態(tài)學(xué)以及現(xiàn)代技術(shù)來實(shí)現(xiàn)個(gè)體識別的目的，其中種屬、性別、年齡的判斷更是重要的部分。準(zhǔn)確的年齡推斷不僅有助于縮小偵查范圍，在定罪和量刑方面也有重要的參考價(jià)值[1-2]，特別是《中華人民共和國刑法修正案》第十一條針對個(gè)別情況下調(diào)刑事責(zé)任年齡的決議更是將青少年年齡的判斷提升到一個(gè)新的高度。既往研究[3-6]發(fā)現(xiàn)，機(jī)體自身的調(diào)控及外界環(huán)境的影響使牙齒在穩(wěn)定性和可信度方面更有優(yōu)勢，進(jìn)行年齡推斷時(shí)準(zhǔn)確性也更高，因此目前進(jìn)行年齡推斷時(shí)多利用骨骼或牙齒。此外，有研究[7]指出，與骨骼相比，牙齒的增齡性變化與年齡的相關(guān)性更高。國內(nèi)關(guān)于牙槽骨吸收高度與年齡關(guān)系的研究在2000 年以后開始有報(bào)道[8]，綜合分析3～80 歲研究對象[8-9]，不同年齡段牙槽骨吸收高度有其各自的變化特點(diǎn)[8-9]。因此本研究借助多層螺旋計(jì)算機(jī)體層成像（multislice spiral computed tomography，MSCT）掃描和牙齒成像技術(shù)，精確測量10～20 歲青少年不同類型牙齒牙槽骨吸收高度，分析其與性別、年齡的關(guān)系，為準(zhǔn)確推斷青少年個(gè)體年齡提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2020 年1 月至2021 年6 月在鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院周山分院醫(yī)學(xué)影像科行頭部MSCT 檢查并以syngoDental CT 軟件（德國SIEMENS 公司）成像的案例。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡10～<21 歲；（2）出生年月、性別及拍攝時(shí)間完整；（3）雙側(cè)上下頜4 種類型牙齒[中切牙（11、21、31、41），尖牙（13、23、33、43），第一前磨牙（14、24、34、44）及第二磨牙（17、27、37、47）]圖像清晰，無偽影或少偽影；（4）牙齒正常萌出，未見異物填充及修復(fù)，沒有病理因素影響，未進(jìn)行過正畸治療；（5）無心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾患，或者有疾患但不影響牙齒健康狀況。符合上述要求的有149例（每例取上、下頜兩側(cè)4 種類型牙齒各4 顆，共2 384 顆牙齒），其中男性76 例，女性73 例（表1），所有研究對象中切牙、尖牙、第一前磨牙及第二磨牙各596 顆。牙位記錄法采用國際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)（Federation Dentaire International system，F(xiàn)DI）表示[10]。全部患者本人或監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書，本研究獲得河南科技大學(xué)法醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審批（審核號ZSYY.2020122002A）。

表1 樣本年齡與性別分布情況Tab.1 Distribution of sample age and sex（例）

1.2 MSCT 檢查及Dental 技術(shù)成像

受檢者仰臥，雙臂抱頭，口微張，上下前牙距離約10 mm，身體置于床中間。采用SIEMENS Emotion 16層螺旋CT（德國SIEMENS 公司）、選擇“Head-Dental”行薄層容積掃描。掃描范圍：上頜竇中至下頜體下緣，全部受檢者均一次性完成掃描。掃描參數(shù)：130 KV，45 mAs，層 厚0.75 mm，采集1.6 mm×0.6 mm，螺 距0.80。將掃描后原始圖像傳入syngoMMWP（Multi?Modality Workplace）VE40A 工作站（德國SIEMENS公司）。利用syngoDental CT 軟件生成頜骨側(cè)位（最大密度投影）和橫斷面（多平面重組），由1 名專業(yè)影像醫(yī)師定位，使方位線位于牙冠與牙根交界處且斜形切面平行于下頜體軸線，分別設(shè)置全景圖及剖面圖參數(shù)，生成全景圖和剖面圖。

1.3 牙槽骨吸收高度測量

打開已保存的剖面圖，用syngoMMWP VE40A工作站自帶的距離測量工具測量唇側(cè)牙槽嵴頂點(diǎn)（C）和釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)（D）兩者間的距離（CD）；舌側(cè)牙槽嵴頂點(diǎn)（E）和釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)（F）兩者間的距離（EF），見圖1A。

重復(fù)上述操作，打開全景圖，測量近中側(cè)牙槽嵴頂點(diǎn)（G）和釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)（H）二者間的距離（GH）；遠(yuǎn)中側(cè)牙槽嵴頂點(diǎn)（I）和釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)（J）二者間的距離（IJ），如圖1B。所有測量由2位實(shí)驗(yàn)人員在2名以上專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。每項(xiàng)測量測3 次（不同時(shí)間段，不同人Kappa 檢驗(yàn)結(jié)果P>0.05），數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

圖1 牙槽骨吸收高度測量方法示意圖Fig.1 Diagram of alveolar bone resorption height measurement

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同類型牙齒唇側(cè)、舌側(cè)、近中側(cè)、遠(yuǎn)中側(cè)4個(gè)位點(diǎn)牙槽骨吸收高度在性別間的差異；對牙槽骨吸收高度與年齡進(jìn)行Pearson相關(guān)分析；以唇側(cè)、舌側(cè)、近中側(cè)、遠(yuǎn)中側(cè)牙槽骨吸收高度為自變量（分別為x1、x2、x3、x4），年齡為因變量（y）構(gòu)建回歸模型。以調(diào)整后決定系數(shù)（R2）≥0.6為擬合優(yōu)度較強(qiáng)，R2<0.6為較弱。所有統(tǒng)計(jì)使用SPSS 25.0軟件（美國IBM 公司），檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨吸收高度性別差異分析

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同類型牙齒牙槽骨吸收高度性別間差異（表2），結(jié)果顯示，不同性別間牙槽骨吸收高度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 男女性不同類型牙齒牙槽骨吸收高度Tab.2 The height of alveolar bone absorption of different types of teeth in male and female（，mm）

表2 男女性不同類型牙齒牙槽骨吸收高度Tab.2 The height of alveolar bone absorption of different types of teeth in male and female（，mm）

2.2 牙槽骨吸收高度與年齡的關(guān)系分析

2.2.1 單個(gè)位點(diǎn)牙槽骨吸收高度與年齡的關(guān)系分析Pearson 相關(guān)分析（表3）顯示，單位點(diǎn)牙槽骨吸收高度與年齡之間均具有正相關(guān)。r值最低為24 牙遠(yuǎn)中側(cè)牙槽骨吸收高度，最高為14 牙近中側(cè)牙槽骨吸收高度和24 牙唇側(cè)牙槽骨吸收高度。

2.2.2 2個(gè)位點(diǎn)、4個(gè)位點(diǎn)牙槽骨吸收高度與年齡的關(guān)系

將各種類型牙齒4 個(gè)位點(diǎn)牙槽骨吸收高度分別單獨(dú)、聯(lián)合與年齡之間進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，同一牙齒2 個(gè)位點(diǎn)牙槽骨吸收高度聯(lián)合構(gòu)建的模型對年齡推斷能力較單一位點(diǎn)強(qiáng)；4 個(gè)位點(diǎn)牙槽骨吸收高度聯(lián)合構(gòu)建的模型較2 個(gè)位點(diǎn)聯(lián)合構(gòu)建的模型的擬合優(yōu)度更好（P<0.05；表3、附表1）。

表3 單位點(diǎn)牙槽骨吸收高度與年齡的分析結(jié)果Tab.3 Results of alveolar bone resorption height and age at a single site

2 個(gè)位點(diǎn)的年齡推斷模型效果最好的是

4 個(gè)位點(diǎn)的年齡推斷模型效果最好的是

式中，x1表示唇側(cè)牙槽骨吸收高度，x2表示舌側(cè)牙槽骨吸收高度，x3表示近中側(cè)牙槽骨吸收高度，x4表示遠(yuǎn)中側(cè)牙槽骨吸收高度，y表示年齡。

3 討論

目前推斷年齡的依據(jù)主要有骨骼和牙齒，采用影像學(xué)[11]（如X 線、MRI 及CT 等）、形態(tài)學(xué)[12]（如牙髓腔體積、腕骨骨骺發(fā)育情況等）、分子生物學(xué)[13]（如DNA 甲基化、天冬氨酸外消旋化等）等技術(shù)方法，但是涉及穩(wěn)定性、簡便性、可信度、時(shí)間和費(fèi)用等方面時(shí)，每種方法推斷的結(jié)果都存在一定的缺陷[11-13]。除自身相關(guān)標(biāo)志物影響外，環(huán)境、生活習(xí)慣特別是如今美容整形業(yè)的發(fā)展也使得年齡的推斷越來越困難。刑事訴訟案件在進(jìn)行活體年齡推斷時(shí)，應(yīng)該把牙齒發(fā)育狀態(tài)作為重要因素考慮在內(nèi)[14]。目前利用牙齒推斷年齡主要考慮牙體組織（牙釉質(zhì)[15]、牙本質(zhì)[16]、牙骨質(zhì)及牙髓[12]）、牙周組織（牙槽骨[8-9,17]）和其他方面（微量元素[15]等）。青少年個(gè)體年齡的推斷方法中，Demirjian法[18-19]、Nolla 法[14]、Cameriere 法[20]等方法應(yīng)用更為廣泛，但上述方法劃分牙齒發(fā)育階段的標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。

牙槽骨作為牙周組織的組成部分，在牙齒的萌出、發(fā)育及咀嚼功能的正常維持等方面有著重要作用，其發(fā)育隨牙齒發(fā)育變化情況而變化[21]，可能與受到壓力時(shí)牙槽骨吸收，牽拉時(shí)增生有關(guān)，即牙合力不均勻分布時(shí)，破骨細(xì)胞的數(shù)量在受力側(cè)會(huì)增多，同時(shí)牙槽骨密度減低，牙槽骨的吸收出現(xiàn)增齡性變化，這一變化規(guī)律也存在于健康人群[9]。此外，45 歲以后女性群體雌激素水平降低導(dǎo)致骨形成和吸收失衡，其中骨吸收占據(jù)主導(dǎo)作用，牙槽骨密度減低，牙槽骨吸收加劇，程度較男性強(qiáng)[17]。除上述因素外，不同位點(diǎn)牙槽骨的吸收高度也各不相同[17]。

我國目前關(guān)于牙槽骨的研究主要集中在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但是大多數(shù)局限于單一牙齒類型，將全口牙所有牙齒類型同時(shí)考慮的情況僅有少數(shù)報(bào)道[22-23]。王朔[17-24]研究表明，牙槽骨吸收高度與年齡有一定相關(guān)性，影像學(xué)檢查和測量有助于吸收程度的確定。MSCT 在精確性、成像清晰度以及結(jié)構(gòu)對比度等方面的優(yōu)勢，使其在法醫(yī)學(xué)以及基層綜合醫(yī)院應(yīng)用更廣泛[9,25-26]，研究[27-28]顯示，MSCT 在牙槽骨厚度和高度方面的測量更可靠。因此，本研究借助MSCT 對不同類型牙齒牙槽骨吸收高度進(jìn)行精確測量，并分析其與性別、年齡的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，不同性別間牙槽骨吸收高度無明顯差異，實(shí)踐中應(yīng)避免將此標(biāo)志物作為性別判斷的依據(jù)，該結(jié)果與胡志等[9]關(guān)于牙槽骨高度的研究結(jié)果一致。另外，本研究結(jié)果顯示，所有類型牙齒牙槽骨吸收高度與年齡都存在正相關(guān)，且對比單個(gè)位點(diǎn)、2 個(gè)位點(diǎn)以及4 個(gè)位點(diǎn)牙槽骨吸收高度統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著引入位點(diǎn)的增多，得到的模型對年齡的推斷能力逐漸增強(qiáng)，綜合4 個(gè)位點(diǎn)牙槽骨吸收高度的信息推斷青少年年齡準(zhǔn)確性更高。此外，對比同一類型牙齒4個(gè)位點(diǎn)牙槽骨吸收高度數(shù)據(jù)構(gòu)建的年齡推斷模型可發(fā)現(xiàn)，上頜牙的準(zhǔn)確性較下頜牙強(qiáng)，此結(jié)果與王朔[17]、RUQUET 等[29]、胡志等[9]的研究有一定差異?？紤]原因可能是：（1）既往研究[29]人群的年齡范圍不同于本研究；（2）既往研究目的主要是針對牙齒疾病的診斷和治療[24,29]；（3）技術(shù)上本研究選用MSCT 中的Dental 技術(shù)，有別于X 線片和錐形束計(jì)算機(jī)體層成像（cone beam computed tomography，CBCT）等技術(shù)[24,28,30]；（4）不同于以往只研究某一類型患牙牙槽骨的情況[17,30]，本研究將全口牙所有牙齒類型同時(shí)考慮在內(nèi)。

綜合分析可見，青少年牙齒牙槽骨吸收高度性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與年齡呈正相關(guān)，且隨著引入位點(diǎn)的增多，4 個(gè)位點(diǎn)聯(lián)合時(shí)對年齡的推斷能力更強(qiáng)，其中發(fā)揮主導(dǎo)作用的是唇側(cè)、舌側(cè)牙槽骨吸收高度。本研究下一步將繼續(xù)豐富樣本量，拓寬年齡范圍、擴(kuò)大地域分布，嘗試采用多指標(biāo)多因素的方法聯(lián)合推斷個(gè)體年齡，以提高年齡推斷的準(zhǔn)確性。