盧靚，于新穎

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇常州 213004

妊娠高血壓（pregnancy-induced hypertension,PIH）是妊娠期女性特有疾病，我國發(fā)病率約為5%～12%，可誘發(fā)抽搐、昏迷等，對母嬰健康造成極大的威脅，亦是圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1-2]。子宮動(dòng)脈能夠?yàn)榕咛ヌ峁┭┖蜖I養(yǎng)，保證胎兒健康成長發(fā)育，若供血發(fā)生異常，則導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，造成不良后果。大量研究證實(shí)，PIH患者體內(nèi)可伴隨一系列血流動(dòng)力學(xué)改變，誘發(fā)各種妊娠并發(fā)癥[3-4]。同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）已被證實(shí)與胎盤早剝、先兆子癇等病理狀態(tài)相關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者中伴高Hcy約占75%[5]。因此，早期對PIH產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行預(yù)測，并采取針對性診治措施尤為重要。鑒于此，本研究選取2019年5月—2021年6月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院就診的124例PIH孕婦，分析血清Hcy水平變化及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對PIH產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的預(yù)測價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院就診的124例PIH孕婦作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；②年齡22～45歲；③孕周 22～41周；④語言、認(rèn)知功能正常者；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②重要臟器功能障礙者；③精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 ①子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢查：采用Philips HD15及LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀在髂內(nèi)動(dòng)脈 1cm處檢測雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)，獲取穩(wěn)定且形態(tài)一致的5個(gè)血流頻譜。由儀器自動(dòng)生成收縮期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index, PI）、阻力指數(shù)（resistance index, RI）、加 速 時(shí) 間（acceleration time,AT）、最小舒張期流速（minimum diastolic flow velocity, MDV）、舒張末期流速（end-diastolic volume,EDV）、收縮期血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）、加速指數(shù)（acceleration index, ACI）和時(shí)間平均峰值流速（time average peak velocity, TAPV）值，取雙側(cè)平均值。②Hcy水平：抽取患者8 mL空腹靜脈血，乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetie acid,EDTA）抗凝后以4 000 r/min離心5 min，存于-80℃待測，檢測Hcy水平，方法為化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法，試劑盒由美國DPC公司提供。

1.3.2 研究方法 對所有產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，以隨訪期出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子癇、早產(chǎn)、死胎等為不良妊娠結(jié)局，根據(jù)是否發(fā)生不良妊娠結(jié)局分為不良妊娠結(jié)局組和非不良妊娠結(jié)局組。比較兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和Hcy水平，分析子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和Hcy水平對不良結(jié)局的預(yù)測價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；通過多因素Logistic回歸分析PIH孕婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測因子，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

至隨訪結(jié)束，124例PIH孕婦中，共有13例孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局，占比10.48%，其中胎兒宮內(nèi)窘迫2例，先兆子癇4例，早產(chǎn)6例，胎盤早剝1例；其余為非不良妊娠結(jié)局111例，占比89.52%。

2.2 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和Hcy水平比較

兩組PSV、MDV、EDV、AT、ACI水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不良妊娠結(jié)局組RI、PI、S/D及Hcy水平高于非不良妊娠結(jié)局組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和Hcy水平比較 (±s)

表1 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和Hcy水平比較 (±s)

指標(biāo)RI PI PSV（cm/s）MDV（cm/s）EDV（cm/s）S/D AT（s）TAPV（cm/s）ACI（m/s2）Hcy（μmol/L）不良妊娠結(jié)局組（n=13）0.59±0.10 1.08±0.24 151.78±37.02 66.54±15.36 69.43±17.16 2.58±0.62 0.13±0.02 92.84±22.94 8.88±2.15 5.54±1.32非不良妊娠結(jié)局組（n=111）0.48±0.09 0.77±0.18 158.41±39.06 77.16±18.75 80.79±20.12 2.08±0.51 0.14±0.02 103.45±25.03 8.58±2.13 3.68±0.87 t值4.122 5.662 0.582 1.964 1.952 3.269 1.706 1.458 0.480 6.867 P值＜0.001＜0.001 0.562 0.052 0.053 0.001 0.091 0.148 0.632＜0.001

2.3 子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和Hcy水平對不良結(jié)局的預(yù)測價(jià)值

RI、PI、S/D、Hcy特異度分別為70.84%、83.46%、70.91%、85.13%，敏感度分別為 63.48%、50.74%、65.49%、56.42%，ROC曲線下面積（AUC）分別為0.681、0.675、0.692、0.687。見表2。

表2 子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和Hcy水平對不良結(jié)局的預(yù)測價(jià)值

2.4 多因素Logistic回歸分析PIH孕婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測因子

多因素Logistic回歸分析顯示，RI＞0.51可作為PIH不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測因子。見表3。

3 討論

PIH是孕婦妊娠期常見病，可分為輕度、中度和重度，可誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子癇等，對母嬰健康造成極大的威脅[7-8]。臨床對PIH患者應(yīng)給予高度重視，并采取相應(yīng)的手段對不良妊娠結(jié)局進(jìn)行識(shí)別，從而為臨床干預(yù)提供可靠的指導(dǎo)建議[8]。

有研究證實(shí)，子宮動(dòng)脈多普勒檢查可有效預(yù)測高危妊娠，而高Hcy與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，至隨訪結(jié)束，124例PIH孕婦中共有13例孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局，占比10.48%，由此可見PIH孕婦不良妊娠結(jié)局占有較高比例，嚴(yán)重影響母嬰健康，臨床應(yīng)予以高度重視。本研究中，不良妊娠結(jié)局組RI、PI、S/D高于非不良妊娠結(jié)局組（P＜0.05）。羅川勤等[11]研究顯示，PIH孕婦 RI（0.59±0.05）、PI（0.96±0.25）、S/D（2.51±0.73）低于健康孕婦的（0.53±0.07）、（0.76±0.16）、（2.05±0.42），PIH孕婦胎兒窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率分別為13.33%、20.83%，高于健康孕婦的3.33%、2.22%，與本研究結(jié)果具有一致性，說明RI、PI、S/D較高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高。本研究還顯示，RI、PI、S/D、Hcy特異度分別為70.84%、83.46%、70.91%、85.13%，敏感度分別為63.48%、50.74%、65.49%、56.42%，AUC分別為0.681、0.675、0.692、0.687；PIH不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測因子為RI＞0.51，表明血清Hcy水平變化及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對預(yù)測PIH產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局具有一定意義。在妊娠結(jié)局預(yù)測中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。對于正常妊娠的產(chǎn)婦而言，隨著妊娠周數(shù)地增加，為滿足胎兒正常發(fā)育生長需求，血管阻力逐漸減小。而對于PIH患者而言，子宮動(dòng)脈末梢小血管被損傷，易引起胎盤供血不足，功能不全[12]。RI是子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中最敏感的指標(biāo)，RI下降利于改善血供，為胎兒提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，若RI增高，則會(huì)影響胎兒攝取營養(yǎng)物質(zhì)和氧，導(dǎo)致胎兒窒息、窘迫，故RI對于預(yù)測胎兒生長情況具有重要的意義。S/D動(dòng)態(tài)變化可了解子宮-胎盤某一階段的血流狀態(tài)。PI連續(xù)升高可反映血管阻力的異常變化趨勢[13-14]。由此可見，各種子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相輔相成，對不良妊娠結(jié)局具有較好的預(yù)測價(jià)值。在正常妊娠孕婦體內(nèi)，隨著妊娠周數(shù)增加，Hcy水平不斷下降，其呈下降趨勢利于維持母體血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性，使母體血管適應(yīng)妊娠[15-16]。而PIH患者多伴有Hcy升高，高Hcy易被氧化成Hcy化合物，生成超氧離子自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖，從而引發(fā)不良妊娠結(jié)局[17-18]。為進(jìn)一步提高不良妊娠結(jié)局預(yù)測效果，在采用子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢查的同時(shí)可將Hcy作為附加指標(biāo)，從而進(jìn)一步提高診斷效能，以便及早診斷并預(yù)防不良妊娠結(jié)局。但本研究入組樣本偏少，且未對各種不良妊娠結(jié)局分開探討，難以準(zhǔn)確評估各種不良妊娠結(jié)局，往后需進(jìn)一步增加樣本量，完善相關(guān)研究工作。

綜上所述，子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血清Hcy水平變化對預(yù)測PIH產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局具有一定意義，利于臨床及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。