吳玨

常熟市中醫(yī)院婦科，江蘇常熟 215500

前庭腺在女性的大陰唇后方，位于前庭后方的小陰唇和處女膜之間的溝內(nèi)，前庭腺具有分泌黃色粘液的潤滑作用，可以保護(hù)女性的外陰，具有提高性生活質(zhì)量的作用[1-2]。但是，由于前庭腺的位置特殊，容易受到多種細(xì)菌的感染，腺管開口容易出現(xiàn)腫脹，導(dǎo)致滲出物阻塞，無法排出膿液，從而形成前庭大腺膿腫。前庭大腺膿腫患者主要的臨床癥狀為局部紅腫、灼熱、疼痛，在患者行走時會出現(xiàn)疼痛、瘙癢，嚴(yán)重者會影響排便，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，還會影響患者的心理健康[3-4]。臨床上多采用膿腫造口術(shù)治療前庭大腺膿腫，但多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)不佳。近年來研究發(fā)現(xiàn)，采用婦安寧熏洗配合膿腫造口術(shù)治療前庭大腺膿腫可以更好地促進(jìn)患者恢復(fù)，改善其炎癥反應(yīng)[5-6]。為評價前庭大腺膿腫患者應(yīng)用婦安寧熏洗配合膿腫造口術(shù)治療的效果，本次研究選擇常熟市中醫(yī)院2019年3月—2021年3月就診的70例前庭大腺膿腫患者展開調(diào)研?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70例前庭大腺膿腫患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（膿腫造口術(shù)治療）與研究組（婦安寧熏洗配合膿腫造口術(shù)治療），各35例。對照組年齡26～52歲，平均（39.89±4.63）歲；前庭大腺膿腫直徑3～7 cm，平均（4.08±0.36）cm。研究組年齡25～53歲，平均（39.88±4.52）歲；前庭大腺膿腫直徑3～7 cm，平均（4.10±0.34）cm。兩組患者的基線資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前庭大腺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均出現(xiàn)局部腫脹、疼痛和灼熱感癥狀；②患者的資料完整，配合度良好；③患者自愿入組研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期與哺乳期女性；②合并肝腎功能障礙的患者；③造血系統(tǒng)疾病患者；④癌癥患者；⑤對于本次研究藥物過敏的患者；⑥有精神類疾病或家族精神病史的患者。

1.3 方法

對照組患者進(jìn)行膿腫造口術(shù)治療。對外陰進(jìn)行常規(guī)消毒處理，采用局部浸潤麻醉，于小陰唇黏膜面膿腫最低的位置和處女膜外做5 mm的切口，切口直至囊腔。使用止血鉗進(jìn)入囊腔，朝上穿至膿腫最深位置切開2 mm，將血管鉗從切口處穿出。從下端切口穿出無菌橡皮引流條，穿出后進(jìn)行固定。術(shù)中，為患者應(yīng)用替硝唑氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20033251，規(guī)格:0.4 g×100 mL）沖洗膿腔。術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)用高錳酸鉀（國藥準(zhǔn)字H37022233，規(guī)格:0.1 g×24片×3板）進(jìn)行坐浴治療，2次/d，治療時間為15 min/次。

研究組予婦安寧熏洗配合膿腫造口術(shù)治療。在對照組治療的基礎(chǔ)上，取苦參15 g、黃柏15 g、蛇床子15 g、生貫眾 10 g、威靈仙10 g、白鮮皮 10 g、鶴虱30 g、薄荷3 g、冰片3 g，1劑/d，水煎適量，將藥物以溫水化開，對外陰行熏洗治療。兩組患者均治療7 d。治療期間，指導(dǎo)患者保持外陰局部清潔衛(wèi)生，不穿化纖類內(nèi)褲，勤換洗內(nèi)褲，避免陰道分泌物、尿液、糞便的污染。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的治療總有效率。治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的膿腫消退，灼熱感和紅腫壓痛等癥狀均消失，患者的切口呈現(xiàn)甲級愈合，則為顯效；治療后，患者的腫脹消退，出現(xiàn)輕微的疼痛，紅腫和壓痛的癥狀有所改善，患者的切口呈現(xiàn)乙級愈合，則為有效；治療后，患者的膿腫和疼痛無明顯的改善，患者的切口呈現(xiàn)丙級愈合，則為無效?？傆行?顯效率+有效率。

②統(tǒng)計兩組患者治療前后的自覺癥狀得分（自覺癥狀得分=癥狀評分+體征評分）。癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺無疼痛，為0分；患者在活動時出現(xiàn)輕微的疼痛，靜止休息時無明顯的疼痛，為1分。體征評分標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)壓痛，為1分，無壓痛為0分；出現(xiàn)紅腫，為1分，無紅腫為0分。

③統(tǒng)計兩組患者血清炎癥指標(biāo)，包含白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白介素-2（Interleukin-2，IL-2）和白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）。取患者的空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理10 min，3 000 r/min，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組資料數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料符合正態(tài)分布，應(yīng)用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的自覺癥狀得分對比

兩組患者治療前的自覺癥狀得分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)過治療后，自覺癥狀得分均低于治療前，觀察組治療后的自覺癥狀得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的自覺癥狀得分對比 [(±s)，分]

表2 兩組治療前后的自覺癥狀得分對比 [(±s)，分]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值治療前1.72±0.13 1.70±0.14 0.619 0.537治療后0.42±0.15 1.32±0.35 13.982＜0.001 t值384.545 10.705 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者血清炎癥指標(biāo)對比

兩組前庭大腺膿腫患者治療前的血清炎癥指標(biāo)（IL-6、IL-2、IL-1β）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的IL-6、IL-2、IL-1β水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥指標(biāo)對比 (±s)

表3 兩組血清炎癥指標(biāo)對比 (±s)

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值IL-6（ng/L）治療前25.15±4.52 25.19±4.36 0.037 0.970治療后20.05±1.52 24.13±2.36 8.598＜0.001 IL-2（pg/mL）治療前9.12±1.56 9.13±1.62 0.026 0.979治療后5.05±1.52 7.65±1.36 7.541＜0.001 IL-1β（pg/mL）治療前49.65±5.97 49.75±5.77 0.071 0.943治療后12.65±5.52 23.69±6.52 7.645＜0.001

3 討論

據(jù)大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近2%的女性會出現(xiàn)前庭大腺膿腫[7]。女性在育齡期由于性生活頻繁，或受到分娩等因素的影響而污染外陰，病原菌侵襲腺管，使腺管出現(xiàn)化膿性炎癥，引發(fā)前庭大腺膿腫[8]。前庭大腺膿腫患者多以膿腫造口術(shù)治療，為更好地保證患者的恢復(fù)，聯(lián)合婦安寧熏洗可以更好地改善患者的炎癥反應(yīng)，增強療效。

前庭大腺膿腫在中醫(yī)中屬于“陰瘡”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為該疾病是因為經(jīng)期、產(chǎn)后以及陰戶不潔導(dǎo)致的蘊結(jié)成毒，毒氣與氣血淤積而成?！鹅`柩》中提出，熱甚則肉腐肉，腐則為膿[9-10]。中醫(yī)治療前庭大腺膿腫，旨在清創(chuàng)、解毒、清熱，并為患者進(jìn)行補血益氣治療[11-12]。中醫(yī)熏洗治療效果顯著，熏洗治療可以改善局部血液循環(huán)，具有疏經(jīng)通絡(luò)之效。熏洗治療前庭大腺膿腫效果溫和持久，無不良反應(yīng)，可改善血液黏稠度、抑制血小板聚集從而改善微循環(huán)[13-15]。該藥方具有解毒清熱，殺蟲止痛之效?？鄥⒕哂星鍩嵩餄瘛⑾x利尿之效，常用于治療陰部腫痛和瘙癢。黃柏具有清熱解毒、瀉火燥濕之效。蛇床子和生貫眾具有殺蟲燥濕、止癢祛風(fēng)之效。蛇床子同時具有溫腎壯陽之功效，在寒濕帶下和宮冷不孕治療中具有重要療效。生貫眾具有凝神清心和涼血清熱之效。威靈仙具有止痛、通經(jīng)絡(luò)、消骨鯁之效。白鮮皮具有解毒燥濕、祛風(fēng)清熱之效。鶴虱具有殺蟲消積之效，在《千金方》中用來治療蛔蟲病，還可以治療蟯蟲病、絳蟲病[16]。薄荷具有解毒透疹、疏散風(fēng)熱之效。冰片具有清熱止痛之效。藥物合用，可以更好地改善患者的局部炎癥。熏蒸法可以通過加熱擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，更好地調(diào)節(jié)患者菌群失調(diào)問題，有利于提升消炎效果，改善患者的炎癥反應(yīng)。前庭大腺膿腫患者應(yīng)用婦安寧熏洗配合膿腫造口術(shù)治療，可以更好地增進(jìn)療效，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有利于改善患者的炎癥反應(yīng)[17]。

經(jīng)過現(xiàn)代藥理研究證實，婦安寧具有活血化瘀、清熱解毒、止痛之效。在前庭大腺膿腫患者采用膿腫造口術(shù)治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用婦安寧治療可以有效調(diào)節(jié)患者的炎癥因子水平，有利于降低患者炎癥反應(yīng)，改善患者的機(jī)體免疫力。徐文娟等[18]在其研究中表明，觀察組治愈率66.67%高于對照組37.50%（P＜0.05），其結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性。本次研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率（100.00%）高于對照組（82.86%）（P＜0.05）。提示婦安寧熏洗配合膿腫造口術(shù)在前庭大腺膿腫的治療中可以更好地提升療效，改善患者的自覺癥狀得分，有利于改善前庭大腺膿腫患者炎癥反應(yīng)，且中藥熏洗具有較強的殺菌與消炎作用，可以有效改善患者的陰道內(nèi)部環(huán)境，療效穩(wěn)定，可以達(dá)到更好的止癢、止痛效果。

綜上所述，前庭大腺膿腫患者應(yīng)用婦安寧熏洗配合膿腫造口術(shù)臨床治療的效果突出，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。