■張寶華 山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師

細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是秋季的高發(fā)病，是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便，同時(shí)伴有毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和（或）中毒性腦病。

了解志賀菌屬

1.分不同類型

引起細(xì)菌性痢疾的病原菌為志賀菌，又稱痢疾桿菌，屬于腸桿菌科志賀菌屬，為兼性厭氧的革蘭陰性桿菌，適宜在有氧環(huán)境下生長。按抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)不同，志賀菌可分為痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌。其中毒性最強(qiáng)的是痢疾志賀菌，最多見的是福氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌。被宋內(nèi)志賀菌感染后，患者癥狀較為輕微。被福氏志賀菌感染后，患者容易由急性菌痢轉(zhuǎn)變?yōu)槁跃　?/p>

2.存活能力強(qiáng)

痢疾桿菌對外界環(huán)境具有較強(qiáng)的抵抗力，在蔬菜、水果上能生存10天左右，在河水中可存活長達(dá)3個(gè)月。痢疾桿菌在陰暗濕冷、冰凍的情況下，仍能生存數(shù)周。

3.分布廣泛

痢疾桿菌的蹤跡遍布土壤、水源、水果、蔬菜、其他食品及生活用品等。

4.繁殖速度快

痢疾桿菌適宜的存活溫度是20℃～40℃，在37℃時(shí)生長繁殖速度最快。據(jù)測定，米飯、饅頭、菜肴如果不及時(shí)進(jìn)行保鮮處理，上面的痢疾桿菌在適宜的條件下，1～2小時(shí)內(nèi)即可繁殖5萬倍。

多種傳播途徑

細(xì)菌性痢疾流行范圍廣，傳播快，發(fā)病率高，對人類健康的危害很大，千萬不可小覷。該病可發(fā)生于任何年齡段的人群，兒童、青少年、生活習(xí)慣不良者的發(fā)病率更高?；颊弑涣〖矖U菌感染后具有潛伏期，潛伏期最長可達(dá)7天，平均為1～3天。

細(xì)菌性痢疾的傳染源包括患者和帶菌者，細(xì)菌大多是通過糞-口傳播。痢疾桿菌隨患者的糞便排出體外，進(jìn)入自然環(huán)境中，繼而污染食物、餐具、水源、玩具、衣物等。如果健康人接觸了被污染的物品，痢疾桿菌就會(huì)通過手-口的途徑進(jìn)入人體，在胃腸道里大量繁殖，引起消化道病變。痢疾桿菌易在做熟的蔬菜、面食、肉類等食品中能夠很快繁殖。人如果食用了被蒼蠅、飛蟲、蟑螂等污染的飯菜，生吃被污染、沒有洗凈的瓜果，也可能導(dǎo)致菌痢。

識別發(fā)病癥狀及時(shí)治療

菌痢通常是急性發(fā)作，主要分為普通型、輕型、重型、中毒型等類型。痢疾桿菌能產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素可引起全身反應(yīng)如發(fā)熱、毒血癥、感染性休克、重要臟器功能衰竭。外毒素有腸毒素、神經(jīng)毒素和細(xì)胞毒素。患者主要表現(xiàn)為起病急驟、持續(xù)發(fā)熱、腹瀉不止、惡心嘔吐、陣發(fā)性腹痛、排便次數(shù)頻繁、里急后重（1）里急后重：為臨床常見癥狀之一，表現(xiàn)為下腹部不適，很想解大便，然而又無法一泄為快。等。病程進(jìn)一步發(fā)展，糞便會(huì)帶血絲、膿液狀物質(zhì)。

急性菌痢患者要臥床休息，進(jìn)行消化道隔離（2）消化道隔離：對傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎等糞-口傳播疾病患者采取的隔離措施。，醫(yī)護(hù)和家屬接觸患者時(shí)要穿隔離衣、換鞋，對手部清洗消毒?；颊叩娜沼闷贰⒉途?、便器等要定期消毒，其所在居室的地面應(yīng)噴灑消毒液。室內(nèi)應(yīng)防殺蒼蠅和蟑螂等。需隔離至患者臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)結(jié)果連續(xù)兩次為陰性。

患者在患病期間應(yīng)食用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食生冷、油膩和刺激性食物，同時(shí)進(jìn)行抗菌治療。因痢疾桿菌對抗生素的耐藥性逐年增長，并呈多重耐藥性，故應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯甑乃幟粼囼?yàn)或患者大便培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，遵醫(yī)囑用藥。可通過靜脈補(bǔ)液的方式，保持患者的水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對發(fā)熱的患者以物理降溫為主，高熱時(shí)可給予退熱藥。

如果急性菌痢未能及早診斷，延誤了治療時(shí)機(jī)，或治療不當(dāng)、選擇的藥物不合適，過早停藥、療程不足，沒有徹底治愈而反復(fù)發(fā)作等，也可轉(zhuǎn)為慢性菌痢?；颊弑憩F(xiàn)為急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上。

預(yù)防菌痢的3個(gè)建議

1.養(yǎng)成良好習(xí)慣

由于痢疾的傳染途徑大多經(jīng)口傳播，所以預(yù)防的重中之重是避免病從口入，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。做到飯前便后及時(shí)洗手，在外不用手觸摸口腔；不吃腐敗變質(zhì)的食物，未經(jīng)充分加熱的剩菜、剩飯；生吃瓜果要沖洗干凈；飯菜要煮熟，水要燒開；制作生食和熟食時(shí)，要分別使用專用的砧板和刀具；采取有效措施如紗罩等，防止蒼蠅停落在食物上；在外就餐盡量少吃涼拌菜、海產(chǎn)品等生冷食品。

兒童的身體素質(zhì)較差，免疫力、抵抗力均較弱，菌痢的發(fā)病率較高，所以更要提高警惕。

2.管理傳染源

若是家中有菌痢患者，應(yīng)進(jìn)行有效的消化道隔離?；颊叩耐肟辍⑸钗锲芬獙Ｓ?，用過的碗筷要用開水燙洗，并固定位置獨(dú)立擺放。家庭成員不要吃患者吃剩的飯菜，在和患者接觸后，要用肥皂、流動(dòng)水將手徹底清洗干凈。妥善處理患者的糞便和嘔吐物，及時(shí)用84消毒液等對家中的廁所及嘔吐物的污染處進(jìn)行消毒。

3.保持生活規(guī)律

要注意按時(shí)起居，勞逸結(jié)合，避免晚睡、熬夜，心態(tài)積極向上，及時(shí)緩解壓力。一日三餐定時(shí)定量，不挑食、偏食及暴飲暴食，注意適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。入秋后注意防寒保暖，尤其腹部不要受涼。經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)自身免疫力和抗病能力，抵抗疾病侵襲。如果出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查治療。