劉歡 鐵嶺市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：分析膝關(guān)節(jié)炎治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：選擇2017年1月～2019年12月本院治療的120例膝關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機抽簽法分為對照組（60例）、觀察組（60例），兩組在鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療的基礎(chǔ)上，對照組配合TDP治療器，觀察組配合膝關(guān)節(jié)治療儀，對比兩組治療有效率以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量。在治療完成后，對患者進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎治療滿意度調(diào)查，并對比兩組間的差異。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.00%較對照組的83.33%提升顯著，觀察組Ly-sholm評分高于對照組，WOMAC指數(shù)低于對照組，P<0.05；同時，結(jié)合兩組的膝骨關(guān)節(jié)炎治療滿意度調(diào)查顯示，觀察組中2例患者因膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，表示不滿意，總滿意度為96.7%，對照組患者的總滿意度為70.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：膝骨關(guān)節(jié)炎使用膝關(guān)節(jié)炎治療儀可以提升治療有效率，更好地改善膝關(guān)節(jié)功能，利于恢復(fù)，患者對于膝骨關(guān)節(jié)炎恢復(fù)的情況也較為滿意。

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制為關(guān)節(jié)的退行性變化，因此也被稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎等，在發(fā)病之后關(guān)節(jié)軟骨硬化，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的間隙變窄，并發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛和紅腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)積液，主要發(fā)病群體為老年人群。該病目前以緩解疼痛、改善癥狀為治療目的，并且需要考慮老年患者的治療需求，治療中需要副作用小。對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者而言，得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，首先要注意休息和保暖，避免劇烈活動，盡量減少負(fù)重，不要從事跑跳運動，護(hù)膝保護(hù)，不要長時間站立行走，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥物和活血化瘀消腫止痛藥物治療，如果癥狀不緩解到了病情后期就需要行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。藥物治療可以控制疾病的發(fā)展，但是長時間的藥物使用帶來一些不良反應(yīng)，結(jié)合疾病的特征，考慮物理治療的方式。膝關(guān)節(jié)炎治療儀具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，對于疾病的治療起到積極的作用，將其應(yīng)用到膝骨關(guān)節(jié)炎治療中可以更好地促進(jìn)疾病恢復(fù)[1]。本文對膝關(guān)節(jié)炎治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行分析，研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2019年12月本院治療的120例膝關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機抽簽法分為對照組（60例）、觀察組（60例）。對照組男女患者比例為32:28，年齡42～78歲，平均（60.13±3.54）歲；觀察組男女患者比例為33:27，年齡41～78歲，平均（60.02±3.66）歲。對兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007版骨關(guān)節(jié)炎診治指南；②在近30d內(nèi)發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛；③經(jīng)過X射線診斷，確定存在關(guān)節(jié)緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙變窄；④檢查關(guān)節(jié)液為透明、黏性；⑤存在晨僵情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并痛風(fēng)[2]；②強直性脊柱炎；③傳染性疾??；④高血壓、心臟??；⑤治療依從性差。

1.2 方法

患者均給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20060748）口服，一次1～2粒，3次/d，一般療程4～12周，如有必要在醫(yī)師指導(dǎo)下可延長服藥時間，每年重復(fù)治療2～3次。

對照組在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合TDP治療器，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行照射，30min/次，2次/d。

觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合膝關(guān)節(jié)炎治療儀，將紅外燈、溫?zé)釋?dǎo)子使用安全襯全部遮住并附著在儀器的內(nèi)側(cè)面，對儀器進(jìn)行，使用包裹覆蓋，將繃帶放于膝關(guān)節(jié)，待機器準(zhǔn)備完畢之后加溫，首次溫度設(shè)定在55?C，后期適應(yīng)之后將溫度控制在45～65?C，每次治療30min，2～3次/d。

兩組均治療1個月，在完成2療程的治療后休息10d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①分析兩組治療總有效率。優(yōu)：臨床癥狀消失、關(guān)節(jié)活動正常，骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）在0～1分；良：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，WOMAC指數(shù)減低高于2/3；中：關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)可自主活動，WOMAC指數(shù)減低高于1/3；差：各臨床癥狀未改變，WOMAC指數(shù)未改變。②分析兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量，通過膝關(guān)節(jié)運動功能（Ly-sholm）評分和膝關(guān)節(jié)WOMAC指數(shù)進(jìn)行對比。Lysholm總分100分，分?jǐn)?shù)越高指標(biāo)越理想。膝關(guān)節(jié)WOMAC指數(shù)越低表示恢復(fù)越理想。③對比兩組膝骨關(guān)節(jié)炎恢復(fù)滿意度。在患者離院時對其進(jìn)行調(diào)查，以匿名問卷的方式，滿意度分為三個標(biāo)準(zhǔn)，告知患者自行選擇“滿意”“一般”或“不滿意”，回收調(diào)查結(jié)果并對比兩組患者的總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS23.0，計量資料表達(dá)方式為±s，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)t值檢驗；計數(shù)資料表達(dá)方式為n、%，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗。P<0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率95.00%較對照組的83.33%提升顯著，P<0.05，見表1。

表1.分析兩組治療總有效率(n=60)

2.2 分析兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量

觀察組Ly-sholm評分高于對照組，WOMAC指數(shù)低于對照組，P<0.05，見表2。

表2.分析兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量(n=60,±s)

表2.分析兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量(n=60,±s)

組別 Ly-sholm評分(分) WOMAC指數(shù)對照組 63.21±4.33 14.32±1.54觀察組 79.32±6.73 10.03±1.21 t 15.593 16.967 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者的膝骨關(guān)節(jié)炎恢復(fù)滿意度比較

結(jié)合兩組的膝骨關(guān)節(jié)炎治療滿意度調(diào)查顯示，觀察組中2例患者因膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，表示不滿意，總滿意度為96.7%，對照組患者的總滿意度為70.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05），見表3。

表3.兩組患者的護(hù)理滿意度比較(n=60,n/%)

3.討論

近年來，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率越來越高，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是慢性勞損引起的膝關(guān)節(jié)退行性變。主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛。開始是勞累后疼痛，上下樓疼痛。逐漸疼痛頻率增加，出現(xiàn)平路行走疼痛，靜息痛。部分嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)走路嚴(yán)重受限，部分患者如果合并滑膜炎的時候，一般可能會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹以及膝關(guān)節(jié)積液。還有一些病情嚴(yán)重的患者可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)變形，內(nèi)翻畸形等情況，嚴(yán)重危害患者的日常生活和身體健康。在治療過程中也要注意，需將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與滑膜炎相鑒別。膝關(guān)節(jié)滑膜炎會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限，但不會引起軟骨的變化。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎要與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別診斷。

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與軟骨細(xì)胞、軟骨機制和軟骨下骨三者之間的合成偶聯(lián)、降解動態(tài)之間出現(xiàn)失衡的情況，而肌腱、韌帶存在粘連、痙攣，導(dǎo)致骨骼和韌帶之前的平衡關(guān)系發(fā)生變化，關(guān)節(jié)位置發(fā)生異常，功能出現(xiàn)障礙，情況嚴(yán)重則導(dǎo)致關(guān)節(jié)的活動受限，需要進(jìn)行及時的疾病干預(yù)和控制。對于該病目前無根治措施，通常情況下，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療可以注意休息，盡量避免受涼勞累和劇烈運動，少爬樓爬山，用坐便器坐高板凳，熱敷每天2次，每次約20min，口服和外用非甾體類止痛藥物，也可以關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，配合針灸理療恢復(fù)。如果保守治療效果不好的話，考慮進(jìn)一步選擇手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，通過去除膝關(guān)節(jié)表面骨，截骨術(shù)后放置人工膝關(guān)節(jié)假體，替代原病理組織。主要治療方法有單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。術(shù)后對癥治療，清淡易消化飲食，忌辛辣刺激和油膩類食物，避免過度勞累，術(shù)后也需要康復(fù)功能鍛煉治療，防止引起其他并發(fā)癥的可能性。在藥物治療方面，鹽酸氨基葡萄糖膠囊是一種天然的氨基單糖，作為蛋白多糖合成的前體，可以促進(jìn)軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建，發(fā)揮抗炎、改善關(guān)節(jié)疼痛以及阻止關(guān)節(jié)炎病程的作用，但是效果有限，長時間服用會出現(xiàn)副作用，因此需選擇更加有效的疾病治療途徑[3]。膝蓋的骨關(guān)節(jié)炎患者可以導(dǎo)致上下樓梯，蹲起等受到限制。治療的目的主要是保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩關(guān)節(jié)的損害，同時可以給予矯正。所以可以向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，口服非甾體抗炎藥消腫止痛，同時口服一些保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的藥物，如果到后期癥狀比較嚴(yán)重的話需要手術(shù)來糾正。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主張以階梯式治療方案為宜，簡單來說就是先系統(tǒng)保守治療再手術(shù)治療，關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療是最后終極治療方案，具體治療方案是根據(jù)患者實際癥狀，引起的病因，實際年齡，身體健康情況，既往治療病史及日后要求等有關(guān)的。

在本次研究中，隨機抽取在本院治療的120例膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行實驗觀察，在不同治療方案下，總結(jié)分析膝關(guān)節(jié)炎治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的價值所在。結(jié)合實驗觀察的數(shù)據(jù)分析，可見觀察組治療總有效率95.00%較對照組的83.33%提升顯著，觀察組Ly-sholm評分高于對照組，WOMAC指數(shù)低于對照組，P<0.05。分析原因：從該病的發(fā)病機制角度出發(fā)對于該病可通過松解軟組織粘連痙攣，消除高壓應(yīng)力點、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)動靜力系統(tǒng)的平衡等途徑進(jìn)行干預(yù)，TDP治療器通過熱療的方式對微循環(huán)進(jìn)行改善，可對人體整體的代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，提升免疫功能，促進(jìn)組織修復(fù)，但是該方式無法對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變[4]；膝關(guān)節(jié)炎治療儀則是在傳統(tǒng)針灸理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，在熱療的基礎(chǔ)上加入疏密波，疏波可以提升肌肉韌帶的張力，密波可以降低神經(jīng)的應(yīng)激功能，兩種交替使用對于膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和神經(jīng)進(jìn)行刺激，使肌肉發(fā)生節(jié)律性的收縮，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)定以及緩解血管痙攣的作用[5,6]；膝關(guān)節(jié)炎治療儀對于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境也可以起到改善的作用，可以增加軟骨細(xì)胞的代償能力，將軟骨的代償向正確的方向發(fā)展，抑制軟骨退化的問題，因此在使用之后治療的整體有效率得到提升，膝關(guān)節(jié)的改善效果也更加理想[7]。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎使用膝關(guān)節(jié)炎治療儀可以提升治療有效率，更好地改善膝關(guān)節(jié)功能，利于恢復(fù)，患者對于膝骨關(guān)節(jié)炎恢復(fù)的情況也較為滿意。