潘升逸 福州市第二醫(yī)院超聲科 （福建 福州 350007）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲引導(dǎo)下局部溶栓介入治療下肢深靜脈血栓的應(yīng)用價值。方法：選取2019年1月～2022年6月本院治療的62例下肢深靜脈血栓患者為研究對象，并依據(jù)患者的溶栓治療為應(yīng)用超聲引導(dǎo)下局部溶栓介入治療與常規(guī)溶栓治療將其分入觀察組（31例）和對照組（31例），對照組患者單純采用常規(guī)溶栓治療，觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下局部溶栓介入治療。比較兩組患者溶栓前后患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑改善情況以及肢體消腫率、溶栓率、總有效率。結(jié)果：觀察組肢體消腫率、溶栓率均明顯高于參考組（P均<0.05）；兩組溶栓前患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑相比無明顯差異（P均>0.05），溶栓后患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑均顯著改善（P均<0.05），且觀察組患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑改善情況明顯優(yōu)于對照組（P均<0.05）；觀察組痊愈25例，有效5例，無效1例，治療總有效率為96.77%，對照組痊愈19例，有效6例，無效6例，治療總有效率為80.65%，觀察組下肢深靜脈血栓治療總有效率顯著高于對照組（P均<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下局部溶栓介入治療下肢深靜脈血栓能夠獲得更好的肢體消腫率、溶栓率及總體療效，并促進(jìn)患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑改善，具有非常重要的應(yīng)用價值。

下肢深靜脈血栓是創(chuàng)傷患者的常見并發(fā)癥，是造成患者猝死的一種主要因素。相關(guān)研究表明，下肢深靜脈血栓屬于一類靜脈血液回流性障礙病癥，很容易造成肺栓塞等嚴(yán)重后果，還可引起血栓后綜合征，患肢腫脹疼痛、淺靜脈曲張、淤積性皮炎、色素沉著和潰瘍形成，大大影響患者的生命質(zhì)量[1]。所以，在發(fā)生下肢深靜脈血栓之后的第一時間需積極采取高效的治療措施進(jìn)行治療，以保障下肢深靜脈血栓患者的生命安全[2]。隨著近年超聲技術(shù)的成熟，臨床研究表明，超聲引導(dǎo)下局部溶栓介入治療可產(chǎn)生更佳的治療效果。為此，本文選取2019年1月～2022年6月本院治療的62例下肢深靜脈血栓患者為研究對象，對超聲引導(dǎo)下局部溶栓介入治療下肢深靜脈血栓的應(yīng)用價值進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2022年6月本院治療的62例下肢深靜脈血栓患者，依據(jù)患者的溶栓治療為超聲引導(dǎo)下局部溶栓介入治療與常規(guī)溶栓治療將其分入觀察組（31例）和對照組（31例）。見表1。

表1.兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患者均經(jīng)臨床確診為下肢深靜脈血栓；②患者及家屬知情同意；③患者全程參與本次治療和調(diào)查，無中途死亡或退出者；④患者對本次局部溶栓介入治療耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴發(fā)有程度較重的高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病者；②患者伴發(fā)有嚴(yán)重臟器疾病者；③患者合并有認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；④患者合并有嚴(yán)重全身性感染者；⑤患者存在凝血功能障礙；⑥患者處于妊娠、哺乳期。

1.2 方法

觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下局部介入溶栓治療。①應(yīng)用超聲對患者的病情狀況進(jìn)行檢查，本次超聲檢查所用儀器為GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前告知患者注意事項，包括呼吸方法等，指導(dǎo)患者保持放松的狀態(tài)，超聲探頭選擇9L探頭，探頭頻率7.5mHz；超聲檢查時患者保持平臥，并保持患肢外展外旋的姿勢，在對腘靜脈進(jìn)行檢查的時候患者保持俯臥，醫(yī)師根據(jù)解剖部位顯示所檢查的下肢深靜脈，順著靜脈的走行按照自上而下的順序進(jìn)行探查，并分別選擇縱切、橫切及探頭對血管加壓的方式予以詳細(xì)的探查，對患者的靜脈管腔內(nèi)徑、管壁情況、腔內(nèi)病變、血流等情況進(jìn)行觀察和記錄，明確其是否存在畸形、變異以及了解其血流情況。在患者完成治療后應(yīng)用超聲檢查進(jìn)行復(fù)查，對其血管形態(tài)、走行及血流通暢情況進(jìn)行觀察和記錄。②注射尿激酶局部溶栓介入治療：患者保持俯臥，將患肢抬高保持固定，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾之后選擇腘窩處近體表易于穿刺的位置實施超聲引導(dǎo)下腘靜脈穿刺，在超聲引導(dǎo)下行腘靜脈置管術(shù)，患者在DSA床上取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，按Seldinger技術(shù)行股靜脈穿刺并成功置入血管鞘，然后引入5F-PIG導(dǎo)管，行下腔靜脈造影，引入黑泥鰍導(dǎo)絲并交換入Cordis靜脈濾器釋放系統(tǒng)，于腎靜脈下方水平釋放靜脈濾器，經(jīng)腘靜脈留置鞘管造影，導(dǎo)入長導(dǎo)絲性及Angiojet血栓抽吸導(dǎo)管，注入尿激酶30萬U，反復(fù)吸出血栓，留置左側(cè)腘靜脈導(dǎo)管、鞘，并告知患者保持絕對臥床休息。

對照組患者采用常規(guī)溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者肢體消腫率、溶栓率，其中，肢體消腫率的計算方法為：溶栓前患肢的周徑差－溶栓后的周徑差）/溶栓前的周徑差×100.0%。肢體溶栓率的計算方法為：溶栓前的溶栓評分－溶栓后的溶栓評分）/溶栓之前的評分×100.0%；溶栓評分判定方法為：完全通暢判定為0分，部分通暢判定為1分，不通暢則判定為2分[3]。②比較兩組患者溶栓前后患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑改善情況[4]。③比較兩組治療總有效率。痊愈：治療后患者的各項下肢深靜脈血栓癥狀、體征均消失，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示其血管充盈狀況良好，原病變靜脈壁光滑；有效：治療后患者的各項下肢深靜脈血栓癥狀、體征均顯著改善但并未徹底消失，存在一定的水腫癥狀，患者的患肢活動受到較輕的影響，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示其血管連續(xù)，充盈狀況一般，原病變靜脈壁光滑度較差；無效：治療后患者患肢水腫等各項下肢深靜脈血栓癥狀、體征無改善或加重，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示原病變靜脈內(nèi)無血流通過[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，符合正態(tài)分布；計數(shù)資料以n、%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肢體消腫率、溶栓率比較

觀察組肢體消腫率、溶栓率均明顯高于參考組（P均<0.05），見表2。

表2.兩組肢體消腫率、溶栓率比較(n=31,±s,%)

表2.兩組肢體消腫率、溶栓率比較(n=31,±s,%)

組別 肢體消腫率 溶栓率觀察組 94.22±4.12 66.24±3.15對照組 80.21±3.97 51.37±3.03 t 13.634 18.942 P<0.001 <0.001

2.2 兩組溶栓前后患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑比較

兩組溶栓前患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑相比無明顯差異（P均>0.05），溶栓后患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑均顯著改善（P均<0.05），且觀察組患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑改善情況明顯優(yōu)于對照組（P均<0.05）。見表3。

表3.兩組溶栓前后患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑比較(n=31,±s,cm)

注：與同組溶栓前比較，aP<0.05

組別 患、健側(cè)膝上15cm處 患、健側(cè)小腿最粗處周徑治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.24±1.13 3.34±0.24a 4.75±1.63 1.37±0.57a對照組 7.22±1.16 5.46±0.37a 4.69±1.67 2.29±0.75a t 0.069 26.764 0.143 5.438 P 0.945 0.001 0.887 0.001

2.3 兩組下肢深靜脈血栓治療總有效率比較

觀察組下肢深靜脈血栓治療總有效率顯著高于對照組（P均<0.05）。見表4。

表4.兩組下肢深靜脈血栓治療總有效率比較(n=31,n/%)

3.討論

隨著下肢深靜脈血栓的發(fā)病案例持續(xù)的增多，如何采取高效的措施提升下肢深靜脈血栓的治療效果成為臨床研究的重點內(nèi)容。王傳東等[6]研究表明，下肢深靜脈血栓在治療方式上目前仍以抗凝、溶栓以及外科手術(shù)為主，雖然以上方式可產(chǎn)生一定的效果，但均未能獲得理想的效果，治療后依然有很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血。超聲引導(dǎo)下實施局部溶栓介入治療是一種新型治療技術(shù)，該技術(shù)通過融合超聲技術(shù)、溶栓、介入治療為一體，借助于導(dǎo)絲聯(lián)合導(dǎo)管開通患者的病灶部位，同時通過注射尿激酶的治療，大大提高了下肢靜脈的開通率，與傳統(tǒng)方式相比，溶栓率也明顯提高，使得患者生存期得以延長，大大減少了出血的發(fā)生率。且通過超聲的引導(dǎo)能夠?qū)崿F(xiàn)更精確的定位，避免產(chǎn)生人體損傷，降低了操作難度，對于提升患者療效和術(shù)后快速康復(fù)極為有利，且在手術(shù)之后患者的出血、肢體麻木等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也更低。

王偉等[7]通過試驗表明，局部溶栓介入治療下肢深靜脈血栓具有良好的效果，而單純采用這種方式往往會出現(xiàn)操作期間定位困難的問題，影響到總體治療效果。而通過在超聲引導(dǎo)下實施局部溶栓介入治療則顯著提升了總體療效。本次研究中，觀察組治療總有效率為96.77%，對照組治療總有效率為80.65%，觀察組下肢深靜脈血栓治療總有效率顯著高于對照組（P均<0.05），證實了以上結(jié)論。同時，在本次研究中，觀察組肢體消腫率、溶栓率均明顯高于參考組（P均<0.05）；兩組溶栓前患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑相比無明顯差異（P均>0.05），溶栓后患、健側(cè)膝上15cm

處和小腿最粗處周徑均顯著改善（P均<0.05），且觀察組患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑改善情況明顯優(yōu)于對照組（P均<0.05），這一研究結(jié)果也與趙劉兵[8]所報道的結(jié)果相符。由此表明，超聲引導(dǎo)下實施局部溶栓介入治療下肢深靜脈血栓能夠獲得更好的肢體消腫率、溶栓率及總體療效，并促進(jìn)患、健側(cè)膝上15cm處和小腿最粗處周徑改善，具有非常重要的應(yīng)用價值。