王鳳春 天津市寧河區(qū)潘莊醫(yī)院 （天津 301508）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲聯(lián)合宮腔鏡在內(nèi)突型壁間子宮肌瘤（Uterine Myoma，UM）治療過程中的臨床應(yīng)用效果。方法：納入2021年1月～12月在醫(yī)院接受超聲聯(lián)合宮腔鏡治療的內(nèi)突型壁間UM患者21例作為觀察組，將同期在醫(yī)院接受開腹手術(shù)治療的內(nèi)突型壁間UM患者21例作為對照組。結(jié)果：統(tǒng)計學分析后可知，觀察組患者手術(shù)與住院時間均相對較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低且術(shù)后1個月、3個月、6個月子宮肌層愈合率更高，與對照組患者存在顯著差異，P<0.05。兩組患者術(shù)后12個月子宮肌層愈合情況、妊娠率、復發(fā)率并無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05。結(jié)論：作為內(nèi)突型壁間UM患者實施治療的過程中超聲聯(lián)合宮腔鏡的應(yīng)用獲得了較為顯著的治療效果與安全性。

子宮肌瘤（Uterine Myoma，UM）是臨床婦科較為常見的一種疾病，同時也是女性生殖器官疾病中發(fā)病率相對較高的一種良性腫瘤，其主要是由子宮平滑肌細胞增生而形成的，主要發(fā)病人群為年齡在30～50歲的婦女[1]。有相關(guān)的調(diào)查研究表明，至少有20%的孕齡女性存在子宮肌瘤，可能會導致患者出現(xiàn)下腹部包塊、排尿排便困難以及月經(jīng)量異常變化等相關(guān)癥狀與體征的出現(xiàn)，對女性的身心健康以及工作生活均有著較為嚴重的影響[2]。內(nèi)突型壁間UM屬于較為常見的一種UM類型，在為患者實施治療的過程中手術(shù)治療的臨床應(yīng)用相對較多，可以實現(xiàn)UM的徹底清除，具有相對理想的效果。但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷與影響均相對較大，術(shù)后恢復所需要的時間較長，并不能滿足醫(yī)學技術(shù)高速發(fā)展下患者的治療需要?；诖?，為了獲得更為理想的手術(shù)效果，就要探索一種更為理想的手術(shù)治療方式。本研究將2021年1月～12月在醫(yī)院接受不同手術(shù)方案治療的內(nèi)突型壁間UM患者共42例作為實驗對象，分析了在為內(nèi)突型壁間UM患者實施治療的過程中超聲聯(lián)合宮腔鏡的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究將2021年1月～12月在醫(yī)院接受超聲聯(lián)合宮腔鏡治療的內(nèi)突型壁間UM患者21例作為觀察組，將同期在醫(yī)院接受開腹手術(shù)治療的內(nèi)突型壁間UM患者21例作為對照組。觀察組患者年齡24～48歲，平均（35.69±3.23）歲，病程1.5～5年，平均（2.87±0.49）年，UM直徑3.8～5.0cm，平均（4.42±0.33）cm；對照組患者年齡25～47歲，平均（36.03±3.21）歲，病程2～5年，平均（2.76±0.52）年，UM直徑3.9～5.0cm，平均（4.39±0.27）cm，統(tǒng)計學分析兩組患者年齡、病程、UM直徑等相關(guān)一般資料后發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組患者有著較強的一致性，并無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05。組間可比性顯著。

納入標準：符合有關(guān)于內(nèi)突型壁間UM的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)過臨床檢查和手術(shù)病理結(jié)果確診[3]；患者臨床資料完整且具有較高的檢查與手術(shù)配合度；患者UM的直徑未超過5cm且與子宮壁漿膜的記錄在0.5cm以上；未合并其他類型的UM；患者與家屬均知情并了解本研究的相關(guān)內(nèi)容，且簽署了“知情同意書”。排除標準：存在手術(shù)禁忌證的患者；有嚴重心臟、肝臟以及腎臟等重要臟器功能不全或障礙的患者；處于妊娠期、哺乳期等特殊時期的患者；存在代謝紊亂情況的患者；合并精神異常或者是意識障礙的患者；因為各種原因退出本研究或者是無法接受隨訪的患者。

1.2 方法

對照組患者所用的治療方法為開腹手術(shù)，在手術(shù)的過程中協(xié)助患者選擇比較舒適的仰臥位，并為患者實施合理的麻醉操作，在麻醉完成之后將患者的下腹部正中的位置作為手術(shù)操作位置，并在做大小合適的手術(shù)切口后逐層入腹，直到切開子宮漿肌層位置之后開展UM的清除，利用專用無損傷腸線對瘤腔管壁進行有效縫合，最后逐層關(guān)閉腹腔并予以縫合。

觀察組患者所采用的手術(shù)治療方法為超聲聯(lián)合宮腔鏡，其中，宮腔鏡由日本的Olympus公司提供，具體的儀器型號為HYF-F纖維型。超聲儀器則由日本的Toshiba公司提供，具體的設(shè)備型號為SSA-240A，在實際應(yīng)用過程中要將探頭頻率調(diào)整為3.75MHz。具體的手術(shù)治療方法如下：在實施手術(shù)治療前3h左右將米索前列醇放置于患者陰道的穹窿位置，所選擇的麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，整個手術(shù)過程都需要運用超聲作為引導。首先，要在超聲引導之下將500mL葡萄糖液注入患者的膀胱之中，膨?qū)m處理使用濃度為4%的甘露醇，之后在超聲掃描的作用下將患者的皮下組織進行逐層分離，將UM表面的內(nèi)膜切開，并將肌瘤假包膜剝開，為患者靜脈滴注20U宮縮素，并進行電切環(huán)操作，需要注意的問題時要在卵圓鉗的作用下實現(xiàn)UM扭轉(zhuǎn)，實現(xiàn)瘤體組織的完全清除，如果發(fā)現(xiàn)存在出血點則需要通過電凝的方式進行止血。最后將導尿管留置妥當并實施壓迫止血，手術(shù)結(jié)束后留置導尿管24h，之后將其移除。

1.3 觀察指標

本次實驗研究中觀察組與對照組患者的觀察和評價指標分別為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥（感染、出血、高熱、切口滲液）發(fā)生率和術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月子宮肌層愈合情況和妊娠率、復發(fā)率。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪時間為完成手術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月，通過婦科檢查與超聲檢查了解患者的子宮層愈合情況，之后每年隨訪1次，了解患者的妊娠以及復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

收集本次實驗研究中觀察組與對照組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，在簡單的整理后將其錄入至統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中完成處理與分析，計數(shù)數(shù)據(jù)資料的表示借助百分數(shù)（%）實現(xiàn)，并應(yīng)用χ2完成數(shù)據(jù)檢驗，計量數(shù)據(jù)資料的表示借助±s完成，并利用獨立樣本t實現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗，如果P<0.05則兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)比較存在顯著統(tǒng)計學差異，反之也就是P≥0.05則表示并無顯著統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標分析比較

統(tǒng)計學分析兩組患者相關(guān)手術(shù)指標后可知，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均相對較短，術(shù)中出血量明顯較少，與對照組患者相比存在顯著統(tǒng)計學差異，P<0.05，詳見表1。

表1.對比分析兩組患者手術(shù)、住院時間與術(shù)中出血量(n=21,±s)

表1.對比分析兩組患者手術(shù)、住院時間與術(shù)中出血量(n=21,±s)

images/BZ_138_213_2973_1228_3129.png組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 50.21±2.64 112.36±7.54 4.21±0.33

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析比較

計算并分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率后可知，觀察組患者明顯低于對照組患者，存在顯著統(tǒng)計學差異，P<0.05，詳見表2。

表2.分析比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(n=21,n/%)

2.3 兩組患者術(shù)后不同時間子宮肌層愈合情況比較

觀察組與對照組各有患者21例，其術(shù)后1個月子宮肌層愈合率分別為61.9%（13/21）、14.3%（3/21），比較后可知，差異顯著（χ2=14.072；P=0.025）；其術(shù)后3個月子宮肌層愈合率分別為81.0%（17/21）、38.1%（8/21），比較后可知，差異顯著（χ2=12.693；P=0.030）；其術(shù)后6個月子宮肌層愈合率分別為100.0%（21/21）、66.7%（14/21），比較后可知，差異顯著（χ2=15.514；P=0.033）；其術(shù)后12個月子宮肌層愈合率分別為100.0%（21/21）、100.0%（21/21），比較后可知，差異并無統(tǒng)計學意義（χ2=14.682；P=0.089），統(tǒng)計學分析后可知，術(shù)后1個月、3個月、6個月觀察組患者子宮肌層愈合率顯著高于對照組患者，P<0.05；術(shù)后12個月兩組患者子宮肌層愈合率并無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05。

2.4 兩組患者隨訪結(jié)果分析比較

觀察組與對照組各有患者21例，其妊娠率分別為42.9%（9/21）、38.1%（8/21），比較后可知，差異并無統(tǒng)計學意義（χ2=10.652；P=0.095）；復發(fā)率4.8%（1/21）、4.8%（1/21），比較后可，知差異并無統(tǒng)計學意義（χ2=4.351；P=0.214），對比分析后可知，觀察組患者妊娠率、復發(fā)率與對照組患者相比均無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05。

3.討論

內(nèi)突型壁間UM屬于臨床較為常見的一種UM類型，其臨床發(fā)病率相對較高，大約有20%的育齡女性均存在這一疾病。內(nèi)突型壁間UM這一疾病的出現(xiàn)不僅僅影響著女性的身心健康，同時也嚴重影響著女性的正常月經(jīng)水平，同時隨著晚婚晚育人數(shù)的不斷增多，這一疾病還對女性的妊娠與生育造成了一定的影響，逐漸成了臨床醫(yī)學的研究與關(guān)注重點[4]。在為內(nèi)突型壁間UM患者實施治療的過程中手術(shù)治療的應(yīng)用較多，其中常規(guī)開腹手術(shù)雖然可以實現(xiàn)UM的清除，達到一定的治療效果，但是其手術(shù)切口大，患者術(shù)中的出血量相對較多，術(shù)后需要的恢復時間較長且可能導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，不利于患者的更好治療與恢復，無法滿足患者的實際治療需求[5]。

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)治療手段以及影像學技術(shù)均得到了一定的創(chuàng)新，內(nèi)突型壁間UM這一疾病的手術(shù)治療方法得到了完善，有助于患者的更好治療與恢復。有相關(guān)的實驗研究表明，對于內(nèi)突型壁間UM這一疾病患者來說超聲聯(lián)合宮腔鏡這一手術(shù)方案所獲得的臨床療效較為顯著，獲得了醫(yī)學工作者和患者、家屬的一致肯定與認可[6]。其中，宮腔鏡屬于一種新型微創(chuàng)的婦科診療技術(shù)，在子宮腔內(nèi)檢查與治療中有著較為廣泛的應(yīng)用，屬于纖維光源內(nèi)窺鏡，由宮腔鏡、能源、光源以及灌流、成像系統(tǒng)組成，利用鏡體前部進入到宮腔后可以實現(xiàn)需要觀察部位的方法，可以更加直觀、準確的實施宮內(nèi)病變的觀察與檢查。在為內(nèi)突型壁間UM患者實施治療的過程中宮腔鏡的應(yīng)用相對較多，具有創(chuàng)傷小、出血量少且不開腹且不會影響卵巢功能等顯著的特點，具有較為理想的手術(shù)效果。但是不能忽略的一個問題是如果手術(shù)過程中UM的體積較大時需要電切環(huán)進入肌瘤內(nèi)實施切割，而這一過程中可能會出現(xiàn)視野不清晰的情況。因此，在實際治療的過程中就需要借助超聲來更好判斷電切位置與深度，更好地實現(xiàn)切割操作，從而避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)效果。

超聲屬于臨床應(yīng)用較為廣泛的一種影像學檢查方法，具有相對較為理想的方向性與穿透力，在臨床應(yīng)用的過程中可以將超聲波發(fā)動到人體并通過不同部位、組織內(nèi)對其不同的反射、折射作用和吸收獲得不同的影響，從而更好地實現(xiàn)患者病情的顯示。在為內(nèi)突型壁間UM患者實施宮腔鏡手術(shù)治療的過程中超聲應(yīng)用發(fā)揮著不可替代的作用，大大提高了手術(shù)治療的安全性，在較大的程度上引導手術(shù)的實施，避免了對盆腔與腹腔內(nèi)相關(guān)器官造成的損傷，有對于手術(shù)中切割方向、范圍以及深度的確定，在一定的程度上提高了手術(shù)的成功率與效果。由此可見，對于內(nèi)突型壁間UM患者來說超聲聯(lián)合宮腔鏡是一種相對較為理想的手術(shù)方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)與住院時間均性對較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低且術(shù)后1個月、3個月、6個月子宮肌層愈合率更高，與對照組患者存在顯著差異，P<0.05。兩組患者術(shù)后12個月子宮肌層愈合情況、妊娠率、復發(fā)率并無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05。說明了對應(yīng)于內(nèi)突型壁間UM患者來說超聲聯(lián)合宮腔鏡這一手術(shù)治療方案的優(yōu)勢在于可以縮短手術(shù)時間與術(shù)后住院時間，術(shù)中出血量減少，避免了多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進了子宮肌層的快速愈合，但是無論是哪種手術(shù)方式對長期子宮肌層愈合、妊娠與復發(fā)均無顯著的影響。

綜上所述，在為于內(nèi)突型壁間UM患者實施治療的過程中超聲聯(lián)合宮腔鏡是一種相對較為理想的手術(shù)治療方案，有助于患者的更好治療與恢復。