劉麗鳳 賈悅 楊勇 遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：評估上消化道異物患者實(shí)施無痛胃鏡治療的臨床效果及安全性。方法：選擇2018年9月～2019年9月62例本院診治的上消化道異物患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各31例，分別行無痛胃鏡、常規(guī)胃鏡治療，比對兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)情況、治療前后心理狀態(tài)分值、治療時間及治療滿意度情況。結(jié)果：①上消化道異物患者治療前相關(guān)指標(biāo)、治療后血氧飽和度具有一致性，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后心率、平均動脈壓低于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②上消化道異物患者呃逆、出血發(fā)生率具有一致性，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組惡心、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上消化道異物患者通過無痛胃鏡治療效果顯著，患者不良反應(yīng)發(fā)生比例相對較低，可有效改善患者的心理狀態(tài)分值，縮短患者治療時間，患者對無痛胃鏡治療方式的滿意度水平較高。

上消化道異物是臨床常見急癥之一，患者多需采用上消化道異物取出術(shù)治療，通過胃鏡檢查方式明確異物位置，為取出上消化道異物提供便捷[1]。本研究針對上消化道異物治療方式加以分析，討論無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡治療的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年9月～2019年9月本院診治的上消化道異物患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=31）與對照組（n=31）。觀察組女15例，男16例，年齡11～63歲，平均（37.03±8.33）歲，上消化道異物時間0.5～43h，平均（22.12±6.71）h。對照組女13例，男18例，年齡11～64歲，平均（37.06±8.35）歲，上消化道異物時間0.5～42h，平均（22.08±6.65）h。對2組上消化道異物患者年齡、性別、上消化道異物時間數(shù)據(jù)資料實(shí)行驗(yàn)證，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)胃鏡治療，給予患者鹽酸利多卡因膠漿（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H10880008；用藥方式：口服5～7mL），待患者咽部麻醉后，實(shí)施胃鏡檢查明確異物位置后取出[2]。觀察組應(yīng)用無痛胃鏡治療，為患者建立靜脈通路，并給予患者吸氧，給予患者枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號：國藥準(zhǔn)字H42022076；用藥方式：靜脈注射給藥，劑量為1μg/kg），在胃鏡檢查明確異物位置后，將異物取出，患者治療后實(shí)施胃鏡檢查，檢查后將患者送至蘇醒室，待患者麻醉狀態(tài)解除[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察上消化道異物患者相關(guān)指標(biāo)，包括心率、平均動脈壓、血氧飽和度指標(biāo)。記錄患者不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、躁動、呃逆、出血等[4]。應(yīng)用《焦慮情緒量表》《抑郁情緒量表》評估上消化道異物患者治療前后情緒狀態(tài)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的不良情緒越嚴(yán)重[5]。統(tǒng)計(jì)患者治療時間。隨訪方式了解患者對于治療方式的滿意度，滿分為30分，其中，隨訪評分超過20分說明上消化道異物患者對治療方式完全滿意、隨訪評分10～19分說明上消化道異物患者對治療方式基本滿意、隨訪評分不足10分說明上消化道異物患者對治療方式不滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料表示為±s形式，實(shí)行t檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布。計(jì)數(shù)資料表示為n、%形式，數(shù)據(jù)實(shí)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 上消化道異物患者治療前后心率、平均動脈壓、血氧飽和度指標(biāo)比較

上消化道異物患者治療前相關(guān)指標(biāo)、治療后血氧飽和度具有一致性，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后心率、平均動脈壓低于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.上消化道異物患者治療前后心率、平均動脈壓、血氧飽和度指標(biāo)比較(n=31,±s)

表1.上消化道異物患者治療前后心率、平均動脈壓、血氧飽和度指標(biāo)比較(n=31,±s)

組別 心率(次/min) 動脈壓(mmHg) 血氧飽和度(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 81.04±5.55 72.34±6.01 102.34±4.25 93.74±3.84 99.20±7.57 95.14±7.71對照組 80.38±5.32 92.28±8.48 102.97±4.63 115.62±5.47 99.03±7.94 94.88±7.62 t 0.4779 10.6815 0.5581 18.2279 0.0862 0.1335 P 0.6343 0.0000 0.5788 0.0000 0.9315 0.8942

2.2 上消化道異物患者惡心、嘔吐、躁動、呃逆、出血等不良反應(yīng)情況比較

上消化道異物患者呃逆、出血發(fā)生率具有一致性，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組惡心、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.上消化道異物患者惡心、嘔吐、躁動、呃逆、出血等不良反應(yīng)情況比較(n=31,n/%)

2.3 上消化道異物患者治療前后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分值比較

上消化道異物患者治療前心理狀態(tài)分值無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。觀察組的上消化道異物患者對比對照組患者治療后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分值統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，具有組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），見表3。

表3.上消化道異物患者治療前后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分值比較(n=31,±s,分)

表3.上消化道異物患者治療前后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分值比較(n=31,±s,分)

抑郁狀態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47.49±6.78 32.02±4.18 54.33±7.91 36.15±5.27對照組 47.80±6.21 39.16±5.41 54.02±8.12 43.94±6.61 t 0.1877 5.8147 0.1522 5.1306 P 0.8517 0.0000 0.8794 0.0000組別 焦慮狀態(tài)

2.4 上消化道異物患者治療時間比較

觀察組治療時間（8.24±2.06）h，對照組治療時間（11.89±2.50）h，觀察組對比對照組治療時間統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較短，具有組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（t=6.2735，P=0.0000）。

2.5 上消化道異物患者治療滿意度情況比較

觀察組的上消化道異物患者（96.77%）對比對照組患者（77.42%）治療滿意度統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，具有組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），見表4。

表4.上消化道異物患者治療滿意度情況比較(n=31,n/%)

3.討論

上消化道異物在臨床中較為常見，治療中需要采用胃鏡檢查明確異物滯留位置，再行取出處理和治療。對此，本研究給予上消化道異物患者常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡治療，結(jié)果顯示，上消化道異物患者治療前相關(guān)指標(biāo)、治療后血氧飽和度具有一致性，觀察組治療后心率、平均動脈壓低于對照組，上消化道異物患者呃逆、出血發(fā)生率具有一致性，觀察組惡心、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，上消化道異物患者治療前心理狀態(tài)分值無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，觀察組的上消化道異物患者對比對照組患者治療后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分值統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，觀察組的上消化道異物患者對比對照組患者治療時間統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較短，觀察組的上消化道異物患者對比對照組患者治療滿意度統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高[7]。常規(guī)胃鏡檢查時患者具有清晰的意識，胃鏡插入前患者常出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，使患者心率、動脈壓有所上升，對于部分心腦血管功能存有問題的患者，其治療難度較高[8]。對此，采用無痛胃鏡檢查及治療模式，患者在麻醉狀態(tài)下接受胃鏡檢查，此時患者所遭受的痛苦較少，安全性較高，能夠避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒，防止不良反應(yīng)發(fā)生[9]。由于具有侵入性特征，患者在檢查前多數(shù)會存在焦慮、恐懼、緊張等情緒，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生血壓升高、心率異常問題，影響了檢查的順利進(jìn)行。對于患者進(jìn)行心理干預(yù)十分必要，了解當(dāng)前患者心理及情緒狀態(tài)，通過與患者的溝通和交流，掌握其心理狀態(tài)，在溝通中需針對患者不良情緒產(chǎn)生原因予以分析，建立針對性心理干預(yù)方案，幫助患者擺脫不良情緒。檢查前可通過視頻、傳單、宣傳手冊等形式進(jìn)行宣教，告知無痛胃鏡的基本操作、原理、適應(yīng)證等信息，提升患者對于無痛胃鏡檢查的認(rèn)知水平，以便于改善其情緒及配合度。在上消化道異物患者臨床治療期間，應(yīng)采用溫柔、耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，告知患者與家屬在無痛胃鏡治療后的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)，以便于提升無痛胃鏡治療的流暢性。無痛胃鏡治療后，上消化道異物患者需要休養(yǎng)30min以上，確保麻醉狀態(tài)完全解除，患者未清醒期間應(yīng)將其頭部偏轉(zhuǎn)于肢體一側(cè)，如患者存在嘔吐現(xiàn)象，則應(yīng)盡快清除其分泌物，待患者清醒后取出口墊。待上消化道異物患者神志清醒后，應(yīng)告知患者平臥休養(yǎng)，并詢問患者是否存在惡心、心悸、嗜睡、頭暈等癥狀。對上消化道異物患者和家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者無痛胃鏡治療后20h內(nèi)不得飲食，以免患者因麻醉藥物麻醉其咽部肌肉所致的嗆咳。同時，無痛胃鏡治療當(dāng)天上消化道異物患者嚴(yán)禁駕駛車輛、操作大型機(jī)械設(shè)備或高空作業(yè)，治療后當(dāng)天最好能夠休養(yǎng)1d，3d內(nèi)盡量不要食用辛辣、刺激、過熱的飲食，嚴(yán)禁飲酒[10]。

綜上所述，上消化道異物患者通過無痛胃鏡治療效果顯著，患者不良反應(yīng)發(fā)生比例相對較低，可有效改善患者的心理狀態(tài)分值，縮短患者治療時間，患者對無痛胃鏡治療方式的滿意度水平較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。