陳志貴 福建省漳州市漳浦縣醫(yī)院兒科 （福建 漳州 350623）

內(nèi)容提要： 目的：探討對(duì)重癥肺部感染患者實(shí)施纖維支氣管鏡檢查聯(lián)合肺泡灌洗的應(yīng)用方式與臨床效果。方法：納入2021年12月～2022年9月在本院辦理住院手續(xù)并接受治療，臨床確診的重癥肺部感染患兒100例為觀察對(duì)象。開(kāi)展隨機(jī)分組對(duì)照研究，設(shè)置對(duì)照組與觀察組兩個(gè)研究小組，每組分配患兒50例。對(duì)照組與觀察組應(yīng)用的治療方案分別為常規(guī)綜合性治療以及常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡檢查和肺泡灌洗術(shù)治療。結(jié)果：觀察組臨床癥狀與體征的消失時(shí)間更短，體溫水平恢復(fù)速度更快，P<0.05。治療前兩組用力肺活量水平與呼氣高峰流量測(cè)量結(jié)果無(wú)明顯差異，（P>0.05），治療后對(duì)照組的用力肺活量水平與呼氣高峰流量均低于觀察組，且檢驗(yàn)證實(shí)P<0.05。治療前對(duì)照組的CPIS評(píng)分略高于觀察組（P>0.05），治療后觀察組的CPIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）?？傆行视^察組（98.00%）明顯高于對(duì)照組（82.00%），觀察組平均住院天數(shù)短于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)重癥肺部感染患者實(shí)施纖維支氣管鏡檢查聯(lián)合肺泡灌洗效果顯著。

重癥肺部感染在小兒群體中較為常見(jiàn)，對(duì)小兒的健康與生命安全危害巨大[1]。纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)屬于新型的侵入性檢查，治療過(guò)程中，檢查可視范圍擴(kuò)大、檢查陽(yáng)性率提高、適應(yīng)證擴(kuò)大、患兒痛苦減小，并發(fā)癥減少[2]。同時(shí)，由于支氣管鏡鏡體柔軟細(xì)小，可以前后彎曲，能進(jìn)入患兒氣管及部分支氣管。臨床治療中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的肺部影像在支氣管鏡下選擇相應(yīng)的肺段行支氣管肺泡灌洗術(shù)，術(shù)后留取灌洗液送檢病原學(xué)檢查，可以更好地明確患者病情，并予以有效的治療[3]。此次研究探討對(duì)重癥肺部感染患者實(shí)施纖維支氣管鏡檢查聯(lián)合肺泡灌洗的應(yīng)用方式與臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取100例臨床確診的重癥肺部感染患者作為觀察對(duì)象，均為2021年12月～2022年9月在本院接受治療的患者。入組患者年齡1.5～12歲，平均（6.12±1.05）歲，男57例、女43例，患病時(shí)間3～9d，平均（5.12±0.25）d。本次實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)，并全程跟蹤本次研究。開(kāi)展隨機(jī)分組對(duì)照研究，設(shè)置對(duì)照組與觀察組兩個(gè)研究小組，將上述100例患兒隨機(jī)分配到兩個(gè)小組之中，每組分配患兒50例。對(duì)照組患者年齡1.5～11歲，平均（6.09±0.98）歲，男28例、女22例，患病時(shí)間3～9d，平均（5.14±0.21）d。觀察組患者年齡1.5～12歲，平均（6.13±0.95）歲，男29例、女21例，患病時(shí)間3～8d，平均（5.09±0.19）d。對(duì)照組與觀察組應(yīng)用的治療方案分別為常規(guī)綜合性治療以及常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡檢查和肺泡灌洗術(shù)治療。從年齡分布區(qū)間，平均年齡以及性別比例，患病時(shí)間等方面對(duì)兩組患兒的一般情況進(jìn)行組間對(duì)比，可得P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為辦理住院手續(xù)，在本院呼吸內(nèi)容接受住院治療的患者；②患者一般資料可查詢，完整，無(wú)重要數(shù)據(jù)信息遺漏或者缺失；③患兒入組前期監(jiān)護(hù)人已經(jīng)知曉研究方案相關(guān)情況，并簽署同意書，同意患兒配合完成此次分組對(duì)照研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒依從性差，無(wú)法配合治療；②患兒對(duì)纖維支氣管鏡出現(xiàn)相關(guān)禁忌，無(wú)法完成研究相關(guān)檢查與治療操作；③患兒患有嚴(yán)重器官性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)綜合性治療，包括吸痰、抗炎治療以及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡、抗生素抗感染、霧化吸入、體位引流等。

1.2.2 觀察組

儀器設(shè)備：電子支氣管鏡，規(guī)格：PL-F320型，批準(zhǔn)文號(hào)：浙械注準(zhǔn)20162080962。

產(chǎn)品型式為整機(jī)由機(jī)身軟管和顯示器兩部分組成，整機(jī)支持圖像采集、數(shù)據(jù)存取、顯示器有線視頻輸出，兼容av輸出、引導(dǎo)氣管插管并可同步進(jìn)行吸引等功能。標(biāo)準(zhǔn)配套件包括：活體組織采樣鉗（有效的醫(yī)療器械注冊(cè)證）、口墊（有效的醫(yī)療器械注冊(cè)證）、清洗刷、管路灌流器、ETO帽。

主要技術(shù)指標(biāo)：①視場(chǎng)角（對(duì)角線）：≥90?，±10%；②觀察景深：3～100mm；③工作長(zhǎng)度：550mm，±10%；④主軟管外徑：Ф3.1mm，+10%，下限不計(jì)；⑤最大插入部外徑：≤Ф3.8mm；⑥頭端部外徑：Ф3.1mm，+10%，下限不計(jì)；⑦彎角：向上160?，向下130?，-10%，上限不計(jì)；⑧照度：≥1200Lx；⑨最小器械孔道內(nèi)徑：≥Ф1.2mm；⑩分辨率：≥9.92lp/mm。

治療方法：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡檢查聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)，常規(guī)治療與對(duì)照組相同。纖維支氣管鏡檢查聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療如下，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施0.1mg/kg體重阿托品注射液肌注，以減少氣道分泌物。針對(duì)存在緊張情緒的患者，予以安定注射液。治療過(guò)程中經(jīng)鼻進(jìn)鏡，于直視狀態(tài)下對(duì)患者支氣管內(nèi)病灶局部分泌物以及阻塞物予以吸取，采集分泌物樣本送檢，開(kāi)展病原學(xué)檢查以及相關(guān)的藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥[4]。之后，使用適量灌洗液進(jìn)行肺泡灌洗，灌洗液的溫度為37?C，灌洗液的成分為8萬(wàn)U慶大霉素于100mL生理鹽水。灌洗過(guò)程中每次向患者病灶支氣管中注入15～20mL灌洗液，負(fù)壓抽取。每次治療時(shí)間大約15min，視患者病情實(shí)施3～5d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者臨床癥狀與體征變化情況，參照臨床肺部感染評(píng)分（Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS）量表評(píng)估患者治療前后病情，進(jìn)行臨床療效判定，并記錄兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組臨床癥狀與體征的消失時(shí)間及住院時(shí)間，CPIS評(píng)分，肺功能測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果均以±s形式表示，應(yīng)用SPSS 22.0軟件開(kāi)展t檢驗(yàn)，比較組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異情況，總有效率統(tǒng)計(jì)結(jié)果以n、%表示，應(yīng)用相同的軟件進(jìn)行處理，組間差異檢驗(yàn)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組咳嗽、咳痰癥狀消失時(shí)間以及體溫水平恢復(fù)正常時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀與體征的消失時(shí)間更短，體溫水平恢復(fù)速度更快，統(tǒng)計(jì)結(jié)果與對(duì)照組之間均存在明顯差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組咳嗽、咳痰癥狀消失時(shí)間以及體溫水平恢復(fù)正常時(shí)間比較(n=50,±s,d)

表1.兩組咳嗽、咳痰癥狀消失時(shí)間以及體溫水平恢復(fù)正常時(shí)間比較(n=50,±s,d)

組別 咳嗽癥狀消失時(shí)間 咳痰癥狀消失時(shí)間 體溫水平恢復(fù)正常時(shí)間觀察組 6.85±0.64 5.12±0.32 5.16±0.14對(duì)照組 10.33±1.02 8.02±0.15 6.25±1.02 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 治療前后用力肺活量水平與呼氣高峰流量、肺部感染狀況CPIS評(píng)分比較

治療前組間比較顯示兩組用力肺活量水平與呼氣高峰流量測(cè)量結(jié)果、CPIS評(píng)分無(wú)明顯差異，（P>0.05），治療后檢測(cè)與比較，對(duì)照組的用力肺活量水平與呼氣高峰流量均低于觀察組，觀察組的CPIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2.治療前后用力肺活量水平與呼氣高峰流量、肺部感染狀況CPIS評(píng)分比較(n=50,±s)

表2.治療前后用力肺活量水平與呼氣高峰流量、肺部感染狀況CPIS評(píng)分比較(n=50,±s)

組別 治療前FVC(L) 治療后FVC(L) 治療前PEFR(L/s)治療后PEFR(L/s) 治療前CPIS評(píng)分(分) 治療后CPIS評(píng)分(分)觀察組 1.81±0.11 2.95±0.15 4.61±0.31 6.15±0.21 9.41±0.75 6.34±0.16對(duì)照組 1.80±0.12 1.98±0.16 4.60±0.29 5.29±0.34 9.42±0.69 7.85±0.24 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組治療有效率與住院時(shí)間比較

總有效率觀察組（98.00%）明顯高于對(duì)照組（82.00%），觀察組平均住院天數(shù)短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組治療有效率與住院時(shí)間比較(n=50)

3.討論

重癥肺部感染通常主要是經(jīng)肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等致病力非常強(qiáng)的細(xì)菌或耐藥菌株混合感染所導(dǎo)致的，在小兒群體中十分常見(jiàn)。在患病之后，患者容易出現(xiàn)支氣管阻塞，產(chǎn)生肺水腫，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。在對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，常規(guī)抗感染，消炎等藥物治療的效果十分有限。

纖維支氣管鏡檢查是目前臨床上診斷和治療氣道和肺部疾病的重要手段，通過(guò)此項(xiàng)安全、微創(chuàng)、痛苦小的檢查或灌洗，能夠?yàn)榛純好鞔_診斷、根治疾病[5]。纖維支氣管鏡一般從鼻腔插入，通過(guò)咽喉、會(huì)厭、聲門到氣管及細(xì)支氣管。能直接地觀察其中的病變及呼吸道的各個(gè)解剖部位的異常，是呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療的一項(xiàng)重要方法，以往一些學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)的研究，并證實(shí)其應(yīng)用效果[6]。經(jīng)本組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床癥狀與體征的消失時(shí)間更短，體溫水平恢復(fù)速度更快，治療后對(duì)照組的用力肺活量水平與呼氣高峰流量均低于觀察組，治療后觀察組的CPIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。總有效率觀察組（98.00%）明顯高于對(duì)照組（82.00%），觀察組平均住院天數(shù)短于對(duì)照組。纖維支氣管鏡可以清晰直觀地觀察整個(gè)呼吸道的結(jié)構(gòu)，起到了很好的輔助診斷和治療作用。同時(shí)，借助通過(guò)支氣管鏡術(shù)還可以開(kāi)展形態(tài)學(xué)診斷、肺泡灌洗以及呼吸道異物取出術(shù)等檢查和治療[7]。支氣管肺泡灌洗可以有效清除氣道內(nèi)分泌物和痰液，使患者通氣狀態(tài)得到改善，從而提高治療效果。在對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，同時(shí)輔以肺泡灌洗術(shù)，可以有效改善患者氣道阻塞情況與換氣、通氣功能，選取的生理鹽水也不會(huì)影響患者的肺部功能。另外，還可以對(duì)抽取出的灌洗液進(jìn)行一系列檢測(cè)和分析[8]。因此，患者的體溫恢復(fù)正常的速度更快，病情可以及時(shí)得到有效控制，大大縮短了病程及應(yīng)用抗菌素時(shí)間。纖維支氣管鏡技術(shù)既是檢查診斷技術(shù)，又是治療手段，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)注意清楚設(shè)備工作的原理，并嚴(yán)格掌握好該技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和操作前和操作中的各種注意事項(xiàng)。

綜上所述，對(duì)重癥肺部感染患者實(shí)施纖維支氣管鏡檢查聯(lián)合肺泡灌洗效果顯著，安全可靠。