畢沛東 天津市第一中心醫(yī)院復(fù)蘇室 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：分析比較丹麥雷度Radiometer（ABL90FLEX）血?dú)夥治鰞x與生化分析儀的靜脈血鉀（K+）、血鈉（Na+）、血鈣（Ca2+）、血糖（GLu）檢測(cè)結(jié)果。方法：納入2020年1月～2021年12月在本院接受住院治療的患者66例為研究對(duì)象，在為患者實(shí)施靜脈血檢測(cè)的過(guò)程中將同部位、同時(shí)間采集的血液標(biāo)本分別借助血?dú)夥治鰞x[丹麥雷度Radiometer（ABL90FLEX）]與生化分析儀檢測(cè)，對(duì)比分析具體的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：血?dú)夥治鰞x檢測(cè)K+、Na+與GLu均存在相關(guān)性，檢測(cè)結(jié)果中K+與生化分析儀相比明顯較低，GLu則顯著較高，P<0.05；而檢測(cè)Na+結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。血?dú)夥治鰞x與生化分析儀檢測(cè)Ca2+并無(wú)顯著相關(guān)性。結(jié)論：丹麥雷度Radiometer（ABL90FLEX）血?dú)夥治鰞x檢測(cè)靜脈血K+、Na+、GLu的數(shù)據(jù)可以用于臨床評(píng)估患者病情，而Ca2+結(jié)果則不建議應(yīng)用于患者病情評(píng)估。

準(zhǔn)確的疾病診斷是后續(xù)臨床治療的關(guān)鍵，有利于正確判斷患者的病情，并針對(duì)性地開(kāi)展治療。血鉀（Kalium ion，K+）、血鈉（Sodium ion，Na+）、血鈣（Calcium ion，Ca2+）等電解質(zhì)指標(biāo)以及葡萄糖（Glucose，GLu）都是臨床較為常見(jiàn)的且重要的生化指標(biāo)，其水平對(duì)于各種疾病的診斷有著重要的參考價(jià)值。在疾病診斷的過(guò)程中K+、Na+、Ca2+等是評(píng)價(jià)電解質(zhì)水平重要的標(biāo)志性物質(zhì)，電解質(zhì)平衡可以維持人體滲透壓穩(wěn)定，確保pH值控制在理想范圍內(nèi)，并實(shí)現(xiàn)心臟、肌肉相關(guān)指標(biāo)水平的更好調(diào)節(jié)，是臨床病情分析與判斷中比較重要的指標(biāo)[1]。而GLu屬于人體各個(gè)組織、細(xì)胞活動(dòng)所需要大部分能量的來(lái)源，其處于相對(duì)較為平穩(wěn)的水平和理想的狀態(tài)才能夠滿(mǎn)足人體內(nèi)器官血糖、組織的實(shí)際需求，為臟器的正常運(yùn)行提供了源源不斷的動(dòng)力。在以往的臨床檢測(cè)中靜脈血K+、Na+、Ca2+、GLu的常用檢測(cè)方法為全自動(dòng)生化分析儀，相對(duì)來(lái)說(shuō)可以獲得較為準(zhǔn)確的效果，在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用，但也存在一定不足，其往往需要較長(zhǎng)的檢測(cè)時(shí)間，不能滿(mǎn)足患者疾病快速判斷、及時(shí)干預(yù)的需求，可能會(huì)對(duì)病情控制與后續(xù)治療造成影響。如果要求更快速、準(zhǔn)確地對(duì)上述生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，就需要找到一種更為理想的生化指標(biāo)檢測(cè)方式，這也可以為患者更好的疾病治療與恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[2]?；诖耍治霰容^丹麥雷度Radiometer（ABL90FLEX）血?dú)夥治鰞x與生化分析儀的靜脈K+、Na+、Ca2+、GLu檢測(cè)結(jié)果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對(duì)象的納入時(shí)間介于2020年1月～2021年12月，共包括在本院接受住院治療的患者66例，男38例，女28例，年齡15～84歲，平均（54.48±17.76）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液指標(biāo)符合相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者采集血液樣本的依從性、配合度均相對(duì)較高；③患者臨床資料完整且病情相對(duì)穩(wěn)定；④所有患者（或家屬）均知曉本研究?jī)?nèi)容，均自愿參與本研究，并簽署了“知情同意書(shū)”。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有輸血病史的患者；②血液樣本有溶血或者是凝固情況的患者；③因?yàn)楦鞣N原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法

儀器與試劑：實(shí)施血?dú)夥治鰞x檢測(cè)的過(guò)程中所運(yùn)用的儀器型號(hào)為丹麥雷度Radiometer（ABL90FLEX），所包括的一體化分析包由電極定標(biāo)物質(zhì)、廢液袋、管路組成，無(wú)需額外試劑，電極無(wú)需維護(hù)。生化分析儀檢測(cè)的過(guò)程中所采用的儀器型號(hào)為AU5800，檢測(cè)中需要高溯源性原裝配套之際以及標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品。

生化分析儀檢測(cè)：采用普通注射器抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血1～2mL，并借助丹麥雷度Radiometer（ABL90FLEX）血?dú)夥治鰞x實(shí)施即刻檢測(cè)，檢測(cè)的時(shí)間大約為1min，具體的檢測(cè)操作要由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且專(zhuān)業(yè)的人員完成。

血?dú)夥治鰞x檢測(cè)：在空腹?fàn)顟B(tài)下使用肝素抗凝管采集患者靜脈血2mL，在血液自然凝固后以3500r/min的速度進(jìn)行離心處理，處理的時(shí)間為5min，之后將血清分離出來(lái)并在30min內(nèi)完成檢測(cè)，具體的檢測(cè)操作要由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且專(zhuān)業(yè)的人員完成。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

本研究的觀(guān)察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為在丹麥雷度Radiometer（ABL90FLEX）血?dú)夥治鰞x與生化分析儀兩種儀器檢測(cè)下患者的靜脈K+、Na+、Ca2+、GLu水平以及相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0完成處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的表示為%，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的表示為±s，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

血?dú)夥治鰞x檢測(cè)K+、NA+與GLu均存在相關(guān)性，檢測(cè)結(jié)果中K+與生化分析儀相比明顯較低，GLu則顯著較高，P<0.05；而檢測(cè)Na+結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；血?dú)夥治鰞x與生化分析儀檢測(cè)Ca2+并無(wú)顯著相關(guān)性，詳見(jiàn)表1。

表1.血?dú)夥治鰞x與生化分析儀檢測(cè)靜脈血K+、Na+、Ca2+、GLu結(jié)果分析比較(n=66,±s,mmol/L)

表1.血?dú)夥治鰞x與生化分析儀檢測(cè)靜脈血K+、Na+、Ca2+、GLu結(jié)果分析比較(n=66,±s,mmol/L)

檢測(cè)方法 K+ Ca2+ Na+ GLu生化分析儀 4.0135±0.5502 2.1721±0.2513 137.8402±8.5451 5.7416±2.6539血?dú)夥治鰞x 3.651±0.4138 1.1627±0.0621 136.513±8.474 7.329±2.7381 r 0.792 0.267 0.903 0.928 t 4.278 31.679 0.896 3.353 P 0.000 0.000 0.372 0.001

3.討論

對(duì)于人體來(lái)說(shuō)其組織、器官以及血液新陳代謝的過(guò)程中各項(xiàng)電解質(zhì)指標(biāo)水平以及血糖指標(biāo)均屬于相對(duì)較為重要和關(guān)鍵性的指標(biāo)，對(duì)于人體是否處在失衡狀態(tài)有著較為及時(shí)的反映，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者電解質(zhì)、酸堿失衡的狀態(tài)可以更好地了解患者的健康水平，并給予進(jìn)行治療與干預(yù)，以防止病情加重，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)電解質(zhì)、血糖指標(biāo)水平的早期檢測(cè)與明確至關(guān)重要，可以避免治療延誤情況的出現(xiàn)[4]?；诖?，在近些年來(lái)我國(guó)各個(gè)醫(yī)院對(duì)于患者將靜脈血K+、Na+、Ca2+、GLu等相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)的重視程度在不斷地提升，不僅僅有助于患者電解質(zhì)平衡水平與酸堿狀態(tài)的更好檢測(cè)，同時(shí)也為臨床醫(yī)生對(duì)于患者病情的進(jìn)一步診斷與治療方案的制定提供了重要參考依據(jù)為保障。

生化分析儀又被稱(chēng)為生化儀，是一種在臨床上有著較為廣泛應(yīng)用的檢驗(yàn)類(lèi)醫(yī)學(xué)設(shè)備，具體來(lái)說(shuō)是借助光電比色原理來(lái)實(shí)現(xiàn)液體中某種特定化學(xué)成分測(cè)量的一種儀器，一般由樣品器、取樣裝置、反應(yīng)池（反應(yīng)管道）和保溫器、檢測(cè)器、微處理器、打印機(jī)以及功能檢測(cè)器等組成，在各級(jí)醫(yī)院、防疫站以及計(jì)劃生育服務(wù)站均有著較為廣泛的應(yīng)用，在肝功、腎功以及血脂、血糖等項(xiàng)目中有著較好的應(yīng)用效果，為疾病診斷、治療與預(yù)后和健康狀態(tài)評(píng)估均提供了高水平、高質(zhì)量的信息依據(jù)[5]。生化分析儀具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高等顯著的特點(diǎn)，在多個(gè)科室患者的臨床診斷與病情分析中均有著較為廣泛的應(yīng)用，為臨床更好治療提供了基礎(chǔ)與保障。

本研究所使用的為AU5800生化分析儀系統(tǒng)，其具有相對(duì)較為穩(wěn)定且準(zhǔn)確的檢測(cè)效果，經(jīng)濟(jì)性相對(duì)較強(qiáng)，但生化分析儀仍存在一定的不足，即運(yùn)用其開(kāi)展檢測(cè)工作的過(guò)程中檢測(cè)過(guò)程需要特別地規(guī)范，嚴(yán)格遵守質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，如果哪一個(gè)流程出現(xiàn)一點(diǎn)差錯(cuò)就可能造成結(jié)果的偏差，同時(shí)在檢測(cè)中還需要實(shí)現(xiàn)血液樣本離心等相關(guān)預(yù)處理操作，前期處理的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一般想要獲得檢測(cè)結(jié)果也需要等待0.5～1h，最終獲得結(jié)果的時(shí)間較長(zhǎng)，因此為了更快地獲得檢測(cè)結(jié)果，避免復(fù)雜的檢測(cè)前處理工作就需要找到一種與血?dú)夥治鰞x結(jié)果有顯著相關(guān)性的檢測(cè)方法，以更好地滿(mǎn)足臨床檢測(cè)需要。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血?dú)夥治鰞x在臨床上也有著一定的應(yīng)用，其屬于血液檢驗(yàn)儀器的一種，包括電極、二氧化碳空氣混合器、進(jìn)樣室、放大器原件、數(shù)字運(yùn)算顯示器與打印機(jī)等相關(guān)部件組成，總的來(lái)說(shuō)包括電極、管路與電路系統(tǒng)三大結(jié)構(gòu)組成，其中管路系統(tǒng)屬于自動(dòng)定標(biāo)、測(cè)量、沖洗的關(guān)鍵性部位，電路系統(tǒng)在信號(hào)放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換以及結(jié)果的顯示與打印中發(fā)揮著重要的作用[6]。血?dú)夥治鰞x的工作原理為通過(guò)管路系統(tǒng)負(fù)壓抽吸作用的發(fā)揮將血液標(biāo)本吸入到毛細(xì)管之中，并與毛細(xì)管壁之上的pH參比電極、PO2、PCO2以及pH四支電極進(jìn)行接觸，之后將電極所檢測(cè)得到的各項(xiàng)參數(shù)轉(zhuǎn)變成為特定的電信號(hào)，將這些信號(hào)進(jìn)行方法、模數(shù)轉(zhuǎn)換后就可以送達(dá)至計(jì)算機(jī)，在原酸處理之后顯示并打印出具體結(jié)果，這樣整個(gè)檢測(cè)過(guò)程就完成了[7]。

丹麥雷度Radiometer（ABL90FLEX）血?dú)夥治鰞x屬于目前比較先進(jìn)的一種血?dú)夥治鰞x，在臨床檢測(cè)的過(guò)程中無(wú)論是對(duì)于血?dú)馊?xiàng)還是紅細(xì)胞壓積、K+、Na+、Ca2+、Cl-都可以一次性提供所有檢測(cè)參數(shù)，同時(shí)還可以另外提供22個(gè)計(jì)算參數(shù)，并有多重試劑包、測(cè)試卡類(lèi)型可以靈活運(yùn)用，內(nèi)部留置有電池，可以交流或者是直流兩用，有效地實(shí)現(xiàn)了工作時(shí)間延長(zhǎng)，適合中國(guó)用戶(hù)使用[8]。同時(shí)丹麥雷度Radiometer（ABL90FLEX）血?dú)夥治鰞x具有較短的分析時(shí)間，一般可以在35s內(nèi)獲得17項(xiàng)危急癥參數(shù)結(jié)果，有助于患者及時(shí)救治方案的制定，也有著較短的循環(huán)時(shí)間，可以隨時(shí)實(shí)現(xiàn)樣本的檢測(cè)，并不會(huì)因?yàn)榫S護(hù)而影響樣本檢測(cè)的及時(shí)性。在此基礎(chǔ)上，其也可以自動(dòng)質(zhì)量管理，可以借助AQM系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)定標(biāo)、質(zhì)控與系統(tǒng)內(nèi)部檢測(cè)，進(jìn)而實(shí)施實(shí)現(xiàn)整個(gè)檢測(cè)體系的監(jiān)控，并及時(shí)糾正隨機(jī)發(fā)生的錯(cuò)誤。本研究將丹麥雷度Radiometer（ABL90FLEX）血?dú)夥治鰞x應(yīng)用于靜脈血K+、Na+、Ca2+以及GLu的檢測(cè)過(guò)程中，在較短的時(shí)間內(nèi)為臨床醫(yī)生提供了相關(guān)指標(biāo)水平，但是因?yàn)闄z測(cè)原理等方面存在的差異，這一儀器與生化分析儀的結(jié)果依然存在著一定的差異，部分結(jié)果并不能應(yīng)用于臨床。

通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析后可知“血?dú)夥治鰞x檢測(cè)K+、Na+與GLu均存在相關(guān)性，檢測(cè)結(jié)果中K+與生化分析儀相比明顯較低，GLu則顯著較高，P<0.05；而檢測(cè)Na+結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；血?dú)夥治鰞x與生化分析儀檢測(cè)Ca2+并無(wú)顯著相關(guān)性?！闭f(shuō)明血?dú)夥治鰞x檢測(cè)結(jié)果中的K+、Na+與GLu可以應(yīng)用于患者病情評(píng)估，而Ca2+則不能應(yīng)用于臨床。具體分析后發(fā)現(xiàn)兩種檢測(cè)儀器對(duì)于Na+檢測(cè)相關(guān)性為0.903，有著較強(qiáng)的正向相關(guān)性，且二者數(shù)值間并無(wú)顯著差異，表明了其可以更好地應(yīng)用于患者病情評(píng)估。兩種方法檢測(cè)GLu的相關(guān)性為0.928，表明了二者有著較強(qiáng)的相關(guān)性，但是具體數(shù)值有著顯著差異，出現(xiàn)的原因與檢測(cè)原理、時(shí)間有關(guān)，說(shuō)明血?dú)夥治鰞x所檢測(cè)的GLu值可以在一定基礎(chǔ)上應(yīng)用于臨床。生化分析儀與血?dú)夥治鰞x檢測(cè)K+的相關(guān)性為0.792，說(shuō)明二者之間有著較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系，但是檢測(cè)數(shù)據(jù)有著較強(qiáng)的差異，相對(duì)來(lái)說(shuō)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)數(shù)值較低，這與血液采集順序、采血管內(nèi)負(fù)壓以及心理處理、標(biāo)本儲(chǔ)存等相關(guān)因素有著一定關(guān)系，可能導(dǎo)致K+假性升高，但是并不會(huì)顯著影響結(jié)果，提示血?dú)夥治鰞x檢測(cè)的K+水平可以在一定基礎(chǔ)上用于患者的病情評(píng)估。兩種儀器對(duì)于Ca2+含量的檢測(cè)結(jié)果有著較為微弱的相關(guān)性，這與二者所用檢測(cè)原理、質(zhì)控不同有著直接的關(guān)系，說(shuō)明了血?dú)夥治鰞x對(duì)于Ca2+水平的檢測(cè)并不能應(yīng)用于患者的病情評(píng)估。但是本研究的樣本相對(duì)較少，結(jié)果與結(jié)論可能并不具有廣泛性，因此在實(shí)際臨床中需要不斷地進(jìn)行分析與研究，以將結(jié)果更好應(yīng)用于臨床。

綜上所述，丹麥雷度Radiometer（ABL90FLEX）血?dú)夥治鰞x屬于臨床較為理想的一種檢測(cè)方式，其在K+、Na+、GLu等治療的檢測(cè)中與生化分析儀有著較強(qiáng)的相關(guān)性，雖然具體數(shù)值可能存在差異，但是依然可以應(yīng)用于患者的病情評(píng)估，但是對(duì)于Ca2+的檢測(cè)相關(guān)性較低，并不建議將其應(yīng)用于患者病情評(píng)估。但是為了保證臨床診斷正確，避免耽誤患者治療則需要結(jié)合患者的癥狀、體征進(jìn)行綜合性判斷，以促進(jìn)患者的更好治療以及恢復(fù)。