王婷 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：觀察心電監(jiān)測儀在合并心血管疾病腦卒中患者早期康復(fù)的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月～2020年2月本院收治的64例合并心血管疾病腦卒中患者。早期康復(fù)訓(xùn)練中實施心電監(jiān)測儀監(jiān)測，分析應(yīng)用價值。結(jié)果：訓(xùn)練前、訓(xùn)練中、訓(xùn)練后患者心率、收縮壓、舒張壓分別為（72.2±10.2）次/min、（78.5±10.9）次/min、（73.8±8.9）次/min，（128.1±23.0）mmHg、（145.6±26.2）mmHg、（130.9±25.8）mmHg，（86.2±9.1）mmHg、（89.3±8.5）mmHg、（85.3±8.6）mmHg，訓(xùn)練中較之訓(xùn)練前明顯升高（P<0.05），訓(xùn)練后與訓(xùn)練前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腦鈉肽、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白和肌鈣蛋白方面，訓(xùn)練前分別為（80.15±6.47）pg/mL、（166.32±9.74）U/L、（0.79±0.08）ng/L、（50.63±7.54）ng/mL、（0.004±0.001）ng/mL，訓(xùn)練后分別為（40.81±6.89）pg/mL、（195.34±9.58）U/L、（0.37±0.03）ng/L、（30.23±1.98）ng/mL、（0.008±0.002）ng/mL，訓(xùn)練后比訓(xùn)練前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心電監(jiān)測儀用于合并心血管疾病腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中，效果顯著。

腦卒中是一種臨床常見急性腦血管疾病，疾病由多原因?qū)е碌哪X血管破裂或者血液回流障礙所引發(fā)，臨床分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中。腦卒中發(fā)病后，可引發(fā)極高的病死率，盡管經(jīng)過積極的救治，仍然會出現(xiàn)較高的致殘率。因此，在腦卒中患者經(jīng)過緊急救治生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，需要采取積極的康復(fù)訓(xùn)練措施，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能損傷，達到降低認(rèn)知、語言、運動等功能障礙的目的[1]。合并心血管疾病患者，在康復(fù)訓(xùn)練中會出現(xiàn)心率、血壓等異常變化，引發(fā)生命危險。因此合并心血管疾病的腦卒中患者在實施早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，需要對上述指標(biāo)進行密切監(jiān)測，以調(diào)節(jié)運動強度，保證訓(xùn)練的安全性。為此，本研究將心電監(jiān)測儀應(yīng)用在合并心血管疾病的腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，觀察其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2020年2月本院收治的64例合并心血管疾病腦卒中患者為研究對象。患者中，男42例，女22例，年齡42～78歲，平均（60.3±3.6）歲。包括腦出血24例和腦梗死40例。文化水平：小學(xué)12例，初中15例，高中18例，大專及大專以上19例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者及家屬同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次發(fā)病，并經(jīng)臨床癥狀及CT或者MRI明確診斷為腦卒中，發(fā)病時間在1個月以內(nèi)，合并冠心病、慢性房顫等心血管疾病，發(fā)病前心功能正常。自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整且意識清晰；具備良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；發(fā)病前存在神經(jīng)功能障礙者；存在意識不清或者語言交流障礙者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性或者系統(tǒng)疾病者；合并器質(zhì)性病變；合并惡性腫瘤；哺乳期或者妊娠期婦女；存在嚴(yán)重心理疾病或者精神異常；伴有原發(fā)腦血管疾病或者遺留嚴(yán)重功能障礙；惡性進行性高血壓；既往具有心肺疾病；合并癡呆、失語、認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

所有患者入院后進行常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖監(jiān)測以及進行心肌酶譜檢查。經(jīng)過臨床積極有效的診療，患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)其進行早期康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練每次持續(xù)20～30min，主要內(nèi)容是采用橋式運動、翻身訓(xùn)練、良肢位擺放以及上肢活動，及關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練等方式開展早期訓(xùn)練。訓(xùn)練開始前，即采用Dash4000型心電監(jiān)測儀對患者進行心電監(jiān)測。采用自覺疲勞指數(shù)對患者的疲勞情況進行觀察。評分規(guī)則為：6～9級輕微疲勞，10～13級中度疲勞，14～17級中重度疲勞，18～20級重度疲勞。早期康復(fù)訓(xùn)練中，康復(fù)醫(yī)師通過康復(fù)指導(dǎo)過程中，與患者進行語言交流，并觀察患者反應(yīng)，評估其疲勞情況。護理人員可以通過心電監(jiān)測儀對患者實施康復(fù)訓(xùn)練過程中的心率、血壓等情況進行監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測3d。早期康復(fù)訓(xùn)練的時間一般保持在上午9:00～11:00，以防止監(jiān)測時間不同造成的心率、血壓變異情況[2]。

本次心電監(jiān)測儀操作以及疲勞情況的評估，均由同一名康復(fù)醫(yī)師進行。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練中以及訓(xùn)練后的心電監(jiān)測指標(biāo)變化，包括心率、收縮壓和舒張壓。監(jiān)測心肌標(biāo)志物，包括腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）、肌鈣蛋白Ⅰ、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶；綜合評估Barthel指數(shù)，分值越高，表示患者日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。以±s描述計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗。P<0.05為比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比訓(xùn)練前、中、后心率、收縮壓和舒張壓

心率指標(biāo)分析，患者訓(xùn)練中指標(biāo)比較訓(xùn)練前指標(biāo)有明顯提升（P<0.05），訓(xùn)練后指標(biāo)與訓(xùn)練中指標(biāo)對比有顯著差異（P<0.05），訓(xùn)練后指標(biāo)與訓(xùn)練前相比較，差異不顯著（P>0.05）。收縮壓指標(biāo)分析，患者訓(xùn)練中指標(biāo)比較訓(xùn)練前指標(biāo)有明顯提升（P<0.05），訓(xùn)練后指標(biāo)與訓(xùn)練中指標(biāo)對比有顯著差異（P<0.05），訓(xùn)練后指標(biāo)與訓(xùn)練前相比較，差異不顯著（P>0.05）；舒張壓指標(biāo)分析，患者訓(xùn)練中指標(biāo)比較訓(xùn)練前指標(biāo)有明顯提升（P<0.05），訓(xùn)練后指標(biāo)與訓(xùn)練中指標(biāo)對比有顯著差異（P<0.05），訓(xùn)練后指標(biāo)與訓(xùn)練前相比較，差異不顯著（P>0.05），見表1。

表1.患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練中以及訓(xùn)練后的心電監(jiān)測指標(biāo)變化分析(n=64,±s)

表1.患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練中以及訓(xùn)練后的心電監(jiān)測指標(biāo)變化分析(n=64,±s)

組別 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)訓(xùn)練前 72.2±10.2 128.1±23.0 86.2±9.1訓(xùn)練中 78.5±10.9 145.6±26.2 89.3±8.5訓(xùn)練后 73.8±8.9 130.9±25.8 85.3±8.6 t/P訓(xùn)練前/訓(xùn)練中 3.376/0.001 4.016/0.000 1.992/0.049 t/P訓(xùn)練中/訓(xùn)練后 4.378/0.000 3.198/0.002 2.646/0.009 t/P訓(xùn)練后/訓(xùn)練前 0.946/0.346 0.463/0.644 0.575/0.566

2.2 比較訓(xùn)練前后心肌標(biāo)志物

訓(xùn)練后BNP、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白和肌鈣蛋白比訓(xùn)練前優(yōu)，差異明顯（P<0.05），見表2。

表2.比較訓(xùn)練前后心肌標(biāo)志物(n=64,±s)

表2.比較訓(xùn)練前后心肌標(biāo)志物(n=64,±s)

組別 BNP(pg/mL) 乳酸脫氫酶(U/L) 肌酸激酶同工酶(ng/L) 肌紅蛋白(ng/mL) 肌鈣蛋白Ⅰ(ng/mL)訓(xùn)練前 80.15±6.47 166.32±9.74 0.79±0.08 50.63±7.54 0.004±0.001訓(xùn)練后 40.81±6.89 195.34±9.58 0.37±0.03 30.23±1.98 0.008±0.002 t 33.298 16.993 39.326 20.935 14.311 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較訓(xùn)練前后Barthel指數(shù)

訓(xùn)練后Barthel指數(shù)評分比訓(xùn)練前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3.比較訓(xùn)練前后Barthel指數(shù)評分(n=64,±s,分)

表3.比較訓(xùn)練前后Barthel指數(shù)評分(n=64,±s,分)

images/BZ_111_1252_1317_2268_1473.png組別 Barthel指數(shù)訓(xùn)練前 48.25±12.32

3.討論

腦卒中患者經(jīng)過臨床積極的救治，有效避免了死亡風(fēng)險，然而仍然有致殘的高風(fēng)險，因此，在患者生命體征恢復(fù)后，需要給予積極的早期康復(fù)訓(xùn)練，以降低功能障礙的發(fā)生率。伴隨心血管疾病患者，其身體耐受力降低，且伴隨心血管疾病發(fā)病風(fēng)險，實施早期康復(fù)訓(xùn)練時，有可能引發(fā)心率異常，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)作，也可引發(fā)極高的病死率[3]。因此，在進行腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練時，需要采用心電監(jiān)護方式，對患者的運動強度進行密切的監(jiān)測，以防止運動強度過大引發(fā)心臟負荷增加，而出現(xiàn)心血管意外。通過心電監(jiān)測儀的監(jiān)測，可以對患者心率、血壓等指標(biāo)進行密切的監(jiān)測，并結(jié)合患者自覺疲勞指數(shù)監(jiān)測，在出現(xiàn)血壓、心率異常時，即刻停止康復(fù)訓(xùn)練。并在訓(xùn)練過程中，準(zhǔn)備好吸氧裝置以及硝酸甘油、抗心律失常等急救藥品，以應(yīng)付突發(fā)情況。

在臨床研究過程中，發(fā)現(xiàn)引發(fā)腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練意外的腦血管意外主要是冠心病以及急性心肌梗死等疾病，因此，對于該類疾病患者，在進行心電監(jiān)護過程中，一般保持其心率控制在靜息心率基礎(chǔ)上增加20～30次/min的控制范圍內(nèi)[4]。而在采取橋式運動、翻身訓(xùn)練以及上肢運動過程中，還結(jié)合了患者自覺疲勞指數(shù)進行綜合評估，評估中對患者的安全性進行有效的保證。通過引導(dǎo)患者與康復(fù)醫(yī)師交談，對其心率、血壓等監(jiān)測值進行分析，發(fā)現(xiàn)雖然有明顯的提升，但仍然在可控制范圍內(nèi)[5]。證實了心電監(jiān)測儀的使用，可在保證訓(xùn)練效果的同時，保證患者心率、血壓等穩(wěn)定，以防止各種心血管意外的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練中患者心率、收縮壓、舒張壓較之訓(xùn)練前明顯升高（P<0.05），訓(xùn)練后與訓(xùn)練前差異不顯著（P>0.05）。這一研究結(jié)果說明，腦卒中患者在早期康復(fù)訓(xùn)練中，其運動強度會對心率、血壓等產(chǎn)生明顯的影響，但在心電監(jiān)測儀的指示下，對運動強度進行控制，可保證康復(fù)訓(xùn)練的安全性，患者訓(xùn)練結(jié)束后的監(jiān)護指標(biāo)未見異常。

針對腦卒中患者來講，由于心血管病變程度不同，再加之長時間臥床、制動等因素作用，使得自身耐受力越來越低。因此，應(yīng)及早指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)護理干預(yù)，其能夠發(fā)生心血管意外事件?；诖?，早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)聯(lián)合心電監(jiān)護干預(yù)，避免因為過量運動導(dǎo)致心臟負荷增加，應(yīng)用效果明顯，盡可能的降低心血管意外事件發(fā)生率。

采用心電監(jiān)護干預(yù)腦卒中合并心血管疾病患者，同時聯(lián)合具體病癥護理方法，為患者及其家屬仔細講解心電監(jiān)護相關(guān)內(nèi)容，仔細觀察并記錄心電監(jiān)護儀有關(guān)參數(shù)，通過分析心電監(jiān)測結(jié)果，能夠及時反映患者預(yù)后狀況和病情程度。同時，腦卒中合并心腦血管疾病患者護理過程中，早期康復(fù)護理期間應(yīng)加強對健康宣教的關(guān)注，盡可能地提高腦卒中合并心腦血管疾病患者配合度[6,7]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練中收縮壓、舒張壓及心率比訓(xùn)練前高，差異明顯（P<0.05），根據(jù)以上結(jié)果分析，早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，聯(lián)合心電監(jiān)護儀能夠?qū)⒒颊呖祻?fù)狀況清楚地反映出來，從而更好地判斷疾病。心電監(jiān)護儀的采用，能夠有效監(jiān)測腦卒中合并心血管疾病患者生命體征指標(biāo)，盡量避免過量運動，避免心臟負荷增加，確?；颊呱踩?。研究結(jié)果顯示，BNP、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白和肌鈣蛋白方面，訓(xùn)練后較訓(xùn)練前優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Barthel指數(shù)評分方面訓(xùn)練前為（48.25±12.32）分，訓(xùn)練后為（63.27±11.28）分，訓(xùn)練后比訓(xùn)練前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)以上結(jié)果分析，通過實施康復(fù)訓(xùn)練后，患者心肌指標(biāo)改善明顯，同時可促進患者日常生活能力的提高，其有助于患者及早恢復(fù)健康，促進其生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，合并心血管疾病腦卒中患者在實施早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，由于運動強度不同，有引發(fā)心血管意外的風(fēng)險。采用心電監(jiān)測儀進行心率和血壓的監(jiān)測，進行運動強度的控制和調(diào)整，可有效保證康復(fù)訓(xùn)練的安全性。證實了心電監(jiān)測儀在合并心血管疾病腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練中具有較好的應(yīng)用價值。