劉文武,俞旭華,徐佳駿,文宇坤,李 慈,方以群

(海軍特色醫(yī)學(xué)中心 潛水與高氣壓醫(yī)學(xué)研究室,上海,200433)

0 引言

作為一種新的作戰(zhàn)樣式,水下特種作戰(zhàn)在未來海上作戰(zhàn)中將發(fā)揮重要作用。蛙人作為水下特種作戰(zhàn)的特殊群體,以其隱蔽性好、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、獨(dú)立靈活的特點(diǎn),越來越受到人們的重視。蛙人運(yùn)載裝備是一種以水下潛艇或水面艦船為支撐平臺(tái)、承擔(dān)特殊任務(wù)的水下運(yùn)載器。隨著近海作戰(zhàn)需求的不斷提高,蛙人運(yùn)載裝備大大延伸了潛艇(或水面艦船)的探測(cè)和作戰(zhàn)范圍,可在對(duì)潛艇或水面艦船來說高度危險(xiǎn)或不可能到達(dá)的近海及淺水區(qū)域活動(dòng),有效提高了近淺海作戰(zhàn)能力[1]。

蛙人運(yùn)載裝備體系主要包括小型蛙人推進(jìn)裝置、濕式蛙人輸送艇、干甲板掩蔽艙以及大型干式蛙人運(yùn)載器[1]。目前,濕式蛙人輸送艇是一種技術(shù)較為成熟的、用于多人編隊(duì)水下作戰(zhàn)任務(wù)的蛙人運(yùn)載器。為了保證蛙人在水下的停留時(shí)間和隱蔽性,常采用閉式或半閉式呼吸裝具為蛙人水下呼吸提供支持[2]。相較于開放式潛水裝具,閉式或半閉式呼吸裝具的水下安全風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,與復(fù)雜的蛙人運(yùn)載器操作一起對(duì)蛙人的水下活動(dòng)安全造成了一定的威脅[3]。因此,平時(shí)的訓(xùn)練過程中,特種作戰(zhàn)的蛙人有必要掌握水下風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處置流程和方法,以應(yīng)對(duì)各種水下突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。雖然美國(guó)海軍針對(duì)閉式/半閉式呼吸裝具潛水過程中,相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的處置進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹,但有關(guān)濕式蛙人輸送艇水下投送過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及其處置,目前尚未有報(bào)道[4]。文中針對(duì)濕式蛙人輸送艇搭載蛙人水下作戰(zhàn)時(shí)不同階段可能存在的危險(xiǎn)及其處置進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 水下航行階段

1.1 艇載呼吸器故障

蛙人水下輸送時(shí),一般呼吸的氣體來源于輸送艇自身攜帶的氣體。如果輸送艇自身的呼吸裝置出現(xiàn)故障,則需要使用蛙人自身攜帶的呼吸裝具進(jìn)行呼吸。蛙人根據(jù)所在深度決定呼吸何種氣體(氧氣、混合氣),然后,根據(jù)具體作業(yè)任務(wù)、輸送艇的具體情況以及水面環(huán)境,確定是否繼續(xù)在水下停留。

1.2 艇載呼吸氣耗盡

輸送艇自身的氣源量有限。如果輸送艇水下停留時(shí)間過長(zhǎng),超過設(shè)計(jì)的最長(zhǎng)水下停留時(shí)間,將會(huì)出現(xiàn)艇載呼吸氣耗盡。因此,航行過程中,艇員需隨時(shí)關(guān)注艇載呼吸氣的壓力。一旦出現(xiàn)艇載呼吸氣壓力不足,蛙人應(yīng)停止從輸送艇獲取氣源,改用自身攜帶的氣瓶進(jìn)行呼吸,根據(jù)蛙人所處的深度,決定呼吸何種氣體。然后根據(jù)作業(yè)任務(wù)、輸送艇的具體情況以及水面環(huán)境,確定是否繼續(xù)在水下停留。

1.3 艇載和自攜式呼吸裝置同時(shí)故障

如果艇載呼吸裝置和自攜式呼吸裝置均出現(xiàn)故障,或因水下停留時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致所有氣體耗盡,蛙人需要停止呼吸艇載和自攜式呼吸裝置內(nèi)的氣體,立即改用呼吸攜帶的逃生氣瓶進(jìn)行逃生,上浮出水。上升過程中,蛙人應(yīng)盡量平緩呼吸,不要屏氣,避免肺氣壓傷。

1.4 輸送艇機(jī)械故障

如果輸送艇在水下發(fā)生故障,無(wú)法繼續(xù)水下航行,蛙人需根據(jù)經(jīng)驗(yàn)檢查故障原因。如果故障排除,繼續(xù)進(jìn)行水下作業(yè),同時(shí)關(guān)注艇載呼吸氣的量;如果故障復(fù)雜無(wú)法排除,或者未能發(fā)現(xiàn)故障原因,或者因?yàn)橥лd氣體有限不適合繼續(xù)尋找故障原因,蛙人則需改用呼吸自攜式氣瓶?jī)?nèi)氣體,根據(jù)深度確定呼吸所使用的呼吸氣體。棄艇后根據(jù)作業(yè)任務(wù)、輸送艇的具體情況以及水面環(huán)境,確定是否繼續(xù)在水下停留。

1.5 氮麻醉

40 m 以淺范圍內(nèi)蛙人通常不會(huì)出現(xiàn)氮麻醉表現(xiàn),但存在個(gè)體差異。如果水下航行接近40 m 或因?yàn)樘厥庠蛏疃瘸^40 m 時(shí),蛙人有可能出現(xiàn)氮麻醉的表現(xiàn)[5]。因此,首先在平時(shí)訓(xùn)練時(shí),需了解氮麻醉的一般表現(xiàn),以便水下發(fā)生類似表現(xiàn)時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。其次,如果水下發(fā)生氮麻醉的表現(xiàn),應(yīng)該沉著應(yīng)對(duì),不管嚴(yán)重程度如何,需上升一定深度,待癥狀緩解后才能繼續(xù)進(jìn)行作業(yè);如果無(wú)法緩解,則需要緩慢上升出水。

1.6 減壓病

蛙人在水下呼吸混合氣一段時(shí)間后,由于上升速度過快,導(dǎo)致溶解在體內(nèi)的惰性氣體(主要為氮?dú)?逸出,產(chǎn)生氣泡,導(dǎo)致一系列的癥狀和體征,稱之為潛水減壓病[6]。因任務(wù)需要,輸送艇在水下會(huì)進(jìn)行變深度航行[7],加之蛙人作戰(zhàn)任務(wù)的需要,存在反復(fù)潛水,因而存在發(fā)生減壓病的風(fēng)險(xiǎn)。通常,空氣潛水相關(guān)的減壓病發(fā)生于出水后,即存在一定的潛伏期。但由于蛙人反復(fù)潛水或其他危險(xiǎn)因素,導(dǎo)致水下也存在發(fā)生減壓病的風(fēng)險(xiǎn)。航行階段發(fā)生減壓病,如果出現(xiàn)于吸氧深度極限以深,情況允許時(shí),可上升到吸氧深度,呼吸自攜式氣瓶?jī)?nèi)純氧,若氣體不足,則需出水;如果情況不允許,則可增加水下停留深度(不要超過40 m),待癥狀緩解后按照減壓程序進(jìn)行減壓,根據(jù)病情,確定是否需要繼續(xù)水下停留執(zhí)行任務(wù)。

如果減壓病癥狀出現(xiàn)于吸氧深度極限以淺,則轉(zhuǎn)換為呼吸自攜式氣瓶?jī)?nèi)氧氣,若氣體不足,則需出水;如果情況不允許上升,則可增加水下停留深度(不要超過40 m),待癥狀緩解后按照減壓程序進(jìn)行減壓,根據(jù)病情決定是否需要繼續(xù)水下停留執(zhí)行任務(wù)。

2 蛙人離艇后

蛙人到達(dá)目標(biāo)地點(diǎn)后,或者因?yàn)檩斔屯Ч收隙坏貌粭壨r(shí),蛙人需按照固定步驟離艇。離艇后,基于蛙人所在的深度選擇呼吸相應(yīng)的氣體。

2.1 水下絞纏

蛙人出艇后發(fā)生水下絞纏,可通過自身攜帶的潛水刀進(jìn)行處理,或在同伴的協(xié)助下予以解決;如果周圍沒有同伴,攜帶的氣體量有限,則可通過水聲通信通知其他隊(duì)員幫助解決;如果氣體耗盡,則需在同伴的配合下解除絞纏,必要時(shí)卸去裝備,采用呼吸逃生氣瓶?jī)?nèi)氣體,并及時(shí)出水。

2.2 出艇后自攜式呼吸器故障

蛙人出艇后攜帶的自攜式呼吸器發(fā)生故障,無(wú)法對(duì)蛙人進(jìn)行供氣。此時(shí),隊(duì)員需保持冷靜,將咬嘴的閥箱轉(zhuǎn)換至大氣狀態(tài),拔開面罩,呼吸逃生氣瓶?jī)?nèi)的氣體,同時(shí)盡快回到水面,等待援救。上升過程中需控制好上升的速度、避免屏氣和加快排氣。

2.3 出艇后呼吸氣體耗盡

艇員出艇后如果在氧氣深度極限以淺作業(yè)時(shí),攜帶的氧氣瓶?jī)?nèi)氣體耗盡,則呼吸氮氧混合氣體;如果氧氣深度極限以深呼吸的氮氧混合氣耗盡時(shí),則需回到氧氣深度極限以淺的深度,轉(zhuǎn)換為呼吸氧氣;如果氧氣與氮氧混合氣均已經(jīng)耗盡,則需按照前述要求,呼吸逃生氣瓶?jī)?nèi)的氣體,盡快上升出水,等待救援。上升過程中需控制好上升的速度、避免屏氣和加快排氣。

2.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒

由于呼吸氣體氧分壓過高,短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀和體征(以癲癇為主要表現(xiàn)),稱之為中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒。采用半閉式潛水裝具潛水時(shí),導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒的原因包括:氧分壓升高(深度過大、快速下潛會(huì)導(dǎo)致氧氣來不及消耗而出現(xiàn)氧分壓過高)、暴露時(shí)間延長(zhǎng)、水下長(zhǎng)時(shí)間浸沒、肢體活動(dòng)導(dǎo)致應(yīng)激、體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增加或排出減少[4]。

如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒未發(fā)生驚厥,首先必須采取快速降低氧分壓的措施。如果在氧氣極限深度以深,可以快速上升至較淺深度,或者打開混合氣瓶,關(guān)閉氧氣氣瓶,呼吸混合氣體。如果處理后仍未完全緩解,則必須出水。如果在氧氣極限深度以淺呼吸純氧時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒的前驅(qū)表現(xiàn),則轉(zhuǎn)換為氮氧混合氣,根據(jù)實(shí)際情況決定是否繼續(xù)水下停留。

如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒已經(jīng)發(fā)生驚厥,若蛙人仍有意識(shí),則可上升出水,但應(yīng)控制上升速度;或者轉(zhuǎn)換呼吸混合氣體。若蛙人意識(shí)喪失,則需其他隊(duì)員進(jìn)行援救。首先,確保救援者位于驚厥蛙人的身后位置,除非壓鉛帶妨礙驚厥蛙人回到水面,否則不能解除。確認(rèn)面罩仍在位,并沒有進(jìn)水。若驚厥蛙人仍有自主呼吸,則在隊(duì)員協(xié)助下呼吸混合氣上升出水,必要時(shí)可稍作減壓;若無(wú)自主呼吸,則需隊(duì)員將其直接救援出水,但需控制上升速度。如果面罩脫落,不能再戴上面罩,在時(shí)間允許的情況下,將閥箱轉(zhuǎn)換至大氣位置,防止呼吸裝置的吸收劑進(jìn)水。若驚厥蛙人仍有自主呼吸,可以給與逃生呼吸器咬嘴呼吸,施救者從背后摟住驚厥蛙人,上升出水;如果驚厥蛙人無(wú)自主呼吸,施救者從背后摟住驚厥蛙人后直接救援出水,但需控制上升速度[8-9]。出水后根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.5 肺氧中毒

長(zhǎng)時(shí)間呼吸高分壓氧氣會(huì)對(duì)肺造成一定損傷,稱之為肺氧中毒。一般情況下,呼吸艇載混合氣或純氧,在規(guī)定的深度、時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生肺損傷。如果艇員由于長(zhǎng)時(shí)間水下停留而出現(xiàn)肺部不適:1)如果呼吸純氧,則需轉(zhuǎn)換為呼吸混合氣體,或者上升出水;2)如果呼吸混合氣體,則需上升至更淺的深度,或直接出水。出水后一般能自行恢復(fù)。

2.6 缺氧

氧氣極限深度以淺,如果由于氧氣耗盡導(dǎo)致氧氣不足或者因?yàn)檠鯕馔饭收蠈?dǎo)致氧氣供應(yīng)不足且無(wú)法解決,則可以轉(zhuǎn)換呼吸混合氣體;如果是由于快速上升,導(dǎo)致氧分壓下降的速度比供氣系統(tǒng)補(bǔ)氧的速度快而引起缺氧,則可減緩上升速度或停止上升,待恢復(fù)后繼續(xù)進(jìn)行作業(yè);如果氧氣和混合氣供氣正常,補(bǔ)充氣體后仍感覺缺氧,則需借助逃生氣瓶,上升出水。

如果蛙人因缺氧導(dǎo)致昏迷,需同伴救援,救助方法與上述中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒意識(shí)喪失者一致。

2.7 二氧化碳中毒

二氧化碳中毒的原因與吸收劑效能下降或進(jìn)水,以及不能有效吸收二氧化碳有關(guān),也可能是由蛙人水下活動(dòng)量過大,體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳過多所導(dǎo)致。

出現(xiàn)二氧化碳中毒時(shí),蛙人如果清醒,則需進(jìn)行數(shù)次深呼吸,并補(bǔ)充氧氣,然后上升。如需減壓,則按規(guī)定程序減壓。如果癥狀未緩解,蛙人則應(yīng)出水。如蛙人昏迷,需同伴救援,救助方法與上述中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒意識(shí)喪失者一致。如果因?yàn)槲談┕捱M(jìn)水導(dǎo)致二氧化碳中毒,則需保持頭朝上的直立位,防止化學(xué)吸入傷。

2.8 化學(xué)物損傷

化學(xué)物質(zhì)損傷是指吸收罐進(jìn)水后產(chǎn)生的腐蝕性液體進(jìn)入特戰(zhàn)隊(duì)員呼吸道導(dǎo)致的損傷。導(dǎo)致吸收罐進(jìn)水的主要原因有:吸收罐破損、密封圈因?yàn)闀r(shí)間較長(zhǎng)而老化、吸收罐未擰緊,以及某些原因?qū)е麻y箱轉(zhuǎn)換至大氣位置等。如果出現(xiàn)腐蝕性液體進(jìn)入嘴、鼻或面罩中,艇員必須立即調(diào)整為頭朝上體位。如果不需減壓停留,則采用逃生氣瓶呼吸,以一定的速度上升到水面。如果需要減壓停留,出水后按照未停留減壓進(jìn)行處理。出水后用清水漱口數(shù)次,然后大口吞咽清水。如果只有海水,則只沖洗而不吞咽。也可用飲料替代,但不要使用弱酸性飲料,也不要嘗試誘吐。受化學(xué)物質(zhì)損傷的蛙人,在上升過程中往往難以正常呼吸。同時(shí)應(yīng)注意蛙人是否有其他的癥狀,必要時(shí)及時(shí)處理。化學(xué)物吸入傷應(yīng)盡快得到醫(yī)學(xué)救治,如因呼吸道燒傷引起呼吸窘迫,則應(yīng)立刻住院治療。

2.9 氮麻醉

處理方法同1.5 節(jié)。

2.10 減壓病

如果出水前出現(xiàn)減壓病癥狀,但仍能繼續(xù)水下停留,可在同行蛙人的陪同下,增加潛水的深度,按新的減壓方案減壓出水(一定深度可以呼吸純氧以縮短減壓時(shí)間)。出水后,應(yīng)盡快接受加壓治療。

如果在水下出現(xiàn)減壓病癥狀后不能維持水下停留,則蛙人應(yīng)以一定的速度上升出水,不要屏氣,保持呼吸順暢。出水后可以呼吸自攜氣瓶?jī)?nèi)的氧氣。如有條件,出水后采用便攜式減壓艙或船載加壓艙治療[10],治療方案取決于癥狀嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。

2.11 水下沖擊傷

蛙人水下活動(dòng)時(shí),如遇到炸彈水下爆炸,會(huì)導(dǎo)致水下沖擊傷(主要是含氣腔室)。水下爆炸發(fā)生前,艇員應(yīng)盡可能浮出水面遠(yuǎn)離爆炸范圍。為減小爆炸對(duì)人體的影響,艇員應(yīng)將腳朝向爆炸核心,頭遠(yuǎn)離爆炸核心,或頭和上半身露出水面,或背朝下浮于水中,頭露出水面。一旦水下發(fā)生沖擊傷,蛙人應(yīng)迅速出水,出水后呼吸自攜式氣瓶?jī)?nèi)純氧,等待救援。

2.12 肺氣壓傷

蛙人在水下活動(dòng)過程中,上升時(shí)由于有意或無(wú)意的屏氣,或因其他情況上升過快(通常見于接近水面的深度),肺內(nèi)氣體來不及經(jīng)呼吸道排出體外,則可能導(dǎo)致肺氣壓傷[6]。如果存在上述快速上升后出現(xiàn)的胸骨后疼痛、咯血、口鼻流泡沫狀血等表現(xiàn),則懷疑為肺氣壓傷。如果蛙人位于水下,則需立刻出水,注意控制速度,出水后可呼吸自攜式氣瓶?jī)?nèi)的氧氣。如果蛙人已經(jīng)出水,則在水面呼吸自攜式氣瓶?jī)?nèi)的氧氣;如果蛙人在水下因?yàn)榉螝鈮簜麑?dǎo)致昏迷,則需同伴救援,救助方法與上述中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒意識(shí)喪失者一致。

2.13 水母蜇傷

蛙人在水下被水母蜇傷后,若傷情較輕,不影響水下作業(yè),可繼續(xù)執(zhí)行任務(wù);若傷情不允許水下繼續(xù)作業(yè),則需出水,并用海水沖洗蜇傷處。如有條件,采用5%醋酸濕敷蜇傷部位,濕敷至少持續(xù)30 min,或直到疼痛消失為止。獲救后,可用熱水(40℃)浸泡。不能用毛巾擦拭,大的觸手可用鑷子等工具取走。救護(hù)者應(yīng)戴手套,以免自己被蜇傷[11]。

2.14 水下低溫

通常,蛙人水下作業(yè)穿著保暖潛水服,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)能維持體溫。如果超過規(guī)定的時(shí)間或潛水服破損導(dǎo)致進(jìn)水,則可能發(fā)生體溫下降。此時(shí),艇員需按照減壓程序出水,可卸去壓鉛,盡量保證浮于水面,采用減少體溫下降的姿勢(shì)(單人:小腿雙腿交叉,大腿并攏貼近胸部,雙臂交叉抱于胸前;多人:相互抱在一起,將身體兩側(cè)、胸腹部相互貼緊,腿可交叉)。獲救后,如有條件,換上干衣服,根據(jù)體溫下降程度,給予相應(yīng)的復(fù)溫措施。

3 結(jié)束語(yǔ)

為有效保障蛙人水下作戰(zhàn)能力,一方面需要關(guān)注裝備本身的性能特點(diǎn),全面掌握裝備的使用和操作流程,避免錯(cuò)誤操作;同時(shí),下水前需對(duì)裝備進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查,尤其是水下生命支持裝置,確保能對(duì)水下作業(yè)提供必要的支持。另一方面,隊(duì)員需要熟悉水下應(yīng)急情況及其正確的處置方式,同時(shí)避免在水下進(jìn)行非規(guī)定動(dòng)作,如:加大潛水深度、不按要求減壓、水下停留時(shí)間過長(zhǎng)等。

因此,有必要將預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)和及時(shí)處置風(fēng)險(xiǎn)作為蛙人輸送艇平時(shí)訓(xùn)練的重點(diǎn),文中所述的針對(duì)不同階段蛙人水下作戰(zhàn)危險(xiǎn)應(yīng)急處置方案,不僅能提高水下操作的安全性,也能將非戰(zhàn)斗損傷最小化,可以為水下特種作戰(zhàn)蛙人的培訓(xùn)提供有效參考。當(dāng)然,水下環(huán)境和航行復(fù)雜多變,不同階段可能還存在其他一些風(fēng)險(xiǎn)尚未涉及,還需在以后的訓(xùn)練和實(shí)戰(zhàn)演練中總結(jié)歸納。