摘? 要：目的? 探討胸部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷肺癌的效果。方法? 選擇2017年10月～2020年9月商丘市第三人民醫(yī)院收治的102例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，分別接受胸部CT檢查與腫瘤標(biāo)志物[神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白片段抗原（CYFRA21）、糖類癌抗原125（CA125）和癌胚抗原（CEA）]檢查。分析肺癌與良性病變情況，對(duì)比單純胸部CT、單純腫瘤標(biāo)志物與胸部CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的靈敏度、特異度與符合率。結(jié)果? 病理學(xué)檢查結(jié)果：肺癌42例患者、良性病變患者60例。胸部CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的靈敏度、特異度與符合率明顯高于單純胸部CT檢查以及單純腫瘤標(biāo)志物檢查的數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 胸部CT與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷肺癌可以取得顯著的效果。

關(guān)鍵詞：胸部CT;腫瘤標(biāo)志物;肺癌

中圖分類號(hào)：R445? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0187-03

肺癌是危害人們健康與生命安全的嚴(yán)重疾病，早期不具備典型的癥狀表現(xiàn)，多數(shù)患者就診時(shí)已步入疾病的中晚期，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)，所以患者的生存周期多較短[1-2]。目前，如何通過(guò)有效的檢測(cè)技術(shù)提高肺癌的診斷率，及時(shí)采取有效的治療措施已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)[3]。本研究探討胸部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷肺癌的效果，以期為肺癌的臨床診療工作提供可靠的參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年10月～2020年9月商丘市第三人民醫(yī)院收治的102例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，包括男性60例，女性42例;年齡44～78歲，平均年齡（56.20±5.80）歲。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿配合本次研究，且研究?jī)?nèi)容已充分告知患者;研究方案取得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性感染者;②免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病者;③資料不完整者。

1.3? 方法

患者均接受胸部CT與腫瘤標(biāo)志物檢查。胸部CT：選用64排螺旋CT機(jī)（型號(hào)：GE Optima CT 660;產(chǎn)地：美國(guó)）平掃，常規(guī)參數(shù)設(shè)置為管電流100～200 mA，管電壓100～120 kV，螺距1，層厚5～7.5 mm，重建層厚1.25～2.5 mm。肺窗窗寬1 500 Hu，窗位-600 Hu，縱隔窗窗寬350 Hu，窗位35 Hu。腫瘤標(biāo)志物：患者于CT檢查的1周內(nèi)，在空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL，離心后留取上清液，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白片段抗原（CYFRA21）、糖類癌抗原125（CA125）和癌胚抗原（CEA）水平。

1.4? 觀察指標(biāo)

采用“金標(biāo)準(zhǔn)”，即病理學(xué)檢查結(jié)果，觀察與分析患者肺癌與良性病變情況。同時(shí)，分析經(jīng)單純胸部CT、單純腫瘤標(biāo)志物與胸部CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷的結(jié)果：①根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2019版）》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合CT影像中刺狀突起、毛刺征、胸膜凹陷征、分葉征、鈣化與細(xì)支氣管充氣征等情況對(duì)患者進(jìn)行CT診斷，胸部CT影像由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師進(jìn)行閱片與診斷。②腫瘤標(biāo)志物根據(jù)試劑說(shuō)明書(shū)判定肺癌標(biāo)準(zhǔn)，即以下指標(biāo)均為陽(yáng)性：NSE>17.0 ng/mL、CYFRA21-1>3.3 ng/mL，CA125>35.0 ng/mL，CEA>10.0 ng/mL。聯(lián)合檢測(cè)中胸部CT、腫瘤標(biāo)志物符合任意一項(xiàng)診斷便為陽(yáng)性。對(duì)比單純胸部CT、腫瘤標(biāo)志物與胸部CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的靈敏度、特異度與符合率。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%;符合率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者病理結(jié)果分析

病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，102例患者中，肺癌42例患者（占41.18%）、良性病變患者60例（占58.82%）。42例肺癌患者中，鱗癌15例，腺癌27例;60例良性結(jié)節(jié)患者中，炎性假瘤15例，結(jié)核23例，良性腫瘤10例，肺內(nèi)淋巴結(jié)6例，炎性肉芽腫6例。

2.2? 患者單純胸部CT診斷的結(jié)果分析

患者單純胸部CT診斷肺癌的敏感度為47.62%、良性結(jié)節(jié)的特異度為70.00%。見(jiàn)表1。

2.3? 患者單純腫瘤標(biāo)志物診斷結(jié)果分析

患者單純腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的敏感度為45.24%，良性結(jié)節(jié)的特異度為65.00%。見(jiàn)表2。

2.4? 患者胸部CT與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷結(jié)果分析

患者胸部CT與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷肺癌的敏感度為73.81%、良性結(jié)節(jié)的特異度為88.33%。見(jiàn)表3。

2.5? 不同方法診斷肺癌的靈敏度、特異度與符合率比較

胸部CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的靈敏度、特異度與符合率高于單純胸部CT以及單純腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

肺癌在臨床十分常見(jiàn)，具有起病隱匿、進(jìn)展快速、死亡率高等特點(diǎn)。目前，胸部CT是肺癌篩查中的重要技術(shù)，該技術(shù)可以消除檢查期間周圍組織結(jié)構(gòu)的重疊問(wèn)題，具有較高的分辨率，可提高診斷的準(zhǔn)確性[5-6]。研究結(jié)果顯示，細(xì)短毛刺、胸膜凹陷、深分葉、空泡征及血管集中征多見(jiàn)于肺癌患者，但也存在于炎癥與感染人群中[7-8];原位腺癌與不典型腺瘤樣增生普遍表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié);部分實(shí)性結(jié)節(jié)具有較高的肺癌風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)性成分越多，惡變的可能性越大，多見(jiàn)于附壁生長(zhǎng)的浸潤(rùn)性腺癌，且該病理類型還易伴有細(xì)毛刺的深分葉實(shí)性結(jié)節(jié)。但也有研究結(jié)果顯示，單純應(yīng)用胸部CT診斷肺癌的效果有所局限[9-10]。隨著臨床對(duì)腫瘤標(biāo)志物研究的不斷深入，該方法也給肺癌診斷開(kāi)辟了新的途徑[11]。

NSE是由神經(jīng)源性細(xì)胞所分泌的蛋白酶，可作為小細(xì)胞肺癌高靈敏度、高特異度的腫瘤標(biāo)志物;CEA由胃腸道細(xì)胞分泌，多用于消化系統(tǒng)腫瘤的診斷中，但在肺癌患者中也見(jiàn)升高，其中以肺腺癌最為明顯;CYFRA21-1是在上皮細(xì)胞進(jìn)行表達(dá)的惡性腫瘤細(xì)胞，對(duì)于肺鱗癌具有較高的診斷特異性;CA125在肺癌晚期患者中升高明顯。本研究病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，102例患者中，肺癌42例患者（占41.18%）、良性病變患者60例（占58.82%）?；颊邌渭冃夭緾T診斷肺癌的敏感度為47.62%、良性結(jié)節(jié)的特異度為70.00%;患者單純腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的敏感度為45.24%，良性結(jié)節(jié)的特異度為65.00%;患者胸部CT與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷肺癌的敏感度為73.81%、良性結(jié)節(jié)的特異度為88.33%，胸部CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的靈敏度、特異度與符合率高于單純胸部CT以及單純腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明胸部CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物可以有效提高肺癌患者的診斷效果，為臨床診療工作提供可靠的參考。

綜上所述，胸部CT與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷肺癌效果顯著，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝田田，孫曉曉，馬靜，等.肺癌血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物的研究[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，37（4）：239-241，246.

[2]楊燕君，張曉麗，董躍華，等.腫瘤標(biāo)志物TTF-1預(yù)測(cè)肺腺癌EGFR突變模型的構(gòu)建及初步評(píng)估[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（12）：1999-2004.

[3]付欣.胸部CT和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)體檢人群肺癌早期篩查的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（3）：51-52.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社..中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2019版）[J].腫瘤研究與臨床，2020，32（4）：217-249.

[5]翟松林，葉遠(yuǎn)花，王潔，等.增強(qiáng)CT掃描聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，194（5）：805-807.

[6]楊余良.胸部CT和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)體檢人群肺癌早期篩查的價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（18）：142-143.

[7]鞠惠，朱立強(qiáng)，趙利.腫瘤標(biāo)志物CEA/CYFRA21-1比值聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)對(duì)非小細(xì)胞肺癌分型的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（23）：3880-3882，3888.

[8]陳賀.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（7）：1058-1060.

[9]張喜旺，郭宏秀，馬曉紅，等.64排螺旋CT胸部掃描聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（14）：2370-2372.

[10]田陽(yáng)，宋詩(shī)玲，孫啟峰.炎性指標(biāo)及腫瘤標(biāo)志物在非小細(xì)胞肺癌診斷及腫瘤分期中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際呼吸雜志，2020，40（22）：1723-1728.

[11]卜曉敏，夏亮，李立文.血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在老年肺癌診療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（31）：162-165，169.

作者簡(jiǎn)介：靳珍（1990.6-），女，漢族，籍貫：河南省商丘市，本科，住院醫(yī)師，研究方向：胸部CT的影像診斷。