張霞霞

（甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科，甘肅 平?jīng)? 440000）

肺炎支原體是細菌和病毒間最小的一種病原微生物，對人體的傷害方式包括免疫損傷、直接侵害[1]，常見于小兒群體。因肺炎支原體感染所致的呼吸系統(tǒng)疾病，醫(yī)學上稱之為肺炎支原體肺炎。小兒肺炎支原體肺炎則是一種由肺炎支原體所導致的呼吸道感染病癥的表現(xiàn)。在生活環(huán)境質(zhì)量較差的地方，每年秋冬季節(jié)小兒肺炎支原體肺炎的臨床發(fā)生率都有上升之勢[2]。由于發(fā)育尚不成熟的小孩對季節(jié)和環(huán)境變化非常敏感，平時防護不周就會引發(fā)小兒肺炎支原體肺炎，如果醫(yī)治不及時便會導致病情加重，甚至引起一系列并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽、咽喉腫痛、頭痛厭食等病癥，同時伴有一定的臟器損害，嚴重時患者可能出現(xiàn)支氣管擴張、肺間質(zhì)纖維化等問題。由于患者普遍幼小，對身體不適很難表述清楚，年輕的父母又缺乏經(jīng)驗，因此出現(xiàn)上述情形需及時就醫(yī)治療，防止預后不良[3]。一般認為，小兒肺炎支原體肺炎病因與患兒免疫力低下相關性較大，臨床治療多采用抗生素為主，大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用較為廣泛。本次探究中所用的紅霉素是常規(guī)抗菌藥物青霉素的一種替代藥品，其由于造價低廉，與青霉素作用相當，因而在臨床應用較廣；使用的阿奇霉素也是廣譜抗菌藥物大環(huán)內(nèi)酯的一種。為探討2種藥物方案對小兒肺炎支原體肺炎的治療效果[4]，特選取醫(yī)院診治的50例小兒肺炎支原體肺炎病患作為探究對象，在合理護理措施的加持下，觀察紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效力，現(xiàn)就具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月1日—2021年7月31日在甘肅省醫(yī)學院附屬醫(yī)院診治的50例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為探究觀察對象。按照隨機數(shù)列法將患兒分配為探究組與對照組，2組病患各25例。探究組中男患兒13例，女患兒12例，最小年齡為2歲，最大年齡為11歲，平均年齡為（6.28±3.43）歲，病程最短為2 d，最長為14 d，平均病程為（6.28±2.23）d；對照組中男患兒12例，女患兒13例，最小年齡為2歲，最大年齡為12歲，平均年齡為（6.47±3.27）歲，病程最短為2 d，最長為16 d，平均病程為（6.40±2.19）d；2組患兒的一般資料（年齡、性別、病程、體重等）比對無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間差異具有可比性。

選入標準：①臨床癥狀、體征指標均符合《實用兒科學》相關診斷標準；②均經(jīng)X胸透、實驗室檢查并確診為小兒肺炎支原體肺炎；③對紅霉素和阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物無過敏反應；④臨床病歷資料完整無缺；⑤無嚴重肝腎功能不全或其他合并癥。排除標準：①其他原因引發(fā)的肺炎；②合并有血液免疫系統(tǒng)疾?。虎鄞嬖谥袠邢到y(tǒng)問題等交流障礙者[5]；④存在不利于本次研究的其他情況。對于本次探究納入的所有患兒及家屬均知情且同意。

1.2 方法

入院后為2組患兒均進行常規(guī)檢查，同時給予體溫控制、止咳化痰，以保證患兒呼吸道暢通[6]，行平喘、霧化、抗過敏、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎上，探究組25例患兒采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療。具體步驟為：先予以靜脈滴注乳糖酸紅霉素（藥品名稱：注射用乳糖酸紅霉素；規(guī)格：0.25 g萬單位；批準文號：國藥準字H21 021678；生產(chǎn)廠家：大連美羅大藥廠），2次/d，單次20～30 mg/kg，連續(xù)滴注5～6 d；治療過程中記錄患兒臨床癥狀變化及體征指標數(shù)值，待患兒癥狀緩解后，停藥4 d，再改為阿奇霉素（藥品名稱：注射用阿奇霉素；規(guī)格：0.125 g；批準文號：國藥準字H20 068127；生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團有限公司）注射治療，1次/d，單次5～10 mg/kg，連續(xù)治療3 d，停4 d，再用藥3 d。對照組患兒只進行靜脈滴注阿奇霉素治療，單次20～30 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療5～6 d，停4 d，再注射治療3 d。治療期間所有患兒的臨床癥狀及體征指標記錄方式相同。治療總療程均為3～4周。

2組患兒因年齡較小、認知和感知能力差等因素，會影響對病情癥狀表述的準確性，所以要加強護理干預措施：①臨床癥狀及體征監(jiān)測?；純耗挲g小主訴能力弱，因此護理人員應密切觀察患兒的神色、呼吸、瞳孔等癥狀變化，定時或不定時詢問患兒的自身感覺；對高燒患兒，每隔1 h測量1次體溫，協(xié)助患兒家屬做好物理降溫或者遵照醫(yī)囑進行藥物降溫。綜合評估患兒整體病情狀況，設計合理又具有針對性的護理方案，并根據(jù)體征變化隨時加以調(diào)整。②心理護理。針對患兒對靜脈輸液穿刺、吃藥等的膽怯害怕心理，氣喘難受的多變情緒，以及愛哭鬧不配合醫(yī)護治療的小脾氣，護理人員不光要有耐心和愛心，還應掌握一定的逗孩子開心的小技巧，以達到分散他的注意力，激發(fā)其不怕苦痛的勇氣和自信心。同時對患兒家屬也要做好心理撫慰，減少焦慮等不良情緒對患兒的負面影響，使家屬和患兒以積極的心態(tài)面對治療，互相鼓勵，戰(zhàn)勝疾病。③健康宣教。向患兒家屬講解小兒肺炎支原體肺炎的相關知識，如引發(fā)原因、危害性、日常應注意什么，以及治療期間的注意事項等。同時借此機會教育患兒出院后要養(yǎng)成良好的生活習慣，多運動勤鍛煉，強壯體魄等。④強化護理操作流程。對用藥的劑量、頻次、濃度、滴速等精準把握，做到每種藥物都要三查七對，不出錯、不出紕漏等，并且動作溫柔、語言和藹，充滿愛意又激人向上。

1.3 觀察指標

觀察療效：將2組患兒的臨床癥狀改善時間與住院治療時間進行對比，臨床癥狀改善指標選擇發(fā)熱緩解時間、咳嗽停止時間、肺部啰音消失時間，同時統(tǒng)計2組患兒住院治療時長。

1.4 判斷標準

基于其治療后的癥狀表現(xiàn)及《抗菌藥物臨床研究指導選擇》[7]相關規(guī)定對2組患兒的治療效果進行評判。成功治愈：臨床不良癥狀完全消失，各項生理指標均恢復正常，胸部X線片顯示正常；有所改善：臨床癥狀減緩，各項生理指標有一定恢復，胸部X線片顯示大部分陰影消失；基本無效：臨床癥狀維持原樣或有惡化趨向，肺部炎癥情況無改善或加重。治療總有效率=［（成功治愈例數(shù)+有所改善例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0軟件對本次探究所采集的數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05表示組間差異對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效對比

療程結束后進行比對數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，探究組25例患兒的總有效率（100.00%）明顯高于對照組患者（76.00%），在效果數(shù)據(jù)方面差異顯著，本次實驗（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 2組患兒臨床治療總有效率對比 [例（%）]

2.2 2組患兒臨床癥狀改善指標對比

在2組患兒的臨床癥狀改善時間與住院治療時間方面，探究組25例患兒各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，在臨床癥狀改善方面差異顯著，本次實驗（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀改善指標對比（d）

3 討論

在臨床醫(yī)學中，小兒肺炎支原體肺炎是較為常見的一種兒科疾病，在治療上一般分為對癥治療和對因治療，因受涼、淋雨等引發(fā)的輕度支原體肺炎患兒，并不需要特別治療，一段時間后會自行康愈。對于情形嚴重的則要及時給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，紅霉素和阿奇霉素多為臨床首選之藥。但是選用單一藥物治療往往會給患者的腸胃造成較大的刺激，并且效果欠佳[8]，因此聯(lián)合用藥便成為當下醫(yī)者嘗試的新選擇，而且成果斐然。

隨著社會的發(fā)展與進步，抗生素藥物也在隨著致病菌的變異而升級迭代，臨床使用也愈加頻繁，由于肺炎支原體的特殊性，像萬古霉素的β內(nèi)酰胺類抗生素已不能滿足治療的要求。目前，臨床上多采用新一代紅霉素、阿奇霉素這種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎，兩者聯(lián)合治療肺炎支原體肺炎的效果更佳。因為這兩種藥物均具有半衰期長、抗菌譜廣的特點，其安全性與耐受性均較高，臨床中常用作支原體衣原體引發(fā)的感染治療。

治療期間，在藥物治療的同時針對患兒體質(zhì)嬌弱、免疫功能低、依從性差等特點，一是加強護理干預可有效增進護患親密關系，建立信任度，幫助護理操作順利完成；二是通過心理護理可消除患兒緊張、害怕等不良情緒影響，有助于遵醫(yī)行為落實；三是制定相應的護理方案，加強患兒病情監(jiān)測，可隨時掌握患者病情變化，有利于優(yōu)化護理計劃。通過健康宣教和藥物流程護理，可提高患兒及家屬對健康知識的知曉率[9]，提升患兒服藥、打針的依從性，防止或減少并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究結果顯示，接受紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療的探究組25例患兒臨床治療總有效率為100.00%，顯著高于單用阿奇霉素治療的對照組76.00%，且差異比較符合統(tǒng)計學要求（P＜0.05）。臨床癥狀改善指標方面，探究組在咳嗽停止時間、肺啰音消失時間、發(fā)熱緩解時間及住院時間等指標上均優(yōu)于對照組，差異明顯，有對比意義（P＜0.05）。表明紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎效果顯著，副作用小。同時合理恰當?shù)淖o理干預作用也不可忽視。

綜上所述，對于小兒肺炎支原體肺炎使用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療，能夠提升患兒的治療總有效率，緩解臨床癥狀，輔助護理干預更能減少治療時間，提升治療質(zhì)量，值得臨床推廣應用。