程 飛

（甘肅省武威市人民醫(yī)院乳腺外科，甘肅 武威 733000）

漿細(xì)胞性乳腺炎在臨床較為常見，屬于一種乳腺化膿性病癥，患者的主要癥狀包括乳暈周圍或者乳頭深部腫塊、腫脹、乳頭溢液等多種相關(guān)癥狀，隨著病情的發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)膿腫、反復(fù)潰爛，產(chǎn)生竇道，炎性癥狀的發(fā)作，且具有反復(fù)性，病情遷徙難愈，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。由于現(xiàn)階段對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，且臨床表現(xiàn)具有多樣性，如乳頭溢液、乳腺腫物、乳房膿腫等，因此對(duì)于不同的臨床表現(xiàn)，其治療方法同樣具有多樣性，導(dǎo)致了治療相對(duì)困難。在西醫(yī)臨床治療中常以手術(shù)治療方式為主，手術(shù)治療也是目前唯一一種行之有效的治療方法，主要是通過(guò)切除病變導(dǎo)管或者將患側(cè)乳房切除以達(dá)到根治的效果，雖然效果較好，但是如果病灶沒有完全切除會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[1]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療得到了廣泛應(yīng)用，手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療方法能夠顯著提升治療效果，且具有安全性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[2]。因此文章對(duì)手術(shù)聯(lián)合柴胡疏肝散加減方的治療效果予以深入探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇研究對(duì)象為2019年10月—2020年10月就診于武威市人民醫(yī)院患有漿細(xì)胞性乳腺炎疾病的80名患者，按就診順序編號(hào)，均分為2組，各40例。將編號(hào)是奇數(shù)的患者設(shè)定成對(duì)照組，編號(hào)是偶數(shù)的患者設(shè)定成觀察組。對(duì)照組年齡為25～48歲，平均（38.41±2.25）歲；病程11～125 d，平均（75.32±8.06）d；患病位置：左側(cè)乳腺29例，右側(cè)乳腺11例；觀察組年齡為26～48歲，平均（38.82±2.37）歲；病程13～129 d，平均（75.86±8.15）d；患病位置：左側(cè)乳腺28例，右側(cè)乳腺12例。2組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。漿細(xì)胞性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足《現(xiàn)代外科學(xué)》[3]以及《中醫(yī)外科學(xué)》[4]內(nèi)所提出的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人臨床表現(xiàn)主要有乳房腫塊以及灼熱，腫脹，存在脂樣分泌物等；存在負(fù)面情緒、發(fā)熱、乳頭溢液、大便干結(jié)，通過(guò)中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn)患者存在舌苔黃膩等多種肝經(jīng)郁熱證?；颊吆Y查標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)過(guò)術(shù)后進(jìn)行病理檢查，都被確診為漿細(xì)胞性乳腺炎；（2）所有患者均為首次發(fā)現(xiàn)，入院前未經(jīng)手術(shù)及其他治療；（3）患者及家屬均為知情自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有抵觸情緒、依從性較差；（2）患者對(duì)治療期間使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；（3）處于哺乳或妊娠期的患者；（4）合并有其他乳腺疾病患者，如乳腺結(jié)核、乳腺腫瘤等。

1.2 治療方法

2組患者均接受乳腺腫物切除術(shù)?；颊卟扇∑脚P位，且患者上肢外展，待插管全麻成功后，基于乳房手術(shù)的美學(xué)原則，沿患側(cè)乳房下皺襞做弧形切口，長(zhǎng)度為4 cm，然后進(jìn)行皮下分離，用7號(hào)絲線在切口兩端、上方切緣的真皮及脂肪層分別間斷縫合，懸吊起切口邊緣皮膚，固定于上方支架，以便更好地顯露術(shù)野。再通過(guò)超聲刀對(duì)皮下組織與乳房腺體間的疏松組織進(jìn)行分離，分離操作階段，如果遇到血管，需要進(jìn)行熔閉和切斷處理，通過(guò)超聲刀將乳房腺體和皮膚間的疏松組織分離至乳腺腫物上方，分離范圍要包括整個(gè)病灶，最后完整切除乳腺腫物，并確定病灶無(wú)殘留，剩余組織直接縫合，缺損大者游離周邊腺體及脂肪組織填充后縫合。術(shù)后給予患者抗生素及小劑量激素治療。所用藥物及劑量為：五水頭孢唑林鈉，劑量為0.5 g，每日2次，治療周期為3 d；地塞米松，劑量為5 mg，每日服用1次，治療周期為1周。

觀察組除應(yīng)用上述相關(guān)治療方案外，還對(duì)癥應(yīng)用柴胡疏肝散加減方進(jìn)行中藥輔助治療，其所應(yīng)用方藥主要有：柴胡12 g，陳皮12 g，連翹20 g，郁金15 g，丹參15 g，香附9 g，炙甘草9 g，白芍9 g，枳殼9 g，川芎9 g，甘草6 g。如果患者術(shù)前觀察發(fā)現(xiàn)紅腫癥狀嚴(yán)重，增加清熱解毒藥物，如蒲公英、紫花地丁、金銀花等；如果腫塊堅(jiān)實(shí)，皮膚顏色正常，增加莪術(shù)、桃仁等。上述方劑均為每日服用1劑，水煎前冷水浸泡30 min，大火開鍋后繼續(xù)小火煎煮15 min，去渣取汁服用，早晚各服用1次，治療周期為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)手術(shù)方法的不同，比較觀察組和對(duì)照組的治療效果，主要通過(guò)以下3個(gè)方面對(duì)比：（1）療效評(píng)估參照《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。①顯效（切口恢復(fù)情況良好，未形成竇道，局部紅腫、疼痛等癥狀完全消失）；②有效（切口情況恢復(fù)較好，未形成竇道，患者癥狀得到明顯改善）；③無(wú)效（患者原有癥狀沒得到改善或癥狀反而更為嚴(yán)重）?；颊叩目傆行蕿轱@效患者有效患者人數(shù)之和占總患者人數(shù)的百分比。（2）比較觀察組和對(duì)照組臨床相關(guān)指標(biāo)，主要包括住院時(shí)間等多種相關(guān)指標(biāo)。（3）對(duì)所有入組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪時(shí)間分別為術(shù)后3月、6月和1年，主要記錄其復(fù)發(fā)情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，（±s）表示計(jì)量資料，利用t進(jìn)行檢驗(yàn)。使用%表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05則說(shuō)明組間比較差別較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

將觀察組和對(duì)照組患者治療有效率進(jìn)行對(duì)比，最終觀察組的有效率顯著超出對(duì)照組，并且P＜0.05，因此具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 [例（%）]

2.2 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

通過(guò)對(duì)2組患者的住院時(shí)間以及手術(shù)完成至疼痛癥狀消失時(shí)間、手術(shù)完成至乳頭溢液消失時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，可得出觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)都小于對(duì)照組，并且P＜0.05，差異具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

2.3 2組患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪

通過(guò)對(duì)2組病人予以1年時(shí)間的術(shù)后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)為1例，復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），對(duì)照組復(fù)發(fā)例數(shù)為9例，復(fù)發(fā)率為22.50%（9/40），觀察組相關(guān)指標(biāo)均小于對(duì)照組，并且χ2=5.017，P＜0.05，因此意味著兩者間的差距具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎在臨床中又稱為導(dǎo)管擴(kuò)張癥，屬于一種發(fā)生在乳腺的慢性非細(xì)菌性炎癥。漿細(xì)胞性乳腺炎患者患側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)會(huì)形成漿液性分泌物，一旦形成瘀滯會(huì)造成患側(cè)乳腺導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)致其乳腺導(dǎo)管因此而出現(xiàn)擴(kuò)張，最終形成無(wú)菌性炎癥或者出現(xiàn)局部腫塊，另外患者患側(cè)乳頭存在大量的漿液性溢液，對(duì)患側(cè)乳腺進(jìn)行檢查能夠發(fā)現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞。該疾病常見于30～40歲女性群體，以先天性乳頭凹陷者居多，而乳頭凹陷往往提示著乳腺導(dǎo)管先天發(fā)育不良，可能會(huì)有扭曲狹窄，這樣就更容易導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)分泌物出現(xiàn)淤積。目前，臨床對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般此疾病的病理形成是由乳腺導(dǎo)管被堵，導(dǎo)致內(nèi)部排流不順，造成其乳腺導(dǎo)管隨之出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致周圍炎癥。這一疾病的形成與患者乳房結(jié)構(gòu)、不良哺乳習(xí)慣和衛(wèi)生情況等關(guān)系密切[5]。臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為患側(cè)乳腺腫物切除術(shù)，但是該方法的不足之處在于患者術(shù)后仍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，整體治療效果并不理想。

在中醫(yī)診療過(guò)程中通常將漿細(xì)胞性乳腺炎疾病歸結(jié)于“乳漏”或者是“乳癰”等疾患范疇之中，而乳房以及乳頭兩者分別歸為胃和肝，當(dāng)病人出現(xiàn)情緒問題時(shí)會(huì)對(duì)肝造成損傷，而思慮較多還會(huì)對(duì)脾造成影響，飲食不當(dāng)傷脾胃，濕濁內(nèi)生，長(zhǎng)時(shí)間聚積為塊，最終轉(zhuǎn)變成為熱毒，長(zhǎng)時(shí)間不斷累積和發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，而膿組面臨破漏等狀況，急性患者往往會(huì)出現(xiàn)肝胃蘊(yùn)熱，所以對(duì)于此類患者應(yīng)當(dāng)采用通絡(luò)化瘀以及疏肝解郁等主要診療方法[6]。通過(guò)本次研究并比較2組治療效果可以看到，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組住院時(shí)間、手術(shù)完成至疼痛癥狀消失時(shí)間、手術(shù)完成至乳頭溢液消失時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組復(fù)發(fā)率也顯著低于對(duì)照組。這也說(shuō)明漿細(xì)胞性乳腺炎患者在行手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)用柴胡疏肝散加減方治能夠獲得一定的治療效果，有助于促進(jìn)其恢復(fù)，明顯降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)原因進(jìn)行分析，這一方劑是由多種具有疏肝理氣等作用的中藥材共同構(gòu)成，在方劑內(nèi)柴胡作為君藥有著較強(qiáng)的疏肝解郁作用；其余藥方均為臣藥，其中陳皮、枳殼具有行滯理氣的功效，連翹具有消腫散結(jié)、清熱解毒的功效，郁金具有清肝泄熱、行氣止痛的功效，甘草、白芍具有養(yǎng)血止痛的功效，丹參具有活血養(yǎng)血、散瘀止痛的功效，川芎具有活血行氣、止痛的功效，香附具有疏肝理氣的功效，炙甘草具有調(diào)和上述諸藥的作用[7]。通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，柴胡作為一味重要中藥材有著解熱、鎮(zhèn)痛以及改善免疫功能等多種效果，而連翹在抗菌以及抗炎中也尤為顯著，陳皮具有抗過(guò)敏的功效，多應(yīng)用于胃炎及腫瘤疾病的治療，白芍具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥的功效。通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用上述藥方可以使其達(dá)到疏肝、解郁和胃泄熱的功效，進(jìn)而有效提高手術(shù)治療效果，通過(guò)調(diào)理患者機(jī)體來(lái)達(dá)到減少患者并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率等多種目的。

綜上所述，漿細(xì)胞性乳腺炎是一種病程較長(zhǎng)，且治療后容易復(fù)發(fā)的乳腺化膿性疾病。目前，手術(shù)仍是該疾病的主要治療手段，術(shù)后雖然有抗生素和激素等多種治療手段，但是對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的控制，仍未找到一種行之有效的方法。本次研究結(jié)果表明，漿細(xì)胞性乳腺炎的患者在治療過(guò)程中應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合柴胡疏肝散加減方治療方式，能夠獲得較好的治療效果，不僅可以加快病人術(shù)后恢復(fù)速度，同時(shí)也能有效減少各種臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。