王自強，賀曉霞

（秦安縣婦幼保健院，甘肅 秦安 741600）

子宮內(nèi)膜異位癥為育齡期婦女的一種常見疾病，多發(fā)生于卵巢及盆腔，且隨剖宮產(chǎn)率的上升其發(fā)病率不斷升高[1-2]。子宮內(nèi)膜異位癥與部分不孕癥關(guān)系密切，約70%患者伴有慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛、排便痛等不同程度及不同部位的疼痛，對患者生活質(zhì)量影響較大[3-4]。目前，手術(shù)為治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法，但是術(shù)前正確評估及診斷子宮內(nèi)膜異位癥的病變范圍對選擇手術(shù)方式極為重要。沙恩波等[5]、盧珊等[6]研究顯示，彩色多普勒超聲（CDFI）檢查用于深度浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的診斷價值。本研究對子宮內(nèi)膜異位癥患者實施彩色多普勒超聲檢查并分析其效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2021年3月—2021年7月秦安縣婦幼保健院收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，患者年齡22～45歲，平均（34.12±3.67）歲；剖宮產(chǎn)史42例；潛伏期1～5年，平均（3.12±0.67）年；病灶大?。骸? cm者35例，＜3 cm者45例；經(jīng)病理證實為1期患者15例，2期患者32例，3期30例，4期3例。納入標準：（1）均為育齡期婦女；（2）經(jīng)病理學檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者；（3）均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查患者；（4）初次診斷為子宮內(nèi)膜異位癥患者；（5）所有患者均知情本研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標準：（1）彩色多普勒超聲檢查資料不完善患者；（2）不配合檢查患者；（3）合并嚴重內(nèi)科疾病、不適合進行超聲檢查患者；（4）認知功能異常、存在精神障礙患者。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均給予彩色多普勒超聲檢查：患者排空大便及膀胱，取截石位，根據(jù)《可疑子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔病史的系統(tǒng)性超聲學檢查國際深部子宮內(nèi)膜異位癥分析研究學組專家共識》使用四步超聲檢查法，檢查患者子宮及其附件等盆腔臟器：（1）檢查患者子宮及其雙附件，觀察是否出現(xiàn)子宮固定、子宮活動度是否減少或正常，是否存在子宮腺肌癥，是否存在粘連或雙側(cè)卵巢異位囊腫；（2）尋找卵巢固定、局限性壓痛等超聲軟指標，超聲軟指標可增加粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率，如子宮內(nèi)膜異位癥卵巢通過道格拉斯窩粘連即為“雙卵巢親吻征”，互相固定；（3）子宮直腸陷凹情況利用超聲的實時性觀察“滑動征”，即對腹壁使用探頭加壓或輕輕加壓宮頸可觀察乙狀結(jié)腸、直腸壁、子宮底部、子宮后壁、陰道壁及宮頸后唇間的相對運動，如有任一處有“滑動征”即相對運動消失為陰性，提示累及直腸陷凹。（4）尋找子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)，應(yīng)對以下3個部位重點觀察：①后盆腔，直腸、陰道直腸陷凹、陰道直腸隔、陰道后壁等；②中盆前，子宮宮頸后唇；③前盆腔，輸尿管、子宮膀胱反折區(qū)及膀胱等。以“觸痛引導法”詳細檢查以上觸痛陽性區(qū)域，利于宮頸后、直腸陰道隔及子宮直腸陷凹區(qū)域的異位病灶。檢查以上部位無固定步驟，可根據(jù)需要進行檢查。

1.3 指標

觀察患者CDFI血流信號、內(nèi)部鈣化、強回聲、內(nèi)部回聲、病灶邊界、回聲性質(zhì)、回聲情況、病灶深度、形態(tài)、直徑、病灶數(shù)量等超聲檢查聲像特征，與病理檢查結(jié)果相比，計算超聲診斷分期符合率、篩查陽性率等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料，使用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料，采用例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗（χ2），以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同大小病灶聲像特征

不同大小病灶間直徑、潛伏期、CDFI血流、病灶深度及強回聲等比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同大小病灶聲像特征[（±s）/（n，%）]

表1 不同大小病灶聲像特征[（±s）/（n，%）]

（續(xù)表1）

2.2 超聲診斷內(nèi)異癥分期符合率及陽性率

本研究80例子宮內(nèi)膜異位癥患者診斷陽性率為96.25%（77/80），輕、中、重型子宮內(nèi)膜異位癥診斷符合率分別為78.72%、90.00%、100.00%，總體診斷符合率為83.75%，見表2。

表2 超聲診斷分期符合率

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡期婦女，也可繼發(fā)于宮內(nèi)節(jié)育器、子宮切除術(shù)及剖宮產(chǎn)等患者腹部瘢痕及其周圍組織，這種情況可能是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)等將子宮內(nèi)膜或腹腔內(nèi)游離內(nèi)膜碎片移至切口部位導致種植生長引起，多表現(xiàn)為月經(jīng)期間漸進性加重痛經(jīng)、經(jīng)量增多、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)甚至不孕等，手術(shù)切口深部可觸及硬結(jié)（不活動性），但是皮膚表面無明顯異常[7-9]。目前，臨床對子宮內(nèi)膜異位癥患者多采用影像學檢查、生化檢測、病理檢查及腹腔鏡檢查等方式檢查，其中影像學檢查包括核磁共振檢查及超聲檢查，但是彩色超聲為首選方式，具有無輻射、無創(chuàng)傷、圖像形象化、價格低廉、組織分辨率較高且可連續(xù)觀察等特點，不僅有三維超聲結(jié)構(gòu)圖像，還能將腹壁中肌肉組織、腹壁脂肪及腹筋膜等各層次組織清晰顯示出來，評估腹腔內(nèi)有無腫塊進入，以準確分辨病灶累及腹壁深度、病灶數(shù)等，具有可重復(fù)性且靈敏性較高[10-11]。

本研究將80例子宮內(nèi)膜異位癥患者納入并將其按照病灶大小分組進行分析，結(jié)果顯示，不同大小病灶間直徑、潛伏期、CDFI血流、病灶深度及強回聲等比較差異具有統(tǒng)計學意義。分析其原因，可能是因為≥3 cm病灶多位于腹直肌深層甚至穿透腹壁全層、潛伏周期較長，病灶生長到一定大小才可表現(xiàn)出相關(guān)臨床特征，但是由于大病灶位置較深、不易被觸及可延長潛伏期[12]；大病灶可見豐富血流信號，而小病灶主要以少量血流信號及無血流信號為主，可能是因為隨著病灶體積擴大、潛伏期延長可豐富病灶內(nèi)血供，與孫健等[13]研究結(jié)果基本一致；此外，大病灶邊界模糊、存在中、低回聲，與小病灶特征不同，應(yīng)與臨床癥狀及特征表現(xiàn)相結(jié)合做出正確判斷。本研究還發(fā)現(xiàn)，80例子宮內(nèi)膜異位癥患者診斷陽性率為96.25%（77/80），輕、中、重型子宮內(nèi)膜異位癥診斷符合率分別為78.72%、90.00%、100.00%，總體診斷符合率為83.75%，這與蘇艷[14]研究結(jié)果較為接近。這提示，彩色多普勒超聲檢查用于子宮內(nèi)膜異位癥具有較高的診斷價值。

子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀較為明顯，影像學特征顯著，但是還應(yīng)注意與以下疾病鑒別：（1）雙附件及直腸區(qū)小實性腫瘤。該病灶邊界不清晰，多為實性低回聲區(qū)，彩色多普勒超聲可檢測出較為豐富血流。（2）子宮頸處那氏囊腫。該囊腫內(nèi)透聲較好、無回聲、邊界清晰。（3）子宮及其周邊漿膜下子宮肌瘤。病灶偏實性低回聲，邊界較為清晰，彩色多普勒超聲可探及低回聲團周邊血流信號。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查用于診斷子宮內(nèi)膜異位癥，不僅可發(fā)現(xiàn)病灶，還能確定病變范圍，分期診斷符合率及陽性診斷率較高，作為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的首選方式具有較高價值。但是子宮內(nèi)膜異位癥受累器官較多、病情較為復(fù)雜，需與多種學科合作及多種檢查方法結(jié)合進行診治、評估，若患者有臨床癥狀，可能累及腹膜及盆腔臟器時可進行彩色多普勒超聲檢查，具有可重復(fù)性、方便、無創(chuàng)等特點，作為首選檢查方式。若超聲檢查后子宮內(nèi)膜異位癥高度可疑時則應(yīng)進一步行腹腔鏡、磁共振等進行診治，因此，彩色多普勒超聲檢查意義重大。