□劉曉燕 劉 錚 葉 樺

高職護(hù)理是職業(yè)教育的一種形式，具有極強(qiáng)的應(yīng)用性，主要是對(duì)職業(yè)崗位進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的職業(yè)知識(shí)、技能、規(guī)范和道德等方面的教育?！熬C合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”簡(jiǎn)稱(chēng)綜合實(shí)訓(xùn)，是高職護(hù)理教育的主要內(nèi)容，突出高職護(hù)理的應(yīng)用性和實(shí)踐性，以理論和實(shí)踐的轉(zhuǎn)化和結(jié)合為主要目的，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)操能力，以增強(qiáng)其職業(yè)和崗位勝任力[1]。醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的多元化發(fā)展促進(jìn)了高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)的創(chuàng)新性發(fā)展，高校護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)需加強(qiáng)案例教學(xué)、模擬教學(xué)、情景教學(xué)、過(guò)程導(dǎo)向教學(xué)等教學(xué)模式的綜合運(yùn)用和深度借鑒，培養(yǎng)實(shí)用型、技能型、創(chuàng)新性的高素質(zhì)、高質(zhì)量護(hù)理人才。因此，加強(qiáng)對(duì)高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)的研究，切實(shí)增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)實(shí)效，是亟需攻克的重要課題。

一、傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問(wèn)題

(一)自主決策能力不足。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師在培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的思維方面引導(dǎo)不足，學(xué)生也多通過(guò)機(jī)械、反復(fù)的模仿對(duì)護(hù)理技能進(jìn)行掌握，缺乏主動(dòng)思考意識(shí)。在實(shí)際的臨床護(hù)理中，護(hù)士直接與病患進(jìn)行接觸，護(hù)生缺乏決策能力將無(wú)法對(duì)特殊情況進(jìn)行及時(shí)而有效的處理，會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

(二)應(yīng)變能力缺乏。傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)模式教條化嚴(yán)重，流程、步驟、程序和情景設(shè)定都是固定化的，學(xué)生只需要認(rèn)真的觀(guān)察和模仿。但是，在實(shí)際的臨床實(shí)踐中，病患的情況相對(duì)復(fù)雜，在突發(fā)狀況面前，學(xué)生往往因缺乏一定的應(yīng)變能力而不知所措。

(三)醫(yī)患溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力重視不夠。在護(hù)理實(shí)訓(xùn)實(shí)操階段，經(jīng)常以人體模型作為實(shí)踐對(duì)象，這樣就造成了實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景和真實(shí)情景的脫節(jié)，學(xué)生與患者、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之間缺乏有效的溝通和交流，無(wú)法全面掌握患者總體情況，也無(wú)法有效地實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作。

(四)知識(shí)和技能的拓展和延伸不足。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師的對(duì)個(gè)案展示和臨床操作，只是有利于學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理個(gè)案及相同情況的解決方法進(jìn)行認(rèn)知和掌握。學(xué)生無(wú)法對(duì)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和其他專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行互聯(lián)互通，也無(wú)法將相關(guān)理論和技能在其他案例中進(jìn)行拓展和借鑒，學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能運(yùn)用的靈活度和延展度不足。

二、綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的積極作用

(一)促進(jìn)了評(píng)判性思維能力的構(gòu)成。高職護(hù)理要求學(xué)生不僅需要掌握牢固的理論知識(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的擴(kuò)展和思維運(yùn)用能力。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)和臨床實(shí)踐中，學(xué)生通過(guò)運(yùn)用理論知識(shí)，加強(qiáng)交流溝通，主動(dòng)運(yùn)用評(píng)判性的思維去討論、研究和解決問(wèn)題，能有效提高學(xué)生的分析問(wèn)題的思維能力，養(yǎng)成評(píng)判性的系統(tǒng)化的思維習(xí)慣，提高綜合素質(zhì)和職業(yè)勝任力[2]。

(二)強(qiáng)化了教學(xué)效果。在綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式下，教師和學(xué)生在課前需要做大量的準(zhǔn)備工作。教師需要對(duì)教學(xué)方案和教學(xué)過(guò)程、項(xiàng)目設(shè)計(jì)進(jìn)行全方位的斟酌和思考，確保教學(xué)的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。學(xué)生需要針對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)和項(xiàng)目，查閱資料，主動(dòng)思考，是知識(shí)的鞏固和重構(gòu)過(guò)程。教師也不再占據(jù)教學(xué)的強(qiáng)勢(shì)地位，注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和溝通，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)了教學(xué)效果。

(三)增強(qiáng)了臨床實(shí)踐能力。加強(qiáng)高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)，采取案例教學(xué)、模擬教學(xué)、情景教學(xué)、過(guò)程導(dǎo)向教學(xué)等創(chuàng)新方式方法，需要和臨床實(shí)踐相結(jié)合，需要和醫(yī)院真實(shí)環(huán)境相結(jié)合，進(jìn)行真實(shí)的情景體驗(yàn)，盡力構(gòu)建實(shí)訓(xùn)條件與醫(yī)院環(huán)境無(wú)差別、實(shí)訓(xùn)操作與臨床實(shí)踐同效果、實(shí)訓(xùn)過(guò)程與臨床病房無(wú)距離，提高學(xué)生的綜合實(shí)訓(xùn)的臨床實(shí)踐體驗(yàn)感，增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

三、高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容和方法

(一)高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容。綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)，需要學(xué)生在對(duì)生活護(hù)理、急救護(hù)理等技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)的同時(shí)，整理和歸納相關(guān)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，結(jié)合真實(shí)臨床案例，在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，突破基本護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理的概念界限和技術(shù)障礙，強(qiáng)化兩項(xiàng)技術(shù)的融合發(fā)展，加強(qiáng)綜合性職業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的運(yùn)用。高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目多為護(hù)理技能項(xiàng)目和臨床護(hù)理技能項(xiàng)目，更契合臨床環(huán)境和情景，目的明確，實(shí)踐性和操作性較強(qiáng)。高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)注重案例分析和臨床情景的設(shè)定，貫穿教學(xué)和護(hù)理過(guò)程始終，以科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)為原則，嚴(yán)格護(hù)理的程序和步驟，重視對(duì)護(hù)理觀(guān)念、思維的引導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生護(hù)理綜合能力的培養(yǎng)。

(二)高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法。強(qiáng)化實(shí)踐操作是創(chuàng)新改進(jìn)教學(xué)方法、提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的切入點(diǎn)。在高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，要注重實(shí)際操作能力的訓(xùn)練，強(qiáng)化護(hù)理各專(zhuān)科及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的運(yùn)用、結(jié)合、轉(zhuǎn)化和拓展，也要因人而異、因材施教，在技術(shù)層次和崗位要求等方面進(jìn)行分類(lèi)和設(shè)定，滿(mǎn)足不同水平學(xué)生的實(shí)踐需求，增強(qiáng)其自信心，循序漸進(jìn)提升其綜合能力。

1.臨床實(shí)際操作觀(guān)摩與展示。臨床實(shí)際操作演示和教學(xué)片教學(xué)，是實(shí)踐教學(xué)的重要形式。通過(guò)臨床實(shí)際操作演示和教學(xué)片教學(xué)，學(xué)生可以熟悉和掌握臨床護(hù)理的步驟和程序，可以對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)和完善，為真正的臨床實(shí)踐做好準(zhǔn)備。

2.利用模型進(jìn)行演練。在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)，利用人體模型進(jìn)行實(shí)際演練，可以鍛煉護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能，提高技術(shù)的規(guī)范性，也有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足，進(jìn)行改正，對(duì)護(hù)理技能進(jìn)行完善和提升。可以通過(guò)教師和學(xué)生“一對(duì)一”、“一對(duì)多”或者分組的形式進(jìn)行人體模型演練，重點(diǎn)對(duì)臨床護(hù)理切合度較高的心肺復(fù)蘇、肌肉注射、急救止血、骨折固定等專(zhuān)業(yè)技術(shù)進(jìn)行練習(xí)和評(píng)估，提高護(hù)生的專(zhuān)業(yè)技能及應(yīng)急反應(yīng)能力。

3.臨床情景設(shè)置實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練。嚴(yán)格按照護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)目的和要求，以臨床護(hù)理實(shí)際情形和案例為依據(jù)，采取“情景教學(xué)”、“案例分析”等創(chuàng)新型的教學(xué)模式，以科學(xué)性、實(shí)際性、應(yīng)用性、綜合性為原則，模擬、設(shè)置或者安排臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景，提高學(xué)生綜合運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和技能解決實(shí)際問(wèn)題能力，同步培養(yǎng)學(xué)生的其他綜合能力。具體而言，護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)臨床情景訓(xùn)練分為五個(gè)階段，每個(gè)階段教學(xué)方式和教學(xué)目標(biāo)各不相同，對(duì)學(xué)生能力培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)也各不相同。在教師臨床案例展示階段，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力、感知能力和理解能力，通過(guò)案例展示，學(xué)生對(duì)臨床問(wèn)題處理程序和方法形成雛形印象。在臨床情景呈現(xiàn)階段，向?qū)W生拋出問(wèn)題，學(xué)生接收相關(guān)信息，進(jìn)行護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備的搜索，積極展開(kāi)個(gè)人自主思考和探究。在教師示教階段，學(xué)生形成問(wèn)題解決思路，掌握臨床護(hù)理問(wèn)題解決辦法。在強(qiáng)化操作階段，需要學(xué)生自己動(dòng)手，運(yùn)用綜合知識(shí)和技能進(jìn)行實(shí)際操作，在實(shí)際操作中豐富和完善個(gè)人專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系，提高職業(yè)技能水平。在操作技能評(píng)價(jià)和綜合評(píng)判階段，可以通過(guò)客觀(guān)的評(píng)價(jià)和反饋，發(fā)展自身不足和弱項(xiàng)，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)強(qiáng)化訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)自我能力和綜合素質(zhì)的進(jìn)一步提升[3]。

(三)考核評(píng)價(jià)體系。考核評(píng)價(jià)要注重護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的過(guò)程和成效，要體現(xiàn)實(shí)踐效果、綜合能力運(yùn)用的整體性評(píng)價(jià)，以結(jié)果性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)方式相結(jié)合，全面、客觀(guān)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)操作嚴(yán)格按照規(guī)范的流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)判，確保護(hù)理技術(shù)的專(zhuān)業(yè)性和規(guī)范性。在進(jìn)行臨床情景實(shí)訓(xùn)考核過(guò)程中，要嚴(yán)格按照醫(yī)院現(xiàn)實(shí)的處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行過(guò)程性考核，對(duì)醫(yī)用品的準(zhǔn)備、技能的運(yùn)用、程序及步驟的精確等全過(guò)程進(jìn)行測(cè)評(píng)，并對(duì)學(xué)生的臨床護(hù)理應(yīng)變能力、溝通能力、醫(yī)護(hù)知識(shí)宣教能力等方面進(jìn)行綜合全面考量，在考核評(píng)價(jià)中，完善和提升學(xué)生的職業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能、職業(yè)道德等職業(yè)素養(yǎng)，以及創(chuàng)新能力、思維能力、應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)。

四、高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)的實(shí)施策略

(一)培養(yǎng)護(hù)理臨床思維能力。護(hù)理臨床思維能力是對(duì)臨床癥狀的判斷力、對(duì)護(hù)理措施的決策力、對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)變力、對(duì)問(wèn)題的分析力和對(duì)技能運(yùn)用的精準(zhǔn)力的統(tǒng)稱(chēng)，是綜合思維能力的體現(xiàn)。護(hù)理臨床思維能力的培養(yǎng)，能夠更加切合臨床護(hù)理的復(fù)雜環(huán)境，能夠預(yù)判出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，加強(qiáng)與病患和醫(yī)護(hù)人員的溝通和協(xié)調(diào)，能有效增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力[4]。

(二)創(chuàng)新和豐富綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式。綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式要注重實(shí)踐教學(xué)和效果，強(qiáng)化情景設(shè)定，盡量參照真實(shí)的醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行模擬訓(xùn)練，突出應(yīng)用性和實(shí)踐性特征。綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式要以“體驗(yàn)式教學(xué)”、“情景教學(xué)”和“案例分析”等形式為基礎(chǔ)，綜合運(yùn)用和借鑒CDIO教學(xué)模式、OSCE教學(xué)模式、模塊化教學(xué)模式、思維導(dǎo)圖教學(xué)模式等創(chuàng)新型的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，創(chuàng)新和豐富綜合實(shí)訓(xùn)教育模式的方式、方法，改變傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)模式內(nèi)容和形式單一、師生互動(dòng)不足、學(xué)生主體性缺失等弊端，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

(三)強(qiáng)化考核評(píng)價(jià)和反饋調(diào)整。通過(guò)科學(xué)、客觀(guān)、全面的考核評(píng)價(jià)，可以讓學(xué)生認(rèn)清自身在護(hù)理職業(yè)綜合素質(zhì)方面存在的弱點(diǎn)和缺點(diǎn)，從而強(qiáng)化訓(xùn)練，彌補(bǔ)不足，全面提升職業(yè)綜合素質(zhì)。及時(shí)反饋機(jī)制是綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式不斷完善提升的催化劑，每次綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目教學(xué)完成后，通過(guò)收集學(xué)生反饋意見(jiàn)，教師集體進(jìn)行研討，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)綜合實(shí)訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，進(jìn)一步完善綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，保障實(shí)訓(xùn)實(shí)效。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，傳統(tǒng)的高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在一定的問(wèn)題和不足，在市場(chǎng)對(duì)應(yīng)用型、實(shí)踐型的高質(zhì)量、高素質(zhì)護(hù)理人才需求日益迫切的背景下，加強(qiáng)高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)的實(shí)施有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，需要在思維方式、教學(xué)模式、評(píng)價(jià)反饋等方面進(jìn)一步強(qiáng)化措施，提高高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)效。