□龔新民 米姚姚 包福存 張小華

一、研究背景

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，我國居民健康水平持續(xù)改善，然而，我國居民在健康水平提高的同時(shí)又面臨著人口老齡化等問題的困擾，隨著人口老齡化的加劇，健康養(yǎng)老問題成為亟待解決的社會(huì)問題。2018年末，我國60周歲以上的人口大約有兩億四千萬人，約占總?cè)丝诘?7.9%；其中，有一億六千萬的65周歲以上人口，約占總?cè)丝诘?1.9%[1]。老年人口數(shù)量、高齡人口的比例會(huì)隨著人口老齡化的發(fā)展而增加。截至2019年底，蘭州市戶籍老年人口達(dá)73.21萬人，占人口總數(shù)的22.06%，高于全國、全省老齡化平均水平，人口老齡化形勢嚴(yán)峻[2]。老年人的健康問題是目前政府、學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)，本研究的目的是從老年人健康狀況自評(píng)、患慢性病情況、健康服務(wù)需求、目前面臨的困難、最需要的幫助等方面考察蘭州市農(nóng)村老年人的健康狀況，從農(nóng)村老年人的性別、生活習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)支持等方面考察影響農(nóng)村老年人健康的因素，蘭州農(nóng)村地區(qū)屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，大量的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力外出務(wù)工，留守老人、空巢老人不斷增多，研究蘭州市農(nóng)村老年人的健康狀況具有重要意義。本研究主要基于2021年1月～3月在蘭州市農(nóng)村地區(qū)對老年人健康狀況的調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)，運(yùn)用定性和定量相結(jié)合的方法分析蘭州市農(nóng)村地區(qū)老年人的健康狀況，探討其影響因素。已往學(xué)術(shù)界對老年人健康狀況的研究大多從某一方面因素對老年人健康的影響進(jìn)行研究，例如性別、受教育程度等；或者從健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究入手，研究對象大多集中在中東部發(fā)達(dá)地區(qū)。本研究以西部蘭州地區(qū)為例，通過調(diào)查了解蘭州市農(nóng)村地區(qū)老年人健康狀況的現(xiàn)狀，以及老年人的健康需求，分析影響老年人健康狀況的因素，建構(gòu)改善農(nóng)村老年人健康狀況的路徑。

二、蘭州市農(nóng)村老年人的健康狀況

(一)蘭州市老年人健康狀況自評(píng)。健康自評(píng)在某種程度上是老年人對自身健康水平的認(rèn)識(shí)，也反映出評(píng)價(jià)者的心理健康狀態(tài)，衡量老年人健康狀況除了健康指標(biāo)以外，老年人的主觀評(píng)價(jià)在一定程度上也代表其健康狀況。調(diào)查顯示，老年人自身評(píng)價(jià)身體十分健康的有46人，占38.0%，患慢性病，需要規(guī)律性的服用藥物的有54人，占44.6%，需要規(guī)律性或者長期在醫(yī)院接受治療，情況不太穩(wěn)定的有10人，占8.3%，只能依靠親人照顧，情況不太樂觀的有11人，占9.1%。由此可見，老年人隨著年齡的增長，身體機(jī)能隨之下降，患慢性病的比例較高，需要規(guī)律性的服用藥物的老年人比例較高。

老年人的自理能力是衡量其健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)，調(diào)查顯示，老年人完全自理的有56人，占46.3%，部分自理的有58人，占47.9%，完全不能自理的有7人，占5.8%，說明有5.8%的老年人，需要?jiǎng)e人的照顧。隨著年齡的增長，老年人的身體日漸衰弱，生活自理能力大大減弱，對他人的依賴程度也明顯增加。

老年人在日常生活照料中有困難才需要?jiǎng)e人的幫助，老年人的日常生活照料中最需要的幫助在一定程度上反映了老年人的健康需求。

老年人在日常生活照料中需要提供送餐服務(wù)的有17人，占14%,需要日間照料服務(wù)的有24人，占19.8%,需要上門照護(hù)服務(wù)的有22人，占18.2%。課題組在訪談中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人身體十分健康的不需要什么幫助，課題組在訪談中提出的問題：“您在日常生活照料中最需要的幫助有哪些？”身體十分健康的老年人的回答：不需要幫助，自己十分健康，日常生活中不僅能照料自己，還能幫子女照看孫輩。一些患有慢性病或者生活不能自理的老人需要這方面的幫助。

(二)蘭州市農(nóng)村老年人的健康服務(wù)需求。調(diào)查顯示，蘭州市農(nóng)村老年人需要提供定期體檢的有54人，占44.6%，需要降低住院費(fèi)用與藥品價(jià)格的有97人，占80.2%，需要加大慢性病報(bào)銷額度的有85人，占80.2%，需要提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的有17人，占14%，需要提供健康保健指導(dǎo)的有19人，占15.7%，需要提供醫(yī)院義診的有41人，占33.9%。由此可見，農(nóng)村老年人的健康服務(wù)需求中，最期望的健康服務(wù)需求是，降低住院費(fèi)用與藥品價(jià)格，其次是加大慢性病報(bào)銷額度，對提供定期體檢也有較大的需求，對提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)和提供健康保健指導(dǎo)也有一定的需求。老年人的健康服務(wù)需求呈現(xiàn)個(gè)性化、異質(zhì)性的特點(diǎn)。

(三)影響蘭州市農(nóng)村老年人健康狀況的因素。

1.婚姻對農(nóng)村老年人健康狀況的影響。課題組在訪談中發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況對于蘭州市農(nóng)村老年人口健康狀況具有影響，同未婚、喪偶、離異的老年人相比，已婚的老年人健康狀況更好。老伴在老年人的生活中發(fā)揮著重要作用，夫妻雙方互相支持和心理鼓勵(lì)，說明陪伴、心理慰藉和生活照料更有利于老年人的健康生活。

2.家庭的支持對老年人健康狀況的影響。家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是老年人生活的重要場所。老年人隨著身體機(jī)能的下降，家庭就成為老年人物質(zhì)支持、精神安慰和生活照料的主要場所。因此，家庭是影響老年人健康的重要因素。完整的家庭結(jié)構(gòu)、寬松和諧的家庭氣氛、尊老孝老的家庭環(huán)境都有利于老人的身心健康。配偶、子女為老年人營造的良好的家庭氛圍、為老年人提供的情感支持都成為影響老年人幸福的因素。

3.正式支持系統(tǒng)對老年人健康狀況的影響。老年人的正式支持狀況指老年人從政府、社區(qū)村委會(huì)、社會(huì)組織等獲得的支持。社會(huì)學(xué)意義上的社會(huì)支持包括物質(zhì)上的幫助、行為上的支持、溝通、建議、提供技術(shù)培訓(xùn)、社會(huì)互動(dòng)等形式(劉雨時(shí)，2014)。

(1)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上減輕了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使老年人更加關(guān)注自己的健康，對本地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非常滿意的老年人，健康自評(píng)狀況較好。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、門診報(bào)銷規(guī)定及對老年人的保障方面明顯改善了農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)(苗艷青，2008)。調(diào)查顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)村老年人有了更強(qiáng)的健康意識(shí)，更加關(guān)注自己的健康狀況，改善了農(nóng)村的基本醫(yī)療服務(wù)。

(2)新農(nóng)保養(yǎng)老金收益對農(nóng)村老年人健康的影響。新農(nóng)保養(yǎng)老金收益在一定程度上改善農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)狀況，改善了農(nóng)村老年人的消費(fèi)結(jié)構(gòu)，增加了農(nóng)村老年人的健康消費(fèi)，農(nóng)村老年人在健康消費(fèi)上的比例上升了，有助于提升健康狀況，新農(nóng)保養(yǎng)老金收益能夠增加家庭代際支持，老年人在情感方面的需求亦能夠得到一定程度的滿足。領(lǐng)取養(yǎng)老金在一定程度上緩解了子女的生活壓力，增強(qiáng)與子女的情感交流，保證積極的生活態(tài)度，促進(jìn)心理的健康(錢文榮，2020)。

三、改善老年人健康水平的對策建議

(一)逐步完善社會(huì)保障制度。調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人對加大慢性病報(bào)銷額度和對提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)有較高的需求。隨著老年人年齡的增加身體機(jī)能逐漸下降，老年人小病不斷，患慢性病的比例高。因此，要逐步完善社會(huì)保障制度，在逐步提高住院費(fèi)報(bào)銷比例的同時(shí)，以減輕老年人的醫(yī)療費(fèi)用，簡化看病就醫(yī)的流程，為老年人看病就醫(yī)提供便利。政府應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的政策，逐步改善老年人的醫(yī)療條件，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，向老年人普及健康科學(xué)的醫(yī)療知識(shí)，向老年人提供更高質(zhì)量的醫(yī)療條件。

(二)關(guān)注農(nóng)村老年人的精神和心理健康。關(guān)注農(nóng)村老年人的精神和心理健康，農(nóng)村獨(dú)居老人的情感更需慰藉和關(guān)注。蘭州市農(nóng)村地區(qū)，大量的青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工,一年回一次家,甚至好幾年回一次家，這讓本應(yīng)該享受天倫之樂的農(nóng)村老年人備受孤獨(dú)的困擾。來自家庭的社會(huì)支持是農(nóng)村高齡老人獲得主觀幸福感的重要源泉。提倡發(fā)揮家庭的重要作用，可以加大宣傳力度，呼吁在外務(wù)工的子女們多關(guān)心看望老人，多關(guān)注老年人的情感需求，使老年人獲得心理慰藉。

(三)老年人要建立健康的生活方式。生活方式和生活習(xí)慣會(huì)影響老年人的健康狀況，要提倡健康的生活習(xí)慣，選擇健康的生活方式是健康、減少疾病的最直接的方法。社區(qū)要完善健康服務(wù)設(shè)施和健康生活環(huán)境，營造健康的良好氛圍，良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、作息習(xí)慣等等。引導(dǎo)公眾強(qiáng)化健康意識(shí)和健康行為能力，提高公眾自我保健意識(shí)，在飲食方面，提倡合理搭配膳食，避免暴飲暴食，保持健康鍛煉、適量參加運(yùn)動(dòng)，老年人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能保持較好的心理狀況，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、延年益壽的效果。保持良好的作息習(xí)慣，保持良好的心態(tài)是健康生活的關(guān)鍵(豆玲玲，2020)。

(四)逐步建立農(nóng)村老年人自愿者服務(wù)隊(duì)，營造互幫互助的氛圍。逐步建立農(nóng)村老年人自愿者服務(wù)隊(duì)，提倡互幫互助，為老人提供諸如家務(wù)勞動(dòng)、環(huán)境衛(wèi)生清理、維修服務(wù)等日常服務(wù),在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊成立農(nóng)村老年人自愿者服務(wù)隊(duì)，建立一支為老年人服務(wù)的隊(duì)伍，為老年人的日常生活提供便利。作為農(nóng)村當(dāng)中的弱勢群體，老年人需要政府、社會(huì)、家庭的更多關(guān)愛和幫助，鼓勵(lì)社會(huì)上的志愿者可以在一定范圍內(nèi)開展一些針對老年人的活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人參加形式多樣的社會(huì)活動(dòng)，讓老年人這一群體得到一定的社會(huì)認(rèn)可。另外，發(fā)揮社會(huì)工作者隊(duì)伍的作用，吸引社會(huì)工作者為農(nóng)村老年人開展有針對性的服務(wù)支持，針對不同的老年人群體采取不同的社會(huì)工作方法，助力老年人口健康水平的提升。