□趙學(xué)敏 趙永太 楊 磊 龐建會(huì) 張學(xué)軍

培養(yǎng)具有“紅醫(yī)精神”的接班人，是我國醫(yī)學(xué)教育的使命。承德醫(yī)學(xué)院高度重視學(xué)生的思想政治教育工作,是一所有著光榮革命歷史和紅色基因的醫(yī)學(xué)院校[1]。高校教師需要利用課堂教學(xué)主渠道，將社會(huì)主義價(jià)值觀融入到醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)課和思政理論的同向同行。

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程，其教學(xué)的核心目標(biāo)就是教會(huì)學(xué)生通過問診和體格檢查獲取基本臨床資料，借助必要的輔助檢查，提出診斷和治療決策。學(xué)生獲得的臨床診療思維，可以舉一反三地加深對(duì)社會(huì)現(xiàn)象的認(rèn)知，有助于引領(lǐng)學(xué)生形成正確的價(jià)值觀念。目前內(nèi)科學(xué)思政的研究不多，思政元素挖掘不足，較為單一，難以滿足臨床醫(yī)學(xué)課程思政的需要。本文圍繞《糖尿病》中的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，力求在糖尿病教學(xué)的重要知識(shí)點(diǎn)，有針對(duì)性地挖掘出更多的思政元素，體現(xiàn)出內(nèi)科學(xué)與政治教育的有機(jī)融合。

一、“堅(jiān)持中西醫(yī)并重”

中醫(yī)理論是以中國古代哲學(xué)為理論基礎(chǔ)的生物-心理-社會(huì)模式的醫(yī)學(xué)理論。內(nèi)科學(xué)建立在現(xiàn)代生命科學(xué)的基礎(chǔ)之上。兩種醫(yī)學(xué)體系各有所長，“堅(jiān)持中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合的方針”[2]是我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的優(yōu)勢，有助于糖尿病的防治工作。

(一)糖尿病定義。糖尿病是以慢性高血糖(葡萄糖)為特征的代謝病，是胰島素的分泌和(或)作用缺陷導(dǎo)致的以多飲、多食、多尿、消瘦為特征的疾病。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)的“消渴”癥范疇。

(二)思政分析與舉例。糖尿病和消渴癥，是對(duì)其臨床表現(xiàn)“三多一少”的高度概括，有利于學(xué)生的知識(shí)記憶和對(duì)國家“中西醫(yī)并重”衛(wèi)生政策的理解。

二、社會(huì)經(jīng)濟(jì)變革

(一)糖尿病的流行病學(xué)。我國近幾十年來的經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，西方生活方式流行和老齡化人口增多，糖尿病患病率也呈快速增長趨勢，2015年我國成人糖尿病患者已超過1億人，居世界首位。

(二)思政舉例與分析。教師在講授我國糖尿病發(fā)病率高速增長時(shí)，必然要提到我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)變革和生活方式對(duì)發(fā)病率的影響。所以，國家對(duì)國民生活方式的健康指導(dǎo)，是很適合融合到這一專業(yè)內(nèi)容中進(jìn)行思政的。

三、社會(huì)主義榮辱觀與“健康中國”戰(zhàn)略

2006年3月4日，胡錦濤提出了社會(huì)主義榮辱觀[3]。其中“以辛勤勞動(dòng)為榮，以好逸惡勞為恥”是有利于人們預(yù)防糖尿病的社會(huì)主義價(jià)值觀。2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)提出：“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹钡念A(yù)防理念[4]。

(一)糖尿病的分型。世界衛(wèi)生組織的分型標(biāo)準(zhǔn)將糖尿病暫時(shí)分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型糖尿病。隨著對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制的更深入研究，糖尿病分型并不是一成不變的。

(二)思政舉例與分析。糖尿病分型的學(xué)習(xí)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到糖尿病是病因非常復(fù)雜的異質(zhì)性疾病。糖尿病分型的不同，決定其治療原則也是不同的。教師通過這一知識(shí)點(diǎn)，可以讓學(xué)生更深入地理解“具體問題具體分析”的原則。

四、“具體問題具體分析”原則

馬克思主義的“具體問題具體分析原則”是辯證方法論的基本原則之一。糖尿病突出表現(xiàn)為慢性血糖升高的淤積表現(xiàn)，但不同類型的糖尿病，治療原則各有差異。表象一樣的社會(huì)問題，其原因存在特殊性，要解決問題必須遵循“具體問題具體分析”的原則，體現(xiàn)出對(duì)人民生命健康高度負(fù)責(zé)的“紅醫(yī)精神”。

(一)糖尿病的病因病機(jī)。不同類型的糖尿病病因病機(jī)各不相同，但大體上是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程。

(二)思政舉例與分析。病因病機(jī)蘊(yùn)含著豐富的中醫(yī)思維，有思政元素的哲學(xué)基礎(chǔ)，是開展醫(yī)學(xué)課程思政的關(guān)鍵點(diǎn)。講述環(huán)境病因時(shí)，可以很好地聯(lián)系“尊重自然、順應(yīng)自然、保護(hù)自然”等環(huán)境理念。講授遺傳病因可以順勢宣傳國家的優(yōu)生優(yōu)育政策。講授發(fā)病機(jī)制時(shí)，可以從醫(yī)學(xué)哲學(xué)角度，論述疾病發(fā)生的一般規(guī)律。

1.“尊重自然、順應(yīng)自然、保護(hù)自然”。2020年9月30日習(xí)近平總書記指出：“我們要尊重自然、順應(yīng)自然、保護(hù)自然，探索人與自然和諧共生之路，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生態(tài)保護(hù)協(xié)調(diào)統(tǒng)一”。[5～6]環(huán)境因素(包括年齡、生活方式、心理、理化因素等)和遺傳因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展起重要作用。親代受環(huán)境因素的影響，將其反映在遺傳信息上傳給子代。對(duì)于子代而言，遺傳因素也體現(xiàn)著親代受環(huán)境因素的作用。所以，環(huán)境因素是決定族群健康的根本因素。與自然和諧共生，順應(yīng)自然規(guī)律的(中醫(yī)“天人合一”思想)生活方式才是國民健康之路。

2.弘揚(yáng)正氣，明辨是非。絕大多數(shù)1型糖尿病是自身免疫?。河羞z傳易感性的個(gè)體，受外界因素導(dǎo)致的β細(xì)胞破壞，促發(fā)免疫過程進(jìn)一步促使胰島細(xì)胞破壞。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”。強(qiáng)健的個(gè)體能夠從容應(yīng)對(duì)多數(shù)環(huán)境刺激。虛弱的個(gè)體，需要更高的警惕性(反應(yīng)閾值降低)才能防范外界環(huán)境的傷害，不利的是過度敏感的概率增加。思辨能力差的人，面對(duì)外界信息難于判斷，容易矯枉過正產(chǎn)生過度懷疑。鍛煉身體可以讓身手更敏捷，武裝頭腦能夠使思維更穩(wěn)健，同學(xué)們應(yīng)該把鍛煉身體放在和讀書學(xué)習(xí)一樣重要的位置上。

3.“勞則耗傷，逸則怠滯”。過度的勞累導(dǎo)致機(jī)能耗傷，過于安逸也會(huì)造成機(jī)能低下。好逸惡勞的人新陳代謝較低，營養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)淤滯于體內(nèi)。機(jī)能(陽)與物質(zhì)(陰)的平衡就會(huì)被打破，造成陰盛陽衰的局面。機(jī)能無力激發(fā)津液(營養(yǎng)物質(zhì))的運(yùn)布，使之聚為痰濕成為機(jī)體的隱患。痰濕阻礙了調(diào)節(jié)機(jī)能(濕阻氣機(jī))，形成了惡性循環(huán)。

血液循環(huán)中過多的游離脂肪酸等代謝產(chǎn)物在脂肪、胰島、肌肉等細(xì)胞內(nèi)沉積，遏制胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，形成胰島素抵抗。β細(xì)胞增加胰島素分泌就是胰島素抵抗的代償表現(xiàn)。β細(xì)胞過度代償會(huì)造成β細(xì)胞損傷進(jìn)而失去代償能力，最終發(fā)展為糖尿病。所以，勞逸結(jié)合是維持新陳代謝平衡，機(jī)能運(yùn)行暢達(dá)的健康生活方式。

五、供需關(guān)系失衡

(一)糖尿病的臨床表現(xiàn)。“多食，多飲、多尿、體重減輕”是糖尿病典型臨床表現(xiàn)，其癥狀是糖代謝障礙導(dǎo)致的。需要強(qiáng)調(diào)的是許多糖尿病患者并無癥狀，不能僅憑臨床表現(xiàn)提出診斷。

(二)思政舉例與分析。糖尿病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可以把糖尿病出現(xiàn)的血糖“供需失衡”的“淤滯”現(xiàn)象為特點(diǎn)，類比社會(huì)生產(chǎn)過程中供需關(guān)系失衡的社會(huì)現(xiàn)象。

六、社會(huì)生產(chǎn)不能離開宏觀調(diào)控

工廠把原材料生成社會(huì)需要的“產(chǎn)品”(血糖)，產(chǎn)品進(jìn)入到社會(huì)分配給基層單位。如果上游工廠生產(chǎn)產(chǎn)品“過?！?，下游單位產(chǎn)品需求“不足”，產(chǎn)生“供大于求”的“產(chǎn)品”積壓及外溢。

(一)實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷。糖尿病確定診斷需要以實(shí)驗(yàn)室檢查為客觀依據(jù)，通過血糖測定、糖化血紅蛋白等檢查了解糖代謝情況，通過胰島素釋放等試驗(yàn)了解β細(xì)胞功能。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)及早發(fā)現(xiàn)并診斷空腹血糖受損、糖耐量異常以及糖尿病有突出的重要價(jià)值。

(二)思政舉例與分析。實(shí)驗(yàn)室檢查可以起到及早發(fā)現(xiàn)糖尿病的作用。這和發(fā)現(xiàn)社會(huì)問題，開展深入的“調(diào)查研究”是相通的。疾病發(fā)展是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程。在宏觀表現(xiàn)沒有出現(xiàn)之前，微觀表現(xiàn)可能已經(jīng)很顯著了。實(shí)驗(yàn)室檢查是對(duì)機(jī)體內(nèi)部情況的精細(xì)剖析，是比病史和體格檢查更為深入的“調(diào)查研究”，對(duì)糖尿病診斷至關(guān)重要。習(xí)近平總書記指出：“調(diào)查研究是謀事之基，成事之道?！盵7]實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)糖尿病診斷的重要性，也可以突出調(diào)查研究對(duì)工作謀劃和科學(xué)決策的重要性。

七、“大健康”戰(zhàn)略

(一)糖尿病治療。糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制高血糖和代謝紊亂，遠(yuǎn)期目標(biāo)是預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病綜合治理五要點(diǎn)包括：糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)治療、血糖檢測和藥物治療。

(二)思政舉例與分析。從糖尿病綜合治理五要點(diǎn)入手，可以充分論述國家在衛(wèi)生政策的合理布局?？梢猿浞指惺艿綄?shí)現(xiàn)國民健康不單是專業(yè)技術(shù)的問題，更是涉及到社會(huì)、心理、文化等多方面的健康戰(zhàn)略。讓學(xué)生有更宏大的視角，了解國家的“大健康”戰(zhàn)略。

1.群眾路線?！耙磺袨榱巳罕姡磺幸揽咳罕姟盵8]，是中國共產(chǎn)黨群眾路線的基本要求。糖尿病已經(jīng)嚴(yán)重威脅人民群眾的健康安全。單純依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技難以有效地遏制糖尿病的發(fā)展勢頭，所以防治糖尿病工作應(yīng)該走群防群治的“群眾路線”。糖尿病健康教育能夠提高群眾對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，是“發(fā)動(dòng)群眾，組織群眾”深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的必然要求，是“健康中國”戰(zhàn)略必不可少的組成部分。

2.中國食療文化。糖尿病營養(yǎng)治療總原則是：確定能量攝入總量，合理分配各種營養(yǎng)物質(zhì)，保持理想體重。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“藥食同源”的學(xué)術(shù)思想，很多具有治療作用的藥物其實(shí)也是日常食物，比如銀耳、洋蔥、黃瓜、苦瓜等等。根據(jù)糖尿病營養(yǎng)治療原則，結(jié)合糖尿病食療理論，輔助糖尿病治療效果。

3.勞動(dòng)教育與體育教育。運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性。每周進(jìn)行2.5小時(shí)的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，有利于身體健康。運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病患者，尤其是肥胖的2型患者有重要作用。糖尿病已經(jīng)呈現(xiàn)低齡化趨勢，而應(yīng)試教育的功利性，使學(xué)生好逸惡勞，身體素質(zhì)持續(xù)下降。教育部門應(yīng)該重視體育教育及早開展勞動(dòng)教育，培養(yǎng)學(xué)生熱愛運(yùn)動(dòng)的意識(shí)和觀念。體育部門和文化部門不能僅盯著競技體育，應(yīng)該更積極地推動(dòng)旨在促進(jìn)全民健康的大眾體育運(yùn)動(dòng)。

4.監(jiān)督機(jī)制與問題治理。臨床醫(yī)師需要監(jiān)測患者的血糖及危險(xiǎn)因素，以盡早給予妥善處理。沒有長期有效的病情監(jiān)測，就會(huì)放任病情的快速進(jìn)展。國家衛(wèi)生行政部門對(duì)我國人口健康情況的監(jiān)測，是調(diào)整我國衛(wèi)生政策至關(guān)重要的依據(jù)。

我國公民應(yīng)該積極配合衛(wèi)生組織開展的流行病學(xué)等相關(guān)調(diào)查，這是造福億萬人民的責(zé)任和義務(wù)。

八、內(nèi)科學(xué)開展課程思政的體會(huì)

內(nèi)科學(xué)章節(jié)多，知識(shí)量龐大，決定開展課程思政是一個(gè)逐步完善的創(chuàng)作過程。專業(yè)知識(shí)和思政元素的共同點(diǎn)需要用心挖掘，才能把專業(yè)知識(shí)中感悟出來的真知灼見運(yùn)用于實(shí)踐工作中。這個(gè)過程不能急于求成，否則容易使專業(yè)課程和思政元素不能有機(jī)融合，出現(xiàn)“兩層皮”現(xiàn)象。專業(yè)課教師一方面應(yīng)該加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí)，多向思政課專業(yè)教師請(qǐng)教對(duì)現(xiàn)實(shí)和歷史事件的觀點(diǎn)和看法。另一方面，“智者察同”的中醫(yī)思維，為我們開展內(nèi)科學(xué)思政的教學(xué)設(shè)計(jì)提供指導(dǎo)。內(nèi)科學(xué)中還有太多的未知世界，醫(yī)學(xué)歷史上曾經(jīng)認(rèn)為不相關(guān)的事物，后來證實(shí)存在某種聯(lián)系的例子很多。教師應(yīng)該注重醫(yī)學(xué)哲學(xué)的研究思考，尋找醫(yī)學(xué)哲學(xué)和馬克思主義哲學(xué)的共通點(diǎn)，同樣也可以引導(dǎo)學(xué)生崇尚而不迷信科學(xué)以及對(duì)真理的探究精神。

內(nèi)科學(xué)是涉及社會(huì)-心理-生理的實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，決定醫(yī)學(xué)生不但要有過硬的本領(lǐng)，還要具有正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力。教師就應(yīng)該改變學(xué)生偏重專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的學(xué)習(xí)，缺乏醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的狀態(tài)。“學(xué)高為師，身正為范”，課程思政并非僅僅是在講臺(tái)上的言傳，更體現(xiàn)在教師工作、學(xué)習(xí)的方方面面，都是學(xué)生的學(xué)習(xí)榜樣。臨床實(shí)踐中，教師以身作則的診療過程，是對(duì)學(xué)生最直觀的思政教育。

九、結(jié)語

醫(yī)學(xué)知識(shí)包括哲學(xué)和科技兩部分。醫(yī)學(xué)哲學(xué)是研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍現(xiàn)象的一般本質(zhì)規(guī)律的哲學(xué)分支。根據(jù)我國教育部發(fā)布的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》對(duì)哲學(xué)類和醫(yī)學(xué)類專業(yè)思政的要求。教師在講授臨床知識(shí)的時(shí)候，可以結(jié)合中醫(yī)思維，深入挖掘其中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)哲學(xué)內(nèi)容。從醫(yī)學(xué)哲學(xué)角度，深刻理解馬克思主義、社會(huì)主義和中國傳統(tǒng)文化。在專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練中，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”的“紅醫(yī)精神”，始終把人民生命健康放在首位的使命感。