陳有強(qiáng)

（永安市立醫(yī)院設(shè)備科，福建 永安 366000）

1 心電監(jiān)護(hù)儀的一般工作原理

通常情況下，傳感器、控制系統(tǒng)等都屬于心電監(jiān)護(hù)儀的重要組成。在使用過(guò)程中，需要將人體與電極貼片緊密貼合在一起，儀器就可以發(fā)生一系列的電位變化，廣泛采集患者的信息。心電監(jiān)護(hù)儀具有著豐富的功能，護(hù)理人員在正確連接患者與電極貼片后，如果心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，就會(huì)對(duì)儀器的正常使用產(chǎn)生不利的影響，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)地掌握患者的部分生理狀態(tài)，從而影響患者的身體健康。綜上，需要及時(shí)了解心電監(jiān)護(hù)儀所存在的故障，并采取科學(xué)的方式排除故障，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)，具有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 心電監(jiān)護(hù)儀的具體用法

心電監(jiān)護(hù)儀在使用過(guò)程中，主要針對(duì)患者的心率及血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在使用之前需要對(duì)患者的實(shí)際情況有明確的了解，確定患者的病情及意識(shí)狀態(tài)等，保證使用環(huán)境沒(méi)有任何的噪音，室內(nèi)溫度和光線適中，不會(huì)對(duì)電磁產(chǎn)生干擾。在患者的右鎖骨中線第一肋骨間放置白色的電極RA；在患者的左鎖骨中線位置放置黑色的電極LA；在左鎖骨中線位置放置紅色的電極LL；在右鎖骨中線平劍突水平放置綠色電極RL；在胸骨左緣第四肋間放置棕色電極V。然后對(duì)患者的心電波形和心率數(shù)值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)量血壓時(shí)患者的肢體與心臟需要持平，將胳膊水平伸出，并向外舒展開(kāi)，朝著肱動(dòng)脈的方向?qū)R袖帶，松緊度以能將一根手指放進(jìn)去為宜，袖帶下緣不需要緊密貼合肘窩，保持一定的距離，在做好各項(xiàng)準(zhǔn)備后，實(shí)施血壓的測(cè)量，并在測(cè)量過(guò)程中緊密觀察血壓數(shù)值變化。血氧飽和度的測(cè)量需要對(duì)指甲及局部的皮膚進(jìn)行清潔，將血氧飽和度探頭放置在甲床上，然后實(shí)施監(jiān)測(cè)，了解數(shù)值變化。將患者與設(shè)備連接好，進(jìn)入到菜單環(huán)節(jié)，合理設(shè)置相關(guān)的內(nèi)容，明確報(bào)警參數(shù)，確保在發(fā)生問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)發(fā)出報(bào)警信息。

3 心電監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)

3.1 心電監(jiān)護(hù)儀放置時(shí)的相關(guān)事項(xiàng)

在日常工作中，即使心電監(jiān)護(hù)儀處于閑置狀態(tài)，也需要時(shí)刻注意防范，做好相關(guān)工作。維護(hù)人員需要采取科學(xué)的方式保養(yǎng)心電監(jiān)護(hù)儀，并針對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行消毒。由于心電監(jiān)護(hù)儀涉及大量的開(kāi)關(guān)和電子元件，因此必須將保養(yǎng)工作做好?；颊咴谑褂脙x器時(shí)需要在身上綁住NBP袖帶，袖帶上很容易殘留患者身上的汗?jié)n，有些患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐問(wèn)題，很容易弄臟袖帶。在心電監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中，患者不能隨意摘掉NBP袖帶；要在日常工作中及時(shí)清潔袖帶，保持袖帶的整潔性。在放置心電監(jiān)護(hù)儀的過(guò)程中，需要注意放置環(huán)境的干燥性，做好防潮。因?yàn)槠鋬?nèi)部涉及比較精密的電子設(shè)備，當(dāng)潮氣進(jìn)入到這些設(shè)備中，就會(huì)對(duì)電子設(shè)備的使用產(chǎn)生制約，徹底損壞儀器，所以需要將檢查工作做好，必須在干燥的位置放置心電監(jiān)護(hù)儀。如果心電監(jiān)護(hù)儀長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有使用，工作人員需要及時(shí)關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)儀，更換干燥劑。心電監(jiān)護(hù)儀還需要將防熱工作做好。由于心電監(jiān)護(hù)儀這一電子儀器具有高精度性，溫度的變化很容易影響工作，所以在使用和存放心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，必須對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)整，室內(nèi)溫度不能超過(guò)或低于23 ℃。為了保證溫度的準(zhǔn)確性，將溫度顯示器放在房間中，對(duì)溫度進(jìn)行合理地調(diào)整，確?？臻g的適宜性。在放置過(guò)程中心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)避免靠近熱源，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸陽(yáng)光，還需要將防震措施做好，由于心電監(jiān)護(hù)儀屬于精密性?xún)x器，如果沒(méi)有做好相關(guān)措施，很容易受到外界環(huán)境影響，制約心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)性能發(fā)揮，無(wú)法獲得真實(shí)可靠的測(cè)量結(jié)果。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀無(wú)法平穩(wěn)放置時(shí)，很容易造成心電監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部元件的損壞，影響儀器的使用。

3.2 清潔心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)

在清潔過(guò)程中，需要注意清潔順序，應(yīng)該從外向內(nèi)進(jìn)行清潔。對(duì)外部而言，所使用的海綿吸附清潔儀器必須專(zhuān)用，清潔劑不能有腐蝕作用，反復(fù)擦拭儀器，直到其處于清潔的狀態(tài)。使用酒精反復(fù)擦拭電纜外表面，在擦拭的過(guò)程中，擦拭部位不能進(jìn)入酒精液體，以避免對(duì)儀器的使用產(chǎn)生不利的影響。在儀器上血氧探頭的使用也需要加強(qiáng)注意，用酒精反復(fù)擦拭探頭，然后再用布將其擦干，確保清潔工作能夠落實(shí)到位。

3.3 心電監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)工作

（1）加強(qiáng)科室管理。針對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的使用，需要在所屬科室設(shè)置專(zhuān)門(mén)的人員負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)儀的管理工作，加強(qiáng)設(shè)備使用及維護(hù)工作的學(xué)習(xí)力度，并對(duì)科室其他使用人員進(jìn)行培訓(xùn)，準(zhǔn)確記錄設(shè)備損壞及日常維護(hù)信息。

（2）設(shè)備清潔及維護(hù)。第一，需要在溫度適宜的空間放置心電監(jiān)護(hù)儀，將遮光、防曬等工作做好，保證放置空間能夠及時(shí)通風(fēng)。第二，高功率電器不能與心電監(jiān)護(hù)儀同時(shí)使用。第三，必須在關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)儀電源的情況下才能對(duì)其進(jìn)行清潔。第四，必須嚴(yán)格按照相關(guān)步驟和要求實(shí)施消毒，千萬(wàn)不能在高溫高壓的情況下消毒心電監(jiān)護(hù)儀，這些消毒方式會(huì)嚴(yán)重?fù)p害機(jī)器，一定要對(duì)監(jiān)護(hù)儀的使用高度重視，不能在任何液體中浸泡心電監(jiān)護(hù)儀。第五，在使用儀器的過(guò)程中，要避免頻繁地打開(kāi)和關(guān)閉儀器。第六，不能折疊袖帶的軟管，長(zhǎng)時(shí)間處于折疊狀態(tài)很容易造成內(nèi)部的損壞。第七，當(dāng)心電圖打印的顏色與平時(shí)出現(xiàn)差異時(shí)，說(shuō)明打印頭表面存在污染物，需要及時(shí)進(jìn)行清潔。第八，接觸儀器的相關(guān)人員必須在接觸儀器之前洗手，且需要經(jīng)常修剪指甲，避免指甲過(guò)長(zhǎng)損壞接觸儀器的顯示屏。

（3）監(jiān)護(hù)儀配件維護(hù)管理。第一，在心電監(jiān)護(hù)儀運(yùn)行的過(guò)程中，為確?？諝饽軌蝽樌魍?，更好地散發(fā)熱度，應(yīng)預(yù)留一部分空間。第二，需要對(duì)監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范性的測(cè)試，并將使用信息準(zhǔn)確記錄好。第三，在檢查電池沒(méi)有任何問(wèn)題的情況下，再使用儀器，如果電量比較少應(yīng)馬上充電，且在充電時(shí)不能使用儀器，充電時(shí)間以十小時(shí)以上為宜，且中間不能隨意拔下電源，以避免危害電池。

（4）實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。臨床科室承擔(dān)著設(shè)備維護(hù)的責(zé)任，要準(zhǔn)確人員交接情況，設(shè)備科需要制定科學(xué)的巡檢制度，定期邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員檢測(cè)設(shè)備的使用情況，設(shè)備科的維修人員需要加強(qiáng)巡查力度，在巡查過(guò)程中排查心電監(jiān)護(hù)儀，保證每個(gè)月都能進(jìn)行至少一次地檢查。

（5）傳感器的維護(hù)與保養(yǎng)。第一，醫(yī)學(xué)工程科需要與醫(yī)護(hù)人員保持密切地溝通和交流，為其提供正確的指導(dǎo)，使其可以實(shí)施規(guī)范操作，對(duì)監(jiān)護(hù)儀和傳感器進(jìn)行保養(yǎng)。第二，傳感器的探頭必須保護(hù)好，絕對(duì)不能摔、碰傳感器的探頭。第三，汗液及血跡等污垢很容易黏在傳感器探頭上，需要針對(duì)用戶(hù)手冊(cè)中的相關(guān)要求對(duì)探頭進(jìn)行清潔。第四，監(jiān)護(hù)儀只需要長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)而不需要對(duì)血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，需要通過(guò)系統(tǒng)配置將此功能關(guān)閉，以延長(zhǎng)傳感器的使用時(shí)間。

（6）加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀維護(hù)管理知識(shí)的培訓(xùn)。為了規(guī)避操作問(wèn)題所引起的儀器損壞情況，需要科學(xué)的管理科室內(nèi)的使用情況，設(shè)備管理人員需要對(duì)本科室的心電監(jiān)護(hù)性能有準(zhǔn)確的了解，及時(shí)報(bào)告設(shè)備出現(xiàn)的問(wèn)題，定期組織設(shè)備管理人員參與培訓(xùn)，以維修過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題作為培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，例如如果監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)反復(fù)報(bào)警的情況則需要對(duì)系統(tǒng)設(shè)備的數(shù)值進(jìn)行觀察，明確其是否出現(xiàn)錯(cuò)誤，需要在一個(gè)月之內(nèi)充滿心電監(jiān)護(hù)儀的電池，不能在心電監(jiān)護(hù)儀上放置其他的物品，避免影響其散熱性，為儀器的正常運(yùn)行提供重要的保障。

（7）指導(dǎo)患者配合監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)之前需要告知患者需要注意的事項(xiàng)，提醒患者發(fā)射器的導(dǎo)線必須保持平整，不要過(guò)度拉扯，在接收范圍內(nèi)活動(dòng)時(shí)可以將發(fā)射器放進(jìn)衣兜內(nèi)。當(dāng)患者遠(yuǎn)離接收區(qū)域時(shí)，需要由醫(yī)務(wù)人員取下發(fā)射器，將其放在合理的位置。

4 心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)的故障及維修

（1）開(kāi)機(jī)系統(tǒng)出現(xiàn)故障以及維修方法。通常情況下，在打開(kāi)心電監(jiān)護(hù)儀的過(guò)程中，如果開(kāi)機(jī)就不能使用，就說(shuō)明其已經(jīng)出現(xiàn)了開(kāi)機(jī)故障，這種情況下需要針對(duì)性的檢查儀器。還有一種情況就是心電監(jiān)護(hù)儀根本不能打開(kāi)，此時(shí)電源的指示燈不亮。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的故障問(wèn)題，主要就是因?yàn)樾碾姳O(jiān)護(hù)儀的開(kāi)機(jī)系統(tǒng)無(wú)法正常使用，電源或者顯示器方面出現(xiàn)了問(wèn)題，在出現(xiàn)這些情況時(shí)，需要及時(shí)斷開(kāi)電源，仔細(xì)檢查電路的連接問(wèn)題，確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀電源設(shè)備是否存在問(wèn)題。檢查之后重新啟動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀。

（2）通訊系統(tǒng)出現(xiàn)故障以及維修方法。第一，針對(duì)性的調(diào)整心電幅度，并密切觀察，將心電導(dǎo)聯(lián)情況檢查好，明確故障問(wèn)題的出現(xiàn)原因，如果證實(shí)是接觸不良所導(dǎo)致的故障問(wèn)題，則需要及時(shí)更換電極片。對(duì)患者與電極片接觸的位置進(jìn)行全面地清潔，對(duì)接觸不良情況進(jìn)行檢查。第二，還需要對(duì)監(jiān)護(hù)儀附近存在的電磁波設(shè)備進(jìn)行檢查，只有確保這些儀器能夠穩(wěn)定運(yùn)行，才能提升心電監(jiān)護(hù)儀運(yùn)行的效率，避免其在使用過(guò)程中受到干擾。因此，在具體使用過(guò)程中，心電監(jiān)護(hù)儀需要與其他儀器保持一定的距離。第三，在使用心電監(jiān)護(hù)儀的過(guò)程中，需要將低電壓控制好，對(duì)電板進(jìn)行檢查，必要時(shí)及時(shí)更換電板。

（3）心電波形或心電波形不能及時(shí)接收。如果不能及時(shí)接收心電波，就說(shuō)明儀器中的通訊系統(tǒng)出現(xiàn)了異常。一般情況下，如果儀器不能正常使用，會(huì)發(fā)出報(bào)警信息。確保人們能夠在第一時(shí)間了解故障問(wèn)題，及時(shí)地檢查和維修儀器。在檢查中，需要重點(diǎn)檢查參數(shù)的合理性，確認(rèn)參數(shù)沒(méi)有任何問(wèn)題后，再檢修線路，有需要時(shí)，應(yīng)聯(lián)系工程師，確保故障問(wèn)題能夠得到及時(shí)的解決。

（4）血氧飽和度的測(cè)量出現(xiàn)故障以及維修方法。如果屏幕初始化錯(cuò)誤，則需要對(duì)血氧模塊和主機(jī)通訊連接位置進(jìn)行檢查，如果這兩個(gè)位置沒(méi)有問(wèn)題，則需要對(duì)插座的接口進(jìn)行檢查，如果線路的連接受到了影響，則需要及時(shí)更換血氧飽和度板。有時(shí)血氧飽和度會(huì)呈現(xiàn)直線，這種情況下需要檢查光電轉(zhuǎn)換二極管，如果能夠檢查出血氧飽和度，但檢查的結(jié)果偏低。則問(wèn)題出現(xiàn)在血氧飽和度的測(cè)量探頭上，需要及時(shí)更換探頭。

（5）無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)故障及維修方法。無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)故障，主要就是所獲得的測(cè)量數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確。針對(duì)這些問(wèn)題，需要對(duì)患者的身體情況進(jìn)行檢查，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)不清的情況時(shí)，就會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。袖帶存在污染物或者袖帶出現(xiàn)漏氣，需要及時(shí)更換袖帶，如果袖帶中的氣體不能及時(shí)排除，也會(huì)影響血壓的檢測(cè)，需要對(duì)排氣管道和電磁閥進(jìn)行檢查，確認(rèn)其是否處于正常的狀態(tài)。有需要時(shí)，需要由專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行更換，做好管道內(nèi)異物清除工作，如果仍繼續(xù)報(bào)警，則需要更換電磁閥。

（6）心電圖出現(xiàn)基線漂移以及維修方法。如果心電監(jiān)護(hù)儀器在工作期間，出現(xiàn)了心電掃描圖結(jié)果不正確的情況，需要及時(shí)檢查儀器。大部分情況下此問(wèn)題的出現(xiàn)都是因?yàn)闈駳膺M(jìn)入到了儀器內(nèi)部，電極片出現(xiàn)接觸故障而引發(fā)的。因此，針對(duì)這一情況需要全方位地清潔電極片的接觸位置，保證患者皮膚處于干燥的狀態(tài)。

（7）心電監(jiān)護(hù)儀的屏幕無(wú)顯示以及維修方法。在使用心電監(jiān)護(hù)器時(shí)，如果開(kāi)機(jī)后屏幕沒(méi)有顯示，面板指示燈沒(méi)有亮，需要拔掉電源，對(duì)電池的電量使用情況進(jìn)行檢查；在心電監(jiān)護(hù)儀插電后，主要對(duì)電源插座部位的使用情況進(jìn)行檢查，如果儀器插頭沒(méi)有插緊，需要拔下插座，使用無(wú)水的酒精反復(fù)擦拭插座，然后重新插上插座，確認(rèn)插座是否已經(jīng)插緊。開(kāi)機(jī)后如果心電監(jiān)控儀的屏幕面板指示燈顯示不能正常工作，就需要對(duì)儀器的內(nèi)部進(jìn)行檢查，明確液晶顯示板中是否存在故障，在供電電路處于正常的情況下再更換液晶板。

（8）呼吸監(jiān)護(hù)出現(xiàn)故障以及維修方法。當(dāng)呼吸系統(tǒng)參數(shù)出現(xiàn)異常情況時(shí)，需要對(duì)電極的放置位置進(jìn)行檢查，在檢查過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)電極存在脫落問(wèn)題，需要調(diào)整電極使其回到原位置。當(dāng)呼吸系統(tǒng)所出現(xiàn)的報(bào)警信息存在錯(cuò)誤時(shí)，就需要檢查報(bào)警值確認(rèn)其是否合理。如果其處于合理的狀態(tài)，卻出現(xiàn)了報(bào)警的情況，就需要重新設(shè)置報(bào)警接線參數(shù)。

（9）體溫顯示異常以及維修方法。在測(cè)量過(guò)患者的體溫后，再使用心電監(jiān)護(hù)儀，并針對(duì)性地檢查體溫測(cè)量模塊的電路板。當(dāng)電路板出現(xiàn)問(wèn)題后，需要拿下體溫探頭，將新的體溫探頭換上。如果這一措施已經(jīng)做好，但問(wèn)題仍然沒(méi)有得到解決，就需要對(duì)電路板和連接線進(jìn)行檢查，其如果處于正常的狀態(tài)，就可以實(shí)施體溫測(cè)量模塊電路板的更換。

5 結(jié)束語(yǔ)

由于心電監(jiān)護(hù)儀可以對(duì)患者的心率、血壓等進(jìn)行24個(gè)小時(shí)的監(jiān)測(cè)，并自動(dòng)存儲(chǔ)信息，所以需要保證在日常工作中心電監(jiān)護(hù)儀能夠發(fā)揮作用，相關(guān)人員必須正確操作心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的常見(jiàn)故障和相應(yīng)的維護(hù)方法有深入的了解和認(rèn)識(shí)，將機(jī)器的損耗降到最低，高效利用各種資源。