王華清

（日照市皮膚病防治所，山東 日照 276800）

玫瑰痤瘡（rosacea）又稱酒糟鼻，多發(fā)于面部，屬于一種慢性炎癥性皮膚病。玫瑰痤瘡在女性人群中發(fā)病比例相對(duì)較高[1，2]。其病因尚未明確，臨床認(rèn)為與毛囊蟲(chóng)感染、血管收縮功能失調(diào)、食用辛辣食物、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒激動(dòng)等因素存在相關(guān)性[3，4]。此外，免疫力下降以及幽門(mén)螺桿菌感染也會(huì)導(dǎo)致玫瑰痤瘡的出現(xiàn)。臨床常采用他克莫司軟膏治療該疾病，雖有一定療效，但存在療程較長(zhǎng)、患者依從性較低等問(wèn)題，且無(wú)法徹底根治該疾病。光電療法是近年來(lái)一種新型治療手段，可輔助改善癥狀?；诖?，本研究旨在探討光電療法+他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年3月日照市皮膚病防治所收治的48例玫瑰痤瘡患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受玫瑰痤瘡相關(guān)治療；存在禁忌證；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；哺乳期或妊娠期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組，每組24例。參照組男10例，女14例；年齡20～62歲，平均年齡（39.77±2.59）歲。研究組男11例，女13例；年齡2 1 ～6 3 歲，平均年齡（3 9.8 9±2.6 3）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 參照組采用他克莫司軟膏治療：患處予以他克莫司軟膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123430，規(guī)格：10 g∶10 mg）涂抹，1～2次/d，共治療8周。研究組采用光電療法+他克莫司軟膏治療：治療前患處皮膚局部封包復(fù)方利多卡因1 h；光電療法主要選擇光子治療平臺(tái)（ICON）以及雙波長(zhǎng)脈沖激光治療儀（C y ne rg y）展開(kāi)；ICON配備MAXG治療頭，設(shè)置波長(zhǎng)500～670 nm，以脈沖式展開(kāi)，脈寬1～100 ms，單脈沖能量≤80 J/cm2，光斑大小10 mm×15 mm；Cy n e r g y 控制波長(zhǎng)5 8 5 n m 以及1 0 6 4 nm，以脈沖式展開(kāi)，脈寬0.5～40 ms/0.3～300 ms，脈沖能量≤80 J/cm2；光斑直徑3 mm/7 mm/10 mm；治療后患處冷敷30 min；治療后1周禁止患者患處沾水；光電治療后3 d方可予以他克莫司軟膏，使用方法同參照組；用藥4周后行第2次光電治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀及體征（面部紅斑、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、面部皮膚敏感以及面部皮膚潮紅）改善時(shí)間、不良反應(yīng)（面部皮膚色素沉著、面部紅腫、面部灼熱等）發(fā)生情況。臨床療效：治療前后對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分：無(wú)癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀；療效指數(shù)=（治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分）/治療前臨床癥狀積分×100%；療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為70%≤療效指數(shù)≤89%；有效為30%≤療效指數(shù)≤69%；無(wú)效為療效指數(shù)＜30%；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 研究組面部紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚敏感及皮膚潮紅改善時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較（x±s，d）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

玫瑰痤瘡為一種慢性皮膚病，主要病因在于血管功能失調(diào)。玫瑰痤瘡具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作、治愈困難等系列特點(diǎn)。臨床針對(duì)玫瑰痤瘡治療期間需注意：①指導(dǎo)控制飲食，保持心態(tài)良好以及生活習(xí)慣健康；②調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)；③合理采用抗生素局部以及系統(tǒng)治療；④合理應(yīng)用維甲酸類藥物。雖臨床玫瑰痤瘡療法較多，但難以徹底治愈[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組面部紅斑、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、面部皮膚敏感以及面部皮膚潮紅改善時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用將增強(qiáng)藥物治療效果，改善癥狀。臨床就玫瑰痤瘡療效較差原因加以分析，認(rèn)為與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及神經(jīng)血管功能失調(diào)存在一定關(guān)系。他克莫司軟膏作為常用藥，抗炎效果較好，可促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)，有效抑制皮膚組織中肥大細(xì)胞脫顆粒，抑制相關(guān)神經(jīng)肽類物質(zhì)分泌，從而達(dá)到治療效果[8-10]。但他克莫斯軟膏應(yīng)用初期可能存在紅斑、灼熱、瘙癢等系列面部刺激癥狀。光電療法作為常用皮膚病治療方法一種，能夠通過(guò)光熱效應(yīng)對(duì)促進(jìn)真皮層膠原蛋白產(chǎn)生，恢復(fù)皮膚屏障功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，減輕炎癥反應(yīng)，改善局部血管收縮功能，增強(qiáng)治療效果，改善臨床癥狀[11-14]。

綜上所述，采用光電療法聯(lián)合他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡可提升療效，有效緩解面部紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚敏感以及潮紅等系列臨床體征，促進(jìn)康復(fù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，安全性較高。