張婷蓉

（廣元市第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，四川 廣元 628000）

皮膚屬于人體天然屏障，承擔(dān)著預(yù)防細(xì)菌等病原體入侵等重任，皮膚完整性直接決定著細(xì)菌感染的預(yù)防效果[1，2]。正常情況下，人體皮膚表面存在大量細(xì)菌，但數(shù)量、種類往往會(huì)受個(gè)人衛(wèi)生、所處環(huán)境等因素影響，繼而形成差異[3，4]。人體皮膚最常見微生物種類是葡萄球菌、大腸桿菌、類白喉?xiàng)U菌以及丙酸桿菌等[5，6]。皮膚表面細(xì)菌有常駐菌、暫居菌，前者多寄居在皮膚褶皺部位、毛囊部位，多數(shù)無致病性；后者多通過接觸在皮膚表面附著，和皮膚的實(shí)際接觸并不緊密，容易被清水、肥皂清除，以革蘭陰性菌為主，多具有致病性。葡萄球菌屬于常見化膿菌，有80%以上的化膿性疾病因該病原菌誘發(fā)，該病原菌不僅在皮膚上附著，而且會(huì)在毛囊、汗腺、皮脂腺中隱藏。外科手術(shù)是救治患者的有效措施，但是侵入性手段會(huì)導(dǎo)致皮膚完整性暫時(shí)喪失，也會(huì)創(chuàng)造通道讓病原菌侵入人體。為保證手術(shù)效果，不僅要提前做好手術(shù)儀器準(zhǔn)備，還需做好患者的皮膚預(yù)處理工作，尤其是手術(shù)部位皮膚?，F(xiàn)今臨床用于皮膚預(yù)處理的方法較多，包含生理鹽水擦拭及酒精擦拭。基于此，本研究結(jié)合我院收治的38例外科手術(shù)患者的臨床資料，探討不同類型皮膚預(yù)處理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2022年8月廣元市第一人民醫(yī)院收治的38例外科手術(shù)患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合外科手術(shù)適應(yīng)證；②預(yù)處理皮膚無炎癥感染；③依從性較高；④具有正常視聽說功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)及心理狀態(tài)不支持此次研究；②臨床資料欠真實(shí)或不完整；③中途退出研究者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各19例。對照組男13例，女6例；年齡22～61歲，平均年齡（41.76±7.89）歲；體重42～81 kg，平均體重（61.75±8.29）kg。觀察組男12例，女7例；年齡22～60歲，平均年齡（41.38±7.85）歲；體重41～81 kg，平均體重（61.42±8.27）kg。兩組性別、年齡以及體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用生理鹽水進(jìn)行皮膚預(yù)處理：應(yīng)用醫(yī)用無菌清潔紗布蘸適量生理鹽水，力度輕柔地擦拭局部皮膚，連續(xù)擦拭3次，但紗布不可重復(fù)使用。觀察組采用75%酒精進(jìn)行皮膚預(yù)處理：應(yīng)用無菌持物鉗夾將酒精球夾起，應(yīng)用酒精球力度輕柔地擦拭患者局部皮膚，僅需要擦拭1次，使用完畢后需將酒精球丟入垃圾桶。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組細(xì)菌清除情況、菌落數(shù)量以及皮膚消毒效果。細(xì)菌清除情況：選擇滅菌規(guī)格板，妥善放在待檢測皮膚區(qū)域，提前處理棉拭子，將其浸入無菌洗脫液中，應(yīng)用棉拭子水平涂擦規(guī)格板，涂擦次數(shù)共計(jì)4次。完成涂擦操作之后，應(yīng)用無菌剪刀剪下棉拭子接觸部位，將剪下的部分棉拭子置入無菌洗脫液試管中，蓋好蓋子，之后將試管送檢，或?qū)⒃嚬苎b入溫度2 ℃～8 ℃冰箱中冷藏，4 h內(nèi)將試管取出并送往微生物室完成細(xì)菌培養(yǎng)；將試管妥善置入混勻器中，持續(xù)震蕩20 s，之后運(yùn)用移液器將0.1 ml洗脫液取出，將洗脫液接種到營養(yǎng)瓊脂平皿中，之后將平皿送入溫度35 ℃溫箱中培養(yǎng)，持續(xù)培養(yǎng)48 h，48 h后計(jì)算菌落數(shù)；分別統(tǒng)計(jì)兩組預(yù)處理后、入手術(shù)室時(shí)、手術(shù)30、60以及120 min后的菌落數(shù)量；皮膚消毒效果：對兩組預(yù)處理皮膚的濕度、舒適度、外觀、完整度、清潔度進(jìn)行評價(jià)，采用10分制評估，0分是不理想，10分是最理想，分?jǐn)?shù)越高代表皮膚消毒效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組細(xì)菌清除情況比較 兩組處理后菌落數(shù)少于處理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組細(xì)菌清除情況比較（ ±s，cfu/cm2）

表1 兩組細(xì)菌清除情況比較（ ±s，cfu/cm2）

注：與同組處理前比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組n 處理后19 19 tP處理前39.43±3.86 39.05±3.81 0.3054 0.7618 1.01±0.18*25.42±3.26*32.5886 0.0000

2.2 兩組菌落數(shù)量比較 觀察組與對照組入手術(shù)室時(shí)、手術(shù)30、60以及120 min后菌落數(shù)均為0，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組皮膚消毒效果比較 觀察組處理后的皮膚消毒效果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚消毒效果比較（ ±s，分）

表2 兩組皮膚消毒效果比較（ ±s，分）

組別觀察組對照組n 19 19 tP濕度9.13±0.62 7.89±0.55 6.5216 0.0000舒適度9.18±0.64 7.95±0.57 6.2558 0.0000外觀9.10±0.63 7.92±0.53 6.2475 0.0000完整度9.26±0.63 8.09±0.56 6.0504 0.0000清潔度9.23±0.62 8.06±0.57 6.0555 0.0000

3 討論

從20世紀(jì)開始，醫(yī)療工作者就將皮膚預(yù)處理作為手術(shù)患者的術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備之一[7]。既往實(shí)施的皮膚預(yù)處理工作包含清除局部毛發(fā)、清潔皮膚兩項(xiàng)，多數(shù)情況下在手術(shù)前1 d進(jìn)行。清除毛發(fā)、清潔皮膚，能夠消除毛發(fā)臟污等帶來的病原菌，可避免手術(shù)操作期間病原菌順著手術(shù)切口侵入人體造成感染，從而提高手術(shù)安全性。隨著該操作使用頻率的升高，有研究發(fā)現(xiàn)，單純清除手術(shù)患者的手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，無法完全消除皮膚表面細(xì)菌，手術(shù)操作期間依然有部分細(xì)菌侵入創(chuàng)口，誘發(fā)感染性疾病，影響手術(shù)效果以及手術(shù)安全，甚至威脅患者生命安全。多數(shù)情況下，這些侵入人體的病原菌無致病菌特點(diǎn)，但也有部分致病菌。致病菌的危害較大，不僅可誘發(fā)局部感染，還可導(dǎo)致敗血癥，導(dǎo)致患者死亡。為提高患者的生命安全，需結(jié)合這一情況，做好患者的皮膚預(yù)處理。

現(xiàn)今臨床多在手術(shù)患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備期間，采用生理鹽水等方法清潔表面皮膚，有40%的細(xì)菌可被有效清除，依然有60%細(xì)菌附著在表面皮膚上，影響手術(shù)效果，且存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。在酒精溶液問世并在臨床應(yīng)用后，有部分醫(yī)護(hù)人員會(huì)在皮膚預(yù)處理期間應(yīng)用酒精，通過詳細(xì)擦拭表面皮膚，達(dá)到有效清潔細(xì)菌、改善皮膚狀態(tài)的目的。75%酒精是一種十分常見的消毒溶液，其清潔滅菌功能十分強(qiáng)大。采用酒精棉擦拭手術(shù)部位皮膚，便可有效清潔皮膚，最大程度上消除細(xì)菌，消毒效果理想，患者的感染發(fā)生率更低。此次研究顯示，處理前比較兩組菌落數(shù)比較無差異，處理后觀察組菌落數(shù)少于對照組，提升75%酒精的細(xì)菌清除效果優(yōu)于生理鹽水；入手術(shù)室時(shí)、手術(shù)30、60以及手術(shù)120 min后觀察組菌落數(shù)與對照組均顯示是0，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這和手術(shù)室環(huán)境特殊，患者入手術(shù)室還需進(jìn)行再次清潔消毒相關(guān)；此外，觀察組處理后的皮膚消毒效果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），75%酒精球進(jìn)行皮膚預(yù)處理，僅需要涂抹1次便可達(dá)到目的，無需多次擦拭操作，且所用酒精球更柔軟，擦拭過程中更舒適，因此不會(huì)對皮膚造成過度摩擦刺激、液體刺激，患者的皮膚狀態(tài)明顯更理想。再者，與生理鹽水比較，酒精的皮膚消毒力度更大，酒精分子具有較強(qiáng)滲透力，可透過細(xì)菌表面膜進(jìn)入細(xì)菌深部，令構(gòu)成細(xì)菌生命基礎(chǔ)的蛋白質(zhì)逐步凝固，有效殺死細(xì)菌，且酒精易揮發(fā)，在皮膚的滯留時(shí)間較短，所以皮膚消毒有效性及安全性更高。

綜上所述，應(yīng)用75%酒精進(jìn)行皮膚預(yù)處理，可提高外科手術(shù)患者的細(xì)菌清除效果，改善患者的皮膚狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。