趙東利

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科八病區(qū)，河南 洛陽(yáng) 471003

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，自然環(huán)境、飲食、生活方式的改變，胃癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。目前，臨床針對(duì)胃癌主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，輔助化療能夠抑制腫瘤的生長(zhǎng)，控制病情發(fā)展［2-3］。化療藥物具有一定毒副作用，且患者適應(yīng)能力低下，易引發(fā)食欲下降、惡心嘔吐等消化道不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。加之患者受疾病、化療所影響，心理負(fù)擔(dān)較重，極易產(chǎn)生焦躁等負(fù)性情緒，影響治療依從性，不利于化療、護(hù)理工作開展。護(hù)理干預(yù)措施從患者角度出發(fā)，充分考慮生理、心理等因素對(duì)疾病的影響，保證患者配合化療，旨在提高患者生存質(zhì)量?；诖?，本研究在胃癌化療患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的146 例胃癌化療患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（73例）和觀察組（73例）。對(duì)照組男41例，女32 例；年齡33～72 歲，平均年齡（51.64±7.88）歲；胃體35 例，胃底賁門部23 例，胃竇15 例；病理分型：高分化腺癌3例，中分化腺癌39例，低分化腺癌17例，黏液腺癌9例，印戎細(xì)胞癌5例。觀察組男39例，女34例；年齡35～72 歲，平均年齡（52.19±7.57）歲；胃體37 例，胃底賁門部22例，胃竇14例；病理分型：高分化腺癌2例，中分化腺癌38 例，低分化腺癌19 例，黏液腺癌10 例，印戎細(xì)胞癌4 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）胃癌診療指南2018》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受化療；病情較為穩(wěn)定；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤疾??；伴有認(rèn)知、語(yǔ)言障礙；伴有凝血功能異常；合并消化道出血、急性胃炎等疾病。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，護(hù)理人員自患者入院后為其建立健康檔案，進(jìn)行常規(guī)宣教，包括飲食、用藥、生活等方面，化療時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，告知可能出現(xiàn)的不適癥狀及處理措施。持續(xù)性評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，叮囑家屬給予較多關(guān)心和支持。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理護(hù)理及健康教育。①心理護(hù)理。胃癌患者因身體長(zhǎng)期承受痛苦，易產(chǎn)生較多負(fù)性情緒，影響疾病治療及病情康復(fù)，護(hù)理人員需與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通、交流?；熐埃o(hù)理人員以親切、溫和的態(tài)度與患者溝通，講解胃癌化療相關(guān)知識(shí)、成功化療案例及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除其恐慌、不安心理。與患者保持較多溝通，了解患者的想法，鼓勵(lì)其說(shuō)出心中疑惑，護(hù)理人員耐心為其答疑解惑。同時(shí)，護(hù)理人員可以向患者講笑話，根據(jù)其意愿，選擇聽音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移疾病注意力，以提高其治療積極性，若患者疼痛不耐受，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。②健康教育。護(hù)理人員著重進(jìn)行胃癌防治知識(shí)宣教，利用幻燈片、音頻、視頻等方式向患者生動(dòng)講解胃癌防治知識(shí)，以幫助其更好理解，進(jìn)而主動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑。同時(shí)，護(hù)理人員可定期組織患者及其家屬舉辦胃癌知識(shí)探討會(huì)，使其全面掌握胃癌相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知度。（2）環(huán)境干預(yù)。保持病房安靜清潔，每日開窗通風(fēng)2 次，30 min/次，保持室內(nèi)溫濕度適宜，減少噪音。（3）培養(yǎng)自我概念。護(hù)理人員引導(dǎo)患者積極面對(duì)化療所引起的形態(tài)改變及手術(shù)應(yīng)激，提升自我評(píng)價(jià)，維護(hù)自身形象，保持身心完整狀態(tài)，不斷提高自我護(hù)理能力。（4）靜脈護(hù)理。靜脈輸注時(shí)采用多途徑中心置管，不斷詢問(wèn)患者不適感，若出現(xiàn)滲漏，立即停止輸液，使用利多卡因聯(lián)合地塞米松進(jìn)行局部封閉，并熱敷硫酸鎂。（5）消化道護(hù)理?；熐岸诨颊叨囡嬎?，向家屬講解養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣的重要性，并根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定相應(yīng)飲食計(jì)劃，以易消化、清淡為主，攝入維生素及蛋白質(zhì)含量豐富的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)均衡。針對(duì)口腔炎患者，可給予其易咀嚼、易消化的流質(zhì)食物。禁煙酒、禁暴飲暴食。（6）毒副反應(yīng)護(hù)理。密切關(guān)注患者化療時(shí)身體變化，若出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木、冷熱刺激等，應(yīng)立即調(diào)整劑量及用藥時(shí)間，注重保暖，指導(dǎo)患者防治神經(jīng)毒性反應(yīng)的技巧。監(jiān)測(cè)患者體溫，保持房間通風(fēng)透氣，以防血液方面毒副反應(yīng)。（7）化療后護(hù)理。關(guān)注患者進(jìn)食情況，若不能滿足機(jī)體需求，可采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。定期做血象檢查，觀察白細(xì)胞、血小板下降情況，以防感染。（8）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如散步、打太極拳等。叮囑患者少食多餐，禁生冷、粗硬等刺激食物。告知其遵醫(yī)囑服藥的重要性，若出現(xiàn)不適癥狀，立即就醫(yī)。叮囑患者定期復(fù)查，前3 年每隔4～6 個(gè)月復(fù)診1 次，若病情穩(wěn)定，可調(diào)整為每年復(fù)查1次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）適應(yīng)能力。采用心理適應(yīng)性評(píng)定量表、癥狀自評(píng)量表（SCL90）對(duì)兩組患者干預(yù)前后適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估，心理適應(yīng)性評(píng)定量表共20 項(xiàng)，每項(xiàng)1～5 分，分?jǐn)?shù)與心理適應(yīng)能力呈正相關(guān)，包括意識(shí)、行為、飲食睡眠、情感等10 個(gè)因子，共90 項(xiàng)，采用5 級(jí)評(píng)分法（1～5 分），1 分為沒(méi)有，2分為很輕，3分為中度，4分為偏重，5分為嚴(yán)重，評(píng)分越高，則患者癥狀越嚴(yán)重。（2）治療依從性。使用醫(yī)院自制治療依從性量表進(jìn)行評(píng)估，患者完全遵醫(yī)囑配合治療、堅(jiān)持服藥為完全依從；有不配合醫(yī)囑行為、經(jīng)護(hù)理人員講解后遵醫(yī)囑為部分依從；排斥情緒嚴(yán)重，拒絕遵從醫(yī)囑視為不依從。完全依從、部分依從均視為依從。（3）自我護(hù)理能力。采用自我管理能力測(cè)定量表（ESCA）對(duì)干預(yù)前后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，包括自我概念（8條目，0～32 分）、健康認(rèn)知（17 條目，0～68 分）、自我管理意識(shí)（6條目，0～24分）、自我管理能力（12條目，0～48 分）4個(gè)領(lǐng)域，各條目評(píng)分均為0～4 分，4 分表示非常像我，3分表示有一些像我，2分表示沒(méi)有意見(jiàn)，1分表示有一些不像我，0 分表示非常不像我，總分0～172 分，評(píng)分越高，則自我管理能力越高。（4）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估，包括8 個(gè)維度，分別為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康，共計(jì)36 個(gè)條目，最高評(píng)分100 分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量好。（5）消化道反應(yīng)。記錄兩組患者有無(wú)出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降、便秘等消化道不良反應(yīng)。（6）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，其Cronbach’sα系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.863，包括服務(wù)、技能等多個(gè)方面，≤60 分表示不滿意；61～89 分表示部分滿意；≥90分表示非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（適應(yīng)能力、自護(hù)能力、生活質(zhì)量）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（治療依從性、消化道反應(yīng)、護(hù)理滿意度）以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后適應(yīng)能力情況

對(duì)比兩組患者干預(yù)前心理適應(yīng)性、SCL90 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后心理適應(yīng)性評(píng)分較對(duì)照組高，SCL90 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后適應(yīng)能力情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后適應(yīng)能力情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=73）觀察組（n=73）t值P值心理適應(yīng)性干預(yù)前44.22±3.71 44.69±4.02 0.734 0.464干預(yù)后58.39±4.13 67.64±4.53 12.893 0 SCL90干預(yù)前98.56±11.25 98.32±10.78 0.132 0.896干預(yù)后91.77±10.27 83.37±9.29 5.183 0

2.2 兩組患者治療依從性情況

與對(duì)照組相比，觀察組治療依從性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性情況 例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力情況

干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組ESCA 中各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=73）觀察組（n=73）t值P值自我概念干預(yù)前22.06±4.31 21.60±3.86 0.679 0.498干預(yù)后24.56±3.97 28.06±5.38 4.473 0健康認(rèn)知干預(yù)前32.16±5.88 31.41±6.26 0.746 0.457干預(yù)后41.09±4.18 48.03±5.02 9.077 0自我管理意識(shí)干預(yù)前20.24±2.46 20.53±3.14 0.621 0.536干預(yù)后25.03±2.05 30.26±3.40 11.255 0自我管理能力干預(yù)前30.25±3.47 29.98±2.96 0.506 0.614干預(yù)后34.38±3.28 41.76±5.41 9.967 0

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SF-36 中各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=73）觀察組（n=73）t值P值生理機(jī)能干預(yù)前49.43±6.69 48.22±6.13 1.027 0.306干預(yù)后69.19±6.58 78.86±6.30 8.358 0生理職能干預(yù)前55.18±7.47 55.72±7.13 0.412 0.681干預(yù)后73.43±7.26 86.97±7.69 10.081 0軀體疼痛干預(yù)前56.85±6.89 56.16±6.47 0.575 0.567干預(yù)后69.32±7.13 78.49±7.29 7.081 0一般健康狀況干預(yù)前60.30±7.57 61.03±7.39 0.543 0.588干預(yù)后72.30±6.96 81.69±7.06 7.458 0組別對(duì)照組（n=73）觀察組（n=73）t值P值社會(huì)功能干預(yù)前50.22±7.25 48.80±6.86 1.120 0.265干預(yù)后71.87±7.03 79.16±6.85 5.848 0精神健康干預(yù)前56.22±6.97 57.85±7.33 1.269 0.207干預(yù)后71.45±6.56 82.55±6.94 9.152 0精力干預(yù)前53.24±7.30 52.67±6.97 0.445 0.657干預(yù)后73.30±6.85 84.22±7.02 8.767 0情感職能干預(yù)前62.89±7.29 63.58±6.96 0.539 0.591干預(yù)后70.52±6.70 81.54±6.87 9.042 0

2.5 兩組患者消化道反應(yīng)情況

與對(duì)照組相比，觀察組消化道不良反應(yīng)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者消化道反應(yīng)情況 例（%）

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

胃癌屬常見(jiàn)腫瘤疾病，其發(fā)病機(jī)制與生長(zhǎng)因子受體、微環(huán)境不穩(wěn)定、細(xì)胞周期調(diào)控等息息相關(guān)［6］。目前，臨床治療胃癌的主要措施為手術(shù)切除輔助化療，針對(duì)無(wú)法手術(shù)的中晚期胃癌患者，化療已成為治療胃癌的重要措施，被臨床廣泛應(yīng)用。化療藥物不良反應(yīng)較強(qiáng)，尤其是胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量［7-8］。多數(shù)胃癌患者由于擔(dān)憂化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)而產(chǎn)生抵觸心理，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。因此，臨床需在患者化療期間實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以減輕負(fù)性情緒，提高治療依從性。

常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員遵醫(yī)囑依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施干預(yù)，護(hù)理措施存在一定盲目性、局限性，難以滿足患者護(hù)理需求，導(dǎo)致其仍伴有較大心理壓力，不愿依從化療，臨床應(yīng)用受限［9-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理適應(yīng)性評(píng)分較對(duì)照組高，SCL90 評(píng)分較對(duì)照組低，治療依從性較對(duì)照組高，ESCA中各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，SF-36中各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，消化道不良反應(yīng)較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，表明在胃癌化療患者中實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高適應(yīng)力及治療依從性，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，減少消化道不良反應(yīng)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。蔣莉莉等［11］研究結(jié)果顯示，在胃癌化療患者中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠提高治療總有效率，加快患者生活質(zhì)量改善，與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因在于，較常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)措施較全面、系統(tǒng)，針對(duì)化療后可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷及干預(yù)，重視患者精神創(chuàng)傷的護(hù)理，以達(dá)到控制病情發(fā)展的目的［12］。當(dāng)人體情緒不穩(wěn)定時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體分泌胃酸，使胃黏膜的受損程度加重。護(hù)理干預(yù)措施給予患者心理疏導(dǎo)，能夠減輕患者負(fù)性情緒，給予精神支持，拉近護(hù)患之間關(guān)系，促使化療時(shí)能夠積極配合，從而避免加重胃腸道反應(yīng)。同時(shí)，心理護(hù)理能針對(duì)性找出誘發(fā)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的刺激源，制定相應(yīng)護(hù)理措施，通過(guò)減弱刺激，達(dá)到提高患者自我護(hù)理能力的目的，在此基礎(chǔ)上配合健康教育，可充分滿足患者認(rèn)知需求，使其正確認(rèn)識(shí)化療，了解其益處，有利于增強(qiáng)自護(hù)能力，促進(jìn)化療及護(hù)理順利實(shí)施［13-14］。環(huán)境干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)舒適、良好的氛圍，保證患者身心處于化療最佳狀態(tài)。護(hù)理干預(yù)措施從靜脈輸注、消化道展開干預(yù)，能夠提高化療安全性，充分補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，提高患者耐受性，有助于預(yù)防和緩解消化道不適癥狀［15］。在化療時(shí)密切關(guān)注患者生理反應(yīng)，化療后針對(duì)患者具體情況采取措施，能夠降低化療藥物毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者病情穩(wěn)定，保證化療順利完成，延長(zhǎng)患者生存期，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。對(duì)患者出院后進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等指導(dǎo)，能夠提高患者自護(hù)能力，不斷改善機(jī)體免疫力，進(jìn)一步降低消化道反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，可在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于胃癌化療患者中，能夠提高其治療依從性及自我護(hù)理能力，保證消化道功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，改善患者適應(yīng)能力及生活質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。